江勛

隨著人們生活方式、飲食習慣、機體內環(huán)境等因素的改變，高血尿酸已悄然成為威脅人類健康的新殺手。流行病學調查顯示，20世紀80年代初，我國北京、上海、廣州等地男性高尿酸血癥患病率為1.4%，女性為1.3%；2000～2014年，我國的高尿酸血癥患病率為13.3%（5.5%～23.6%），幾乎增加了10倍，保守估計約有1.2億患者。中老年男性和絕經期后女性為高發(fā)人群，且有年輕化趨勢。

尿酸作為嘌呤代謝的終產物，主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中嘌呤經酶的作用分解而來，其中80%來源于內源性嘌呤代謝，20%來源于富含嘌呤或核酸蛋白食物。正常人血尿酸水平會在一個較窄的范圍內波動，當男性和絕經后女性血清尿酸>420微摩爾/升（7毫克/分升），絕經前女性>350微摩爾/升（5.8毫克/分升），臨床上就診斷為高尿酸血癥了。

尿酸高危害多多

高尿酸血癥是痛風發(fā)生的最直接病因，臨床有5%～12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風。多數長期持續(xù)或波動性高尿酸血癥患者并沒有關節(jié)紅腫熱痛的癥狀，臨床表現為高尿酸血癥的無癥狀期。

是不是這種無癥狀的高尿酸血癥危害就小一些呢？其實不然。臨床大樣本數據分析發(fā)現，高尿酸血癥不僅與糖尿病、代謝綜合征、高血壓、慢性腎病等疾病密切相關，與血脂水平也存在相關性，同時還是動脈粥樣硬化與冠心病的獨立危險因素。國內一項研究表明，男性和女性高尿酸血癥患者合并3種以上代謝性危險因素（肥胖、高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯、低高密度脂蛋白血癥）的比例分別高達76.9%和67.6%。危險因素常常并列存在，互為因果，增加了病情的嚴重性和復雜性，最終導致冠心病、急性心梗、腦卒中、嚴重腎功能損害等致命性疾病的發(fā)生。

因此，高尿酸血癥患者不論有無急慢性關節(jié)損害，都應及時進行有效的治療和干預。

如何干預有講究

高尿酸血癥的形成無外乎尿酸生成增多和尿酸排泄減少兩大原因，因而干預高尿酸血癥的最好辦法就是使其生成減少，排泄增加。我們日常能做到的就是改變生活方式，包括健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體重等。

很多人會認為高血尿酸控制很容易，注意飲食不就好了？其實是一個誤區(qū)。前面提到了我們人體內80%的尿酸是內源性嘌呤代謝產生的，飲食對高血尿酸的貢獻只占20%，因而，想要簡單地通過飲食控制，可謂是杯水車薪。有研究表明，即使是嚴格的飲食控制，也只能降低不足兩成的血尿酸。由此看來，改變整個生活方式，戒除不良習慣更重要。

改變飲食習慣雖然單純飲食控制對血尿酸的減少作用有限，但是控制飲食對于改善整個機體的代謝，從而減少血脂、血糖、血壓等這些與高尿酸血癥密切相關的因素，可最終減少內源性尿酸生成和增加血尿酸排泄。首先要控制三餐的總熱量，特別是減少脂肪的攝入。其次要少進高嘌呤食物，嚴格控制肉類、海鮮、動物內臟（心、肝、腎等）、濃肉湯等的攝入，減少菜花、菠菜、蘑菇、四季豆、豌豆和黃豆等食物的攝入；少飲酒，酒精在體內會產生乳酸，乳酸會阻止尿酸從腎臟排出，使血尿酸升高，而且啤酒含有大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高。此外，要多喝水，每天飲水量要達到2 000毫升以上，增加尿量以促進尿酸的排泄；多吃堿性食物，如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加體內堿儲量，有助于降低尿酸。

堅持運動，控制體重高尿酸血癥患者不宜進行劇烈鍛煉或長時間體力勞動，例如打球、跳躍、跑步、爬山、長途步行等，這些運動可使患者出汗量增加，血容量、腎血流量減少，不利于尿酸的排泄。推薦每日進行低中等強度運動0.5～1小時。肥胖者應減體重，使體重控制在正常范圍。

謹慎使用能促使血尿酸升高的藥物使用噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、胰島素、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等藥物時，需咨詢相關專業(yè)醫(yī)師的建議。

無癥狀高尿酸血癥是否藥物治療

中國醫(yī)師協會心血管內科醫(yī)師分會《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識（下）》建議：無癥狀高尿酸血癥合并心血管危險因素或心血管疾病時（包括高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心力衰竭或腎功能異常），血尿酸>8毫克/分升（480微摩爾/升）給予藥物治療；無心血管危險因素或心血管疾病的高尿酸血癥血尿酸>9毫克/分升（540微摩爾/升）給予藥物治療。中華醫(yī)學會內分泌學分會《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》建議，對下列情況的無癥狀高尿酸血癥進行降尿酸治療：血尿酸值已超過9毫克/分升（540微摩爾/升）；血尿酸7～9毫克/分升（420-540微摩爾/升），無心血管疾病或心血管危險因素，飲食控制6個月無效者；血尿酸7毫克/分升（420微摩爾/升）以上，有心血管疾病或心血管危險因素者。

近年來的研究表明，中醫(yī)藥對于高血尿酸的控制和治療也有獨特優(yōu)勢，具有毒副作用小、臨床療效確切的特點，臨床有一定的推廣價值。