魏開敏

哮喘是兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病之一。臨床常用的平喘藥為糖皮質(zhì)激素、腎上腺素能β2受體興奮劑和茶堿類。在明確小兒哮喘的診斷后，應對這些平喘藥有所選擇，合理用藥。切忌盲目用藥，更不能多種藥物齊上，否則只會引起更多的不良反應。

兒童哮喘急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)以突發(fā)性氣急、喘息、呼氣性呼吸困難為基本特征。由于病情急，進展快，主張聯(lián)合用藥，以便迅速控制哮喘發(fā)作，緩解癥狀。通常是以腎上腺素能β2受體興奮劑為首選藥物，聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素或茶堿類平喘藥。這是由于兒童哮喘急性發(fā)作是以支氣管平滑肌痙攣導致氣道狹窄為主要發(fā)病機理，而腎上腺素能β2受體興奮劑能夠有效和快速的緩解支氣管平滑肌痙攣，與茶堿類相比，療效更佳，不良反應少，更加安全可靠。所以，腎上腺素能β2受體興奮劑成為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，不可替代。臨床常用噴霧劑型的舒喘靈和特布他林，通過霧化吸入，直接作用于支氣管黏膜，很少被吸收，不良反應更少。

近年在兒童哮喘急性發(fā)作的聯(lián)合用藥方面，已很少將腎上腺素能β2受體興奮劑與茶堿類聯(lián)合應用，而是與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用，療效和安全性都得到了大大的提高，成為控制兒童急性發(fā)作的經(jīng)典組合，例如，布地奈德和特布他林聯(lián)合吸入治療、布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合吸入治療等。

兒童急性哮喘發(fā)作得到有效控制，即喘息、呼吸困難癥狀明顯緩解或消失之后轉(zhuǎn)為緩解期，此時主要矛盾轉(zhuǎn)移，不再是支氣管平滑肌痙攣的問題，而是氣道炎癥和高反應的問題。我們應當看到，兒童哮喘氣道炎癥并非由細菌感染或病毒感染所致，而是與變態(tài)反應密切相關。氣道高反應也是變態(tài)反應的結(jié)果。因此，哮喘緩解期不宜再用腎上腺素β2受體興奮劑和茶堿類。而是以能夠減輕氣道炎癥和氣道高反應的糖皮質(zhì)激素為主。

臨床研究結(jié)果表明，兒童哮喘緩解期應以吸入型糖皮質(zhì)激素為干預性治療藥物并長期應用。常用藥物為丙倍米松、倍氯米松、哈西奈德和布地奈德等，均為每日1～2噴。這是一種很小的用量，幾乎沒有副作用，且可較好預防兒童哮喘急性發(fā)作，長期使用不會影響兒童正常生長發(fā)育。因此，不必過分擔心長期吸入糖皮質(zhì)激素的副作用，不可隨意中斷治療。

醫(yī)學專家指出，如果不能有效控制氣道炎癥和氣道高反應，長期下去就會造成引起氣道的不可逆重塑，造成肺功能的永久性損害。所以，應聽從醫(yī)生建議和指導，堅持長期糖皮質(zhì)激素吸入治療，直到無明顯急性發(fā)作、峰流速基本正常，且要維持在3個月以上，才可以考慮減少激素劑量，逐漸停用糖皮質(zhì)激素。一般來說，應用最小的維持劑量的糖皮質(zhì)激素吸入治療往往需要一年甚至更多的時間。endprint