楊寧寧 王海英 婁昭君 汪官富 管敏昌 應有榮

舒筋活血片聯(lián)合家庭康復訓練治療急性腰痛療效觀察

楊寧寧1王海英2婁昭君2汪官富2管敏昌2應有榮2

急性腰痛；舒筋活血片；家庭康復訓練；療效

急性腰痛是指后背肋緣以下、臀溝以上區(qū)域的疼痛、肌肉緊張或局部僵硬感，可伴或不伴有下肢放射痛，且疼痛時間在12周以內(nèi)[1]。急性腰痛多發(fā)生于青壯年體力勞動者，是骨傷科的常見病、多發(fā)病[2]。急性腰痛多由于腰部準備不充分或用力不當，脊柱突然彎曲或旋轉(zhuǎn)造成肌肉、小關節(jié)滑囊、韌帶或滑膜的拉傷、嵌頓或卡壓所致，復發(fā)率高達85%[3]。研究[4]表明，對急性腰痛的恐懼和擔心是成人喪失勞動力的主要原因。急性腰痛目前尚無特效治療，主要以消炎鎮(zhèn)痛藥物治療為主，雖然能迅速止痛，但難以根治且容易復發(fā)。循證醫(yī)學證明，常用口服藥如非甾體抗炎藥、肌松藥等對急性腰痛有一定療效[5]，但有一定不良反應，如惡心、眩暈、困倦等[6]。文獻[7-8]證實，中醫(yī)中藥和康復運動可以顯著改善急性腰痛的癥狀和功能障礙。筆者應用舒筋活血片聯(lián)合家庭康復訓練治療急性腰痛，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年5月—2015年5月浙江省臺州市腫瘤醫(yī)院溫嶺市第二人民醫(yī)院外科和浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）恩澤醫(yī)院骨科門診急性腰痛患者300例，男166例，女134例，年齡30～55歲，平均（43.58±8.65）歲，病程 1～12 周，隨機分為觀察 1組、觀察2組和對照組各100例，三組年齡、性別、疾病、病程等均具可比性（P＞0.05），見表 1。

1.2 納入和排除標準[9]納入標準：（1）所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《急性腰扭傷中醫(yī)病證診斷療效標準》中急性腰痛（腎虛血瘀）的診斷標準[10]：①有腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。（2）急性起病，病程在12周以內(nèi)者。（3）年齡30～55歲。（4）經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意，患者簽署知情同意書。（5）就診前未使用非甾體抗炎藥、肌松藥、糖皮質(zhì)激素及中藥或中成藥等藥物。（6）患者依從性好，能堅持門診治療和隨訪治療1周以上者。排除標準：（1）因骨折、腫瘤、結核、盆腔炎等其他原因引起腰痛患者；（2）既往有脊柱骨折或脊柱手術者；（3）孕婦或哺乳期婦女；（4）合并心、肝、腎功能不全或其他系統(tǒng)嚴重疾病者；（5）有腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、脊柱側彎、腰椎滑脫、腰椎峽部裂者；（6）消化道潰瘍及消化道出血者或?qū)Ρ狙芯恐械乃幬镞^敏者；（7）臨床資料不完整者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：布洛芬緩釋膠囊（規(guī)格：0.3g×20顆），1次1粒，1天2次，療程7天。觀察1組：舒筋活血片（規(guī)格 0.3g×60片），1次5片，1天3次，療程7天。觀察2組：舒筋活血片（1次5片，1天3次，療程7天）+家庭康復訓練。家庭康復訓練：（1）背伸肌力鍛煉：采用俯臥位燕飛式肌力強化鍛煉，即俯臥位，雙上肢放于背后，固定骨盆，盡量用力收縮腰背肌，使軀干后伸抬起或同時后伸雙下肢和軀干、頭部，每次保持3～5s，10次為1遍，重復3遍，每遍間休息 2min，3遍為 1組，1天 3組，療程為 7天。（2）伸展性鍛煉：包括俯臥位伸展和站立伸展法[11]。俯臥位伸展法，即俯臥位雙手撐床，抬起并支撐上身，骨盆、臀、腰完全放松，伸展背部保持1～2s后恢復俯臥位；站立伸展法，即雙足微分開站立，雙手放于腰部，手指向下，將腰以上軀干向后伸，雙手支撐腰部，維持1～2s后回到起始位。三組確診后第1天即開始治療，必要時予對癥處理，7天后判定療效。

