高家駿

孫悟空有七十二變，頸椎病也有過(guò)之而無(wú)不及。頸椎上承頭顱，下接軀干，神經(jīng)血管交錯(cuò)密集，又與生命中樞延腦緊密毗鄰，處于人體生命中樞的要害部位，又是心腦循環(huán)的必由之路，一旦發(fā)病就會(huì)牽一發(fā)而動(dòng)全身，可能會(huì)出現(xiàn)似乎與頸椎病“風(fēng)馬牛不相及”、撲朔迷離的上百種頸源性疾病。人們對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)，誤診、誤治屢見(jiàn)不鮮。以下簡(jiǎn)述由于頸椎病“變臉”而引發(fā)的心腦神經(jīng)癥狀，希望能得到大家重視。

頸源性頭痛約占偏頭痛的80%，曾被誤為“神經(jīng)性頭痛”“神經(jīng)血管性頭痛”，按一般頭痛治療收效甚微。直至1983年Sjaastad首次提出了頸源性頭痛的概念，被“國(guó)際頸源性頭痛學(xué)會(huì)”視為頭痛治療的根本變革。其頭痛多位于頭枕部、頭頂部、太陽(yáng)穴、前額或眼眶區(qū)，呈鈍痛或酸痛，并伴有上頸部壓痛、頸部僵硬感及活動(dòng)受限等癥狀。

頸性三叉神經(jīng)痛系因頸椎間盤(pán)等突出或頸椎錯(cuò)位，壓迫刺激了椎-基底椎動(dòng)脈，使椎-基底動(dòng)脈血流減少，造成三叉神經(jīng)脊髓束及其核供血不足，誘發(fā)三叉神經(jīng)分布區(qū)的劇痛。其發(fā)作與頭頸部活動(dòng)有關(guān)，多呈閃電樣劇痛，甚至說(shuō)話、刷牙和微風(fēng)佛面都可誘發(fā)疼痛，常被誤診為三叉神經(jīng)痛，甚至做了開(kāi)顱或微創(chuàng)手術(shù)。

頸源性眩暈天津幾家醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頸源性眩暈占各種眩暈癥的64%，最易被誤診為美尼爾綜合征。其病因?yàn)轭i椎病變壓迫刺激椎-基底動(dòng)脈和椎旁交感神經(jīng)叢，使椎-基底動(dòng)脈痙攣，造成腦供血不足，引起內(nèi)耳血液反射性改變所致。其發(fā)作常與頭頸部活動(dòng)有關(guān)，尤易在猛然轉(zhuǎn)頭或過(guò)度屈頸時(shí)發(fā)生。

頸性暈厥人體喉結(jié)附近有個(gè)卵圓形稍膨大的結(jié)構(gòu)，為頸動(dòng)脈竇壓力感受器，是頸動(dòng)脈博動(dòng)最明顯處。當(dāng)中老年人衣領(lǐng)過(guò)硬、過(guò)緊或扭頭過(guò)快、過(guò)猛，擠壓或牽拉了頸動(dòng)脈竇壓力感受器，就會(huì)引發(fā)心血管反射，使血壓下降、心率減慢，造成腦血流一時(shí)性減少或中斷，即可突發(fā)暈厥。

頸源性高血壓占人群高血壓的15%～21.9%。其特點(diǎn)是血壓不穩(wěn)，忽高忽低，與頭頸部位置改變明顯有關(guān)。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向某一角度，頸椎病變刺激椎-基底動(dòng)脈和交感神經(jīng)，使頸動(dòng)脈竇或血管壁上的化學(xué)壓力感受器受到刺激，反射性地引起血壓升高；而當(dāng)頭轉(zhuǎn)向另一方位時(shí)，解除了刺激，又反射性地使血壓下降。

頸性腦病全國(guó)每年近100萬(wàn)腦血管疾病中，26%是由頸椎病誘發(fā)的。其中最易被誤診的是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），又稱一過(guò)性腦缺血發(fā)作或小中風(fēng)，是指因瞬間腦血流量減少所致的一過(guò)性腦功能障礙。動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等引起的TIA，多因腦血管痙攣、腦血流動(dòng)力學(xué)改變和微栓子栓塞所致；而頸性腦病所致的頸性短暫性腦缺血發(fā)作（NTIA），多因頸部過(guò)伸、過(guò)屈或突然扭頭而誘發(fā)。在正常情況下，椎-基底動(dòng)脈左右兩側(cè)的椎動(dòng)脈能相互調(diào)節(jié)血流量，以維持正常的腦供血。頸椎病時(shí)椎動(dòng)脈受到頸椎病變的壓迫，使管腔變窄，不能代償性增加血流量而造成腦缺血。一般可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，最多不超過(guò)24小時(shí)。其癥狀來(lái)得快去得也快，發(fā)作后大多不留任何后遺癥。首次發(fā)作后，1/3病人發(fā)作可自行中止，1/3會(huì)反復(fù)發(fā)作，余1/3最終導(dǎo)致中風(fēng)或腦栓塞的嚴(yán)重后果。

頸源性心絞痛因頸椎病變壓迫刺激頸脊神經(jīng)后根或頸交感神經(jīng)叢所致。其疼痛分布區(qū)與心源性心絞痛分布區(qū)相似，故易誤診。心絞痛發(fā)作多與頸部活動(dòng)和體位改變明顯有關(guān)，常在高枕睡眠、長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案、突然轉(zhuǎn)頸、甩頭、劇烈咳嗽、噴嚏時(shí)誘發(fā)。多無(wú)窒息感和瀕死感。疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多在20～30分鐘甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，休息及含服硝酸甘油不能緩解。血脂、血清酶學(xué)檢查無(wú)異常，心電圖無(wú)心査肌缺血改變，影像學(xué)檢顯示頸椎退變征象。按頸椎病治療心絞痛可不治而愈。

頸源性心律不齊常因頭頸位置突然改變而誘發(fā)。心臟聽(tīng)診雖聞心律失常，但多無(wú)病理性雜音。腦血流圖示血管緊張度增高，左右血流量不對(duì)稱。用鎮(zhèn)靜劑或抗心律失常藥物治療無(wú)效或收效甚微。按頸椎病施治有立桿見(jiàn)影之效。