詹 強陳 張崔太松寇智君

探穴針罐灌注療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察

詹 強1陳 張2崔太松2寇智君2

踝關(guān)節(jié)扭傷；灌注療法；常規(guī)針刺

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的急性軟組織損傷之一，因劇烈運動、意外跌倒、不當(dāng)負(fù)重等原因?qū)е迈钻P(guān)節(jié)過度內(nèi)、外翻所致，臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，傷處皮膚可見青紫色瘀斑，活動受限，一般無骨折脫臼及皮肉破損[1]。筆者采用探穴針罐灌注療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年3月—2016年9月就診于杭州市中醫(yī)院推拿科門診急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者60例，男35例，女25例；年齡16～56歲，平均34.8歲；受傷至就診時間12～72h，平均30.8h。60例患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各30例，兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者臨床資料比較

表1 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者臨床資料比較

組別治療組對照組例數(shù)30 30性別（男/女）18/12 17/13年齡（歲）33.6±3.7 32.2±5.0病程（h）25.2±13.2 26.7±12.3

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：（1）有直接或間接暴力外傷史；（2）踝關(guān)節(jié)腫脹或畸形，局部皮膚有瘀斑、疼痛、功能障礙；（3）X線片檢查示無踝關(guān)節(jié)骨折或脫位。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 16～60歲；（3）病程＜72h；（4）未接受過藥物治療；（5）對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開放性損傷或局部皮膚有濕疹、破損者；（2）合并韌帶斷裂或周圍神經(jīng)損傷者；（3）不能排除筋膜間室綜合征者；（4）合并關(guān)節(jié)炎等疾病，或伴有重要臟器或血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組予探穴針罐法：（1）尋找經(jīng)痹點：通過觸診，觸及顆粒狀、可滑動、按壓疼痛劇烈，即為經(jīng)絡(luò)痹阻點（簡稱“經(jīng)痹點”）。經(jīng)痹點分局部與遠(yuǎn)端，尋找局部經(jīng)痹點，內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷在太溪、照海等穴位附近，外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷在昆侖、申脈等穴位附近；尋找遠(yuǎn)端經(jīng)痹點，內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷沿足三陰經(jīng)循行路徑，外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷沿足太陽膀胱經(jīng)小腿循行路徑。（2）探穴針治療：對經(jīng)痹點區(qū)域常規(guī)消毒，采用一次性探穴針，治療時兩手配合，左手固定患者足踝部，右手持針治療。在選取治療點上避開血管神經(jīng)，使針身與皮膚呈30度迅速平刺至皮下，拇指與食指、中指對捏以固定針柄，腕關(guān)節(jié)左右來回擺動帶動針身在皮肉之間成小幅度掃散，以針下有松動感，結(jié)節(jié)變小為度；如果感覺結(jié)節(jié)過大，手感松動不明顯，則可將針尖退至距進(jìn)針口0.2cm處，再向下斜刺2～3次。重復(fù)上述步驟操作，直至感覺指下筋節(jié)平緩或消失后出針身。（3）拔罐治療：根據(jù)患者的體型選擇合適的玻璃制火罐或抽氣罐，吸附在進(jìn)針部位上，拔3～5min，進(jìn)針口會有少量血液流出。治療結(jié)束后用75%酒精棉球擦去出血并消毒針口周圍，囑患者臥床休息片刻觀察病情，無不適后方能離開。（4）探穴針罐法治療1周2次，2次為1個療程。治療期間，囑患者局部制動。

對照組予常規(guī)針刺：取阿是穴、申脈、丘墟、解溪、照海、昆侖、太溪[3]。采用2寸毫針，常規(guī)針刺，留針20min，拔罐操作按常規(guī)拔罐進(jìn)行。常規(guī)針刺組治療1周5次，5次為1療程。治療期間囑患者局部制動。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的軟組織損傷癥狀分級量化表[4]，制定踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

表2 踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分標(biāo)準(zhǔn)（分）

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗，兩組總有效率比較采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：治愈：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀全部消失，踝關(guān)節(jié)基本功能恢復(fù)正常，可以正?；顒樱伙@效：踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，腫脹程度及范圍減小，可伴有關(guān)節(jié)酸痛、步行不穩(wěn)等輕度癥狀；有效：踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，輕度腫脹，活動稍受限，運動后腫脹加重；無效：踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動受限。兩組治療1個療程后統(tǒng)計療效。

3.2 兩組患者治療前后癥狀體征評分比較 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙評分及癥狀體征綜合評分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組各項指標(biāo)及評分改善較與對照組顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者踝關(guān)節(jié)癥狀及體征評分比較

