馬合沙提·海路拉

（新疆阿勒泰地區(qū)福?？h闊克阿尕什鄉(xiāng)衛(wèi)生院，新疆 阿勒泰 836499）

肛腸手術(shù)術(shù)前清潔灌腸方法的改進(jìn)及效果分析

馬合沙提·海路拉

（新疆阿勒泰地區(qū)福?？h闊克阿尕什鄉(xiāng)衛(wèi)生院，新疆 阿勒泰 836499）

目的探討肛腸手術(shù)術(shù)前清潔灌腸方法的改進(jìn)措施及效果分析，為臨床的護(hù)理提供參考。方法選取2016年6月～2017年5月我院收治的進(jìn)行過(guò)的肛腸手術(shù)術(shù)前清潔灌腸患者230例，進(jìn)行臨床分析，隨機(jī)分組，觀察組（120例）、對(duì)照組（110例）。觀察組采用改良清潔灌腸法，而對(duì)照對(duì)采用常規(guī)的清潔灌腸法。對(duì)比2組分析腸道清潔的差異。結(jié)果觀察組的操作滿意度以及清潔度明顯高于對(duì)照組，而且差異由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ρ＜0.01）。結(jié)論改良的清潔灌腸法優(yōu)于傳統(tǒng)清潔灌腸法，灌腸效果滿意。

肛腸手術(shù)；清潔灌腸；效果分析

清潔灌腸方法是肛腸手術(shù)術(shù)前的常規(guī)的腸道準(zhǔn)備方法，但是常規(guī)的灌腸方法效果并不好，經(jīng)常會(huì)有肛管堵塞、、灌腸液返流、患者因插管不適難以耐受等情況發(fā)生，這些往往會(huì)導(dǎo)致腸道清潔不干凈，會(huì)影響手術(shù)的視野清晰度，阻礙手術(shù)進(jìn)行。所以本文將對(duì)肛腸手術(shù)術(shù)前清潔灌腸方法的改進(jìn)及效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年5月我院收治的進(jìn)行過(guò)的肛腸手術(shù)術(shù)前清潔灌腸患者230例，其中平均年齡37.5歲，男117例，女113例；排除需要腸鏡檢查服用瀉藥的患者，慢性便秘的患者之外。將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組120例，對(duì)照對(duì)110例，2組的平均年齡，性別病癥類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ρ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法

將兩組統(tǒng)一進(jìn)行灌腸液配比；均選用一次性硅膠肛管；操作輕柔。其中觀察組插管長(zhǎng)度10 cm，灌腸筒距肛門(mén)高度60 cm。而對(duì)照組插管5 cm，灌腸筒距肛門(mén)高度30 cm。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

對(duì)于倡導(dǎo)清潔評(píng)價(jià)由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)時(shí)機(jī)術(shù)中所見(jiàn)情況為準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)判。其中評(píng)判分為三種程度Ⅰ度：腸腔無(wú)糞便殘留，腸管癟平。Ⅱ度：腸腔少量糞便殘留，腸管鼓脹；Ⅲ度：腸腔大量糞便殘留。

對(duì)于操作流程的滿意度評(píng)價(jià)：由護(hù)士進(jìn)行流程效果評(píng)價(jià)。其中也分為三種情況，優(yōu)，良，差。分別是灌腸順利，液體無(wú)返流外溢為優(yōu)，灌腸較順利，液體少量返流外溢為良，灌腸液體大量返流外溢，需再次灌腸為差。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸道清潔度比較

表1 兩組患者腸道清潔度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者操作流程滿意度比較

表2 兩組患者操作流程滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 插管長(zhǎng)度的影響

人類(lèi)的糞便一般常存于乙狀結(jié)腸中，但是直腸中的存糞量很少，人類(lèi)排便就是因?yàn)榻Y(jié)腸的蠕動(dòng)將糞便推入直腸中，但是由于直腸的存糞量很少，所以會(huì)使直腸充盈，就是使人類(lèi)產(chǎn)生便意，產(chǎn)生排便。據(jù)目前的數(shù)據(jù)得知，肛門(mén)距離直腸的起始端的長(zhǎng)度為14到18 cm，而7到10 cm的地方是直腸出排便反應(yīng)最敏感的地方。常規(guī)的清潔灌腸的方法是用插管為10 cm的，肛管的前端剛好處于直腸中的下端位置，往往由于直腸中的糞便阻礙，使得灌腸液無(wú)法深入，只能停留下端，無(wú)法清楚糞便。而且7到10 cm的敏感位置當(dāng)收到灌腸液的刺激時(shí)，灌腸液就會(huì)反流，導(dǎo)致外溢，所以會(huì)需要多次的灌腸處理。就會(huì)由常規(guī)的情節(jié)灌腸的方法次數(shù)多但注入量少的情況，清潔效果也并不好。

而改進(jìn)的清潔灌腸的方法使用5 cm的插管，此時(shí)肛管就會(huì)處在乙狀結(jié)腸的末端，增大了灌腸液在腸腔停留的時(shí)間和面積，使得灌腸液能夠直接進(jìn)入結(jié)腸中，可以徹底的清潔糞便。此外肛管避開(kāi)了敏感區(qū)，患者也易于耐受灌腸操作。

3.2 灌腸液體流壓的影響

一般的直腸長(zhǎng)度為14 cm到18 cm，傳統(tǒng)的清潔灌腸法的灌腸距離肛門(mén)高度為60cm，這時(shí)灌腸液體的平均流速為420 mL/米，灌腸液進(jìn)入直腸中時(shí)會(huì)很快速，沖擊直腸壁，導(dǎo)致直腸中的壓強(qiáng)增大，感受器興奮，就會(huì)產(chǎn)生便意，立即排便。所在在常規(guī)的清潔灌腸中會(huì)出現(xiàn)一邊灌一邊流的情況，注入的量少，灌腸液只是能停留在直腸下端，就開(kāi)始排便，不能有效軟化和清潔糞便。

改進(jìn)的清潔灌腸方法，灌腸筒距離肛門(mén)高度降低30 cm，這是灌腸液的平均流速為210 mL/min，就有效的避免了灌腸液進(jìn)入直腸中時(shí)會(huì)很快速，沖擊直腸壁，導(dǎo)致直腸中的壓強(qiáng)增大，感受器興奮的情況。所以改進(jìn)的清潔灌腸方法可以讓灌腸液在結(jié)腸中的停留時(shí)間延長(zhǎng)，就能夠充分的軟化糞便，起到清潔的效果，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

肛腸手術(shù)前是需要進(jìn)行清潔灌腸程序的，這樣可以有效地避免感染等情況的發(fā)生，而術(shù)后就是主要以感染治療為主。目前很多醫(yī)院的情節(jié)灌腸的效果都不佳，所以改進(jìn)的清潔灌腸方法可以有效的解決傳統(tǒng)清潔灌腸中出現(xiàn)肛管堵塞、灌腸液反流以及患者因插管不適所導(dǎo)致的難以忍受等情況，提高了護(hù)理工作的效果。

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ISSN.2095-8242.2017.47.9171.02

本文編輯：王雨辰