表1 三組急性腰痛患者一般資料比較（例）

2.2 觀察指標 疼痛評分[12]：視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的評估，基本的方法是使用一條長約10cm的游動標尺，有可滑動的游標，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。分值越高代表疼痛程度越重。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）的形式表示，采用U檢驗；多組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），均數(shù)的兩兩比較采用LSD法，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[13]急性腰痛療效標準。痊愈：腰部疼痛等癥狀體征消失，恢復正常功能；顯效：腰部疼痛癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，功能恢復明顯；有效：腰部疼痛癥狀有所減輕，腰腿活動能力有所改善，但勞累后仍感到疼痛；無效：腰部疼痛感持續(xù)，無改善或者加重。

3.2 三組急性腰痛患者總有效率比較 觀察2組總有效率優(yōu)于其它兩組（P＜0.05），見表2。

表2 三組急性腰痛患者總有效率比較（例）

3.3 三組患者治療前后VAS評分比較 治療前三組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（F=1.23，P＞0.05）；治療后觀察2組VAS評分優(yōu)于其它兩組（P＜0.05），見表 3。

3.4 不良反應 三組均未發(fā)生全身不良反應；對照組出現(xiàn)3例頭暈、頭痛，給予非甾體類抗炎藥物后緩解。

表3 三組急性腰痛患者治療前后VAS評分比較

表3 三組急性腰痛患者治療前后VAS評分比較

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05；與觀察 1 組比較，*P＜0.05

組別對照組觀察1組觀察2組例數(shù)100 100 100治療前7.38±1.37 7.42±1.18 7.47±1.21治療后5.69±1.33△5.26±1.12△▲4.31±1.31△*

4 討論

急性腰痛是臨床常見的疼痛綜合征，而其中超過90%急性腰痛并沒有特異性的病理變化。腰部肌肉、脊柱韌帶、椎間關節(jié)、椎體等有神經(jīng)支配的組織均有可能成為急性腰痛的組織來源。腰部組織結構的生物力學改變不可避免地導致組織解剖、生化、病理等多方面的問題，并可導致腰痛反復發(fā)作和遷延難愈。文獻[14]表明，重體力勞動發(fā)生職業(yè)性急性腰痛的危險性大大增加，長期靜止性姿勢被動牽拉也可出現(xiàn)非特異性腰痛的癥狀。由于腰部劇烈疼痛，造成腰部活動受限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，如果不進行有效治療，大約10%發(fā)展為慢性腰痛[15]。

中醫(yī)在治療非特異性腰痛病時強調(diào)“舒筋通絡、理筋整復”的治療原則[16]。早期適度運動可使肌肉、毛細血管、肉芽組織等再生更迅速、更廣泛，使瘢痕組織的排列更具有方向性，加速結締組織及瘢痕的吸收。楊瑩等[8]研究顯示，康復運動體式可顯著改善非特異性腰痛。商強強[17]研究顯示，推拿配合后溪穴針刺改善急性腰扭傷腰痛癥狀。本研究顯示，急性腰痛患者觀察2組予舒筋活血片聯(lián)合家庭康復訓練治療后，VAS評分顯著低于觀察1組（P＜0.05），且觀察2組總有效率優(yōu)于觀察1組（P＜0.05），提示家庭康復訓練有利于快速緩解疼痛。因此，急性腰痛患者應盡早進行動靜結合、無負重、能夠耐受的逐漸增大活動范圍的牽拉和放松，以便早期減輕軟組織間的粘連，減輕疼痛，避免癥狀進一步加重而延長恢復時間。