表3 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者踝關(guān)節(jié)癥狀及體征評分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組例數(shù)30對照組30治療前治療后治療前治療后疼痛3.67±1.28 1.88±1.19*△3.70±1.22 2.24±1.42*腫脹4.23±1.12 1.67±1.14*△4.18±1.31 2.33±1.52*功能障礙3.92±1.30 2.09±1.35*△3.88±1.33 2.17±1.62*綜合評分12.13±3.34 5.41±3.02*△12.07±3.43 6.89±3.82*

3.3 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.3%，對照組為60.0%，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），見表 4。

表4 兩組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者臨床療效比較（例）

4 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷約占體育運動及體力勞動損傷的25%，其中約85%為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷[5]。西醫(yī)治療原則是休息、冷敷、加壓與抬高患肢（rest、ice、compression and elevation，RICE），其目標(biāo)是盡量減少損傷部位的出血與炎癥。然而，至今未有一項嚴(yán)格的隨機臨床試驗明確支持RICE在軟組織損傷的治療效果[6]。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)“踝縫傷筋”范疇，在突然暴力的沖擊下，經(jīng)脈受損，氣血運行不通暢，“不通則痛”，主要病機是氣滯血瘀，脈絡(luò)不通?！鹅`樞》曰：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會?！奔粗赋鲋嗅t(yī)療法對踝關(guān)節(jié)扭傷的治療原則是“通則不痛”[7]。

“探穴”二字源于《金針賦》中飛經(jīng)走氣四法之一的“蒼龜探穴”手法，但傳統(tǒng)的“蒼龜探穴”只為尋氣行氣所創(chuàng)，將該行氣手法，結(jié)合民間“刺絡(luò)”、“挑痧”等特色針法和游走針療法，以及現(xiàn)代研究推廣的皮下筋膜松解的治療理念[8-9]，發(fā)展形成“探穴針法”。探穴針法應(yīng)用于頸筋膜緊張癥、胸廓出口綜合征、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等，臨床療效明顯。

《靈樞·九針十二原》曰：“宛陳則除之”，《素問·血氣形志篇》曰：“凡治病必先去其血”，均強調(diào)了針刺對瘀血作用的重要性。研究[10]證實，刺絡(luò)拔罐放血療法造成微小血管脈之間的壓力差，加快血液運行，患部致痛物質(zhì)得到釋放和稀釋，祛瘀生新，利于組織修復(fù)。探穴針罐灌注療法擴大了血液循環(huán)的范圍，也在經(jīng)脈辨證的基礎(chǔ)上，通過循行部位“經(jīng)痹點”的治療，疏通了經(jīng)脈和經(jīng)筋整體的氣血運行。

準(zhǔn)確尋找經(jīng)痹點是治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的要點所在。通過觸診尋找局部與遠(yuǎn)端經(jīng)痹點，對經(jīng)痹點進(jìn)行探穴針操作與拔罐治療，達(dá)到疏通經(jīng)脈的作用，使治療效果不僅僅局限于關(guān)節(jié)局部，而是注重整體陰陽平衡，恢復(fù)患者的“平秘”狀態(tài)。

因此，探穴針罐灌注療法是以中醫(yī)經(jīng)脈辨證論治和經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，結(jié)合探穴針法、刺絡(luò)拔罐操作為一體，對急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療具有有效、簡便、安全和經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，探穴針罐灌注療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，臨床療效與總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01），為急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床治療方案提供新的選擇，值得臨床推廣研究。

［1］鄒云濱.恢刺阿是穴為主治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷隨機對照研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：198-199.

［3］杜元灝，石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范［M］.南京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：175-176.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：343-344.

［5］Junge A.Sports injuries during the Summer Olympic Games 2008［J］.American Journal of Sports Medicine，2009，37（11）：2165-2172.

［6］ Bleakley Chris，McDonough Suzanne，MacAuley Domhnall.The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury：a systematic review of randomized controlled trials［J］.The American journal of sports medicine，2004，32（1）：251-261.

［7］孟佳珩，姜益常.針刺放血療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2221-2222.

［8］馬海軍，王霞，呼云騰.全麻下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)配合筋膜淺刺+火罐療法治療肩周炎臨床觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：79-80.

［9］劉農(nóng)虞，任天培，向宇.“筋針”對軟組織損傷即刻鎮(zhèn)痛效果臨床觀察［J］.中國針灸，2015，35（9）：927-929.

［10］劉正根.剌絡(luò)拔罐放血療法對肩背瘀血型軟組織勞損的療效研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（No.2017ZA150）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院推拿科（杭州 310007）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（杭州 310053）

詹強，Tel：18958077712

（收稿：2016-12-30 修回：2017-05-22）