舒筋活血片由中藥紅花、狗脊（制）、槲寄生、澤蘭葉、雞血藤、絡石藤、伸筋草、香附（制）、香加皮、自然銅（煅）組成。本研究顯示，治療1組采用舒筋活血片治療急性腰痛療效與對照組比較差異不明顯（P＞0.05），但 VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），提示舒筋活血片可顯著改善急性腰痛患者臨床癥狀，同時舒筋活血片聯(lián)合家庭康復訓練比單純舒筋活血片更能改善急性腰痛癥狀（P＜0.05），且未見嚴重不良反應。

［1］蘇江濤，周慶輝，李銳，等.腕踝針對急性腰痛的即時鎮(zhèn)痛作用隨機對照研究［J］.中國針灸，2010，30（8）：617-620.

［2］李月，李星，李震宇.應用觸發(fā)式牽引技術治療腰椎間盤突出癥急性腰痛臨床觀察［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2014，20（12）：922-924.

［3］柳旭洲，閔少雄.腰痛的自然史及危險因素研究進展［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2015，21（2）：141-143.

［4］劉朝，王瑩瑩，吳遠，等.隨機對照研究刮痧治療慢性非特異性下腰痛［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（5）：1458-1463.

［5］張繼偉，陳東煜.非特異性下腰痛的保守治療現(xiàn)狀［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（12）：1668-1670.

［6］張念森.非甾體抗炎藥的臨床應用及不良反應［J］.中國藥物評價，2013，30（1）：37-41.

［7］胡建山，胡鯤，李溥，等.苗藥雞胚地龍膏對急性腰痛鎮(zhèn)痛作用的隨機對照研究［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，17（4）：411-414.

［8］楊瑩，李東紅，樊煒駿，等.兩種康復運動體式對非特異性腰痛患者腰部伸肌對稱性改善的效果研究［J］.中華護理雜志，2015，50（12）：1444-1448.

［9］袁仕國，徐明奎，周理，等.急性非特異性腰痛傳統(tǒng)針刺與臥床休息干預的康復比較［J］.海南醫(yī)學，2016，27（2）：306-307.

［10］田海明，陳曉強，畢建中，等.針刺伏兔配合毫火針點刺阿是穴治療急性腰扭傷32例的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，12（33）：102-108.

［11］金立昆，齊越峰，唐可，等.中藥離子導入聯(lián)合腰背部功能鍛煉治療非特異性腰痛的臨床研究［J］.中醫(yī)正骨，2016，28（1）：20-23.

［12］高萬露，汪小海.視覺模擬疼痛評分研究的進展［J］.醫(yī)學研究雜志，2013，42（12）：144-146.

［13］米忠友，張春，阮紅新，等.痛點注射結合針刀及推拿手法治療急性單純性腰痛93例的療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：94-95.

［14］徐宏娟.誘發(fā)下腰痛相關因素的研究進展［J］.中國生化藥物雜志，2016，36（1）：186-188.

［15］湯偉忠，鄭軍，殷磊，等.腰腹肌鍛煉結合理筋手法治療下腰痛運動員腰椎失穩(wěn)的臨床療效觀察［J］.中國運動醫(yī)學雜志，2012，31（5）：448-450.

［16］陳樹東，侯宇，林定坤，等.淺談“筋束骨而利機關”在理筋手法中的運用［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（4）：65-66.

［17］商強強.推拿配合后溪穴針刺改善急性腰扭傷腰痛癥狀［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（4）：689-690.

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（No.2015KYB445）

1浙江省臺州市腫瘤醫(yī)院溫嶺市第二人民醫(yī)院藥劑科（溫嶺 317500）；2浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）恩澤醫(yī)院急診科（路橋318050）

管敏昌，Tel：13858614248；E-mail：mingcg@163.com

（收稿：2016-12-05 修回：2017-05-05）