徐棟華

年過六旬的夏老師2年前查出有2型糖尿病。此后積極進行飲食、藥物、運動治療且從不馬虎，血糖控制達標?？勺罱?，夏老師經(jīng)常感到胸悶、胸痛到醫(yī)院做全面檢查，被醫(yī)生告知患有冠心病。夏老師有些不明白，血糖控制達標怎么還會出現(xiàn)并發(fā)癥呢？

糖尿病患者血糖控制達標后出現(xiàn)并發(fā)癥并非罕見，分析起來，可能有以下幾方面的因素。

1.單純注重血糖控制：糖尿病患者的大血管并發(fā)癥（主要指心、腦及下肢血管）是多種危險因素共同作用的結(jié)果。單純注重血糖控制，忽視對其他心血管危險因素的全面干預，是發(fā)病的因素之一。因此，預防大血管并發(fā)癥，必須同時控制血壓、血脂、血黏度及體重。

2.缺乏對血糖的持續(xù)監(jiān)測：糖尿病患者偶爾一兩次血糖正常，并不意味著患者的血糖完全正常。很多糖尿病患者的并發(fā)癥就是血糖“正?！北憩F(xiàn)的過程中發(fā)生了。這就需要臨床醫(yī)生和患者“多長個心眼”。

3.餐后血糖高比空腹血糖高對心血管的危害更大：許多糖尿病患者空腹血糖雖然正常，但不表明他的餐后血糖也控制得好。目前認為，與空腹高血糖相比，餐后高血糖對大血管并發(fā)癥關系更密切，危害也更大。因此，對糖尿病患者在進行病情監(jiān)測時，不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖及糖化血紅蛋白。如果患者空腹血糖正常，但餐后血糖及糖化血紅蛋白升高，說明患者總體血糖水平控制并不理想，需要重新調(diào)整治療方案，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

4.波動性高血糖比穩(wěn)定性高血糖的危害更甚：近年的研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關，而且與血糖波動性（日間血糖的高低變化）也有密切關系，血糖波動性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高。因此，在嚴格控制高血糖的同時，還應盡可能避免出現(xiàn)低血糖，以減少血糖波動。

5.并發(fā)癥肇始于糖尿病前期：研究認為，大血管并發(fā)癥早在糖尿病前期（即糖耐量減退及空腹血糖異常階段），伴隨著胰島素抵抗的出現(xiàn)可能就已開始，并非都是患了糖尿病之后才出現(xiàn)。因此目前強調(diào)，對處于糖尿病前期的高危人群就應積極干預，這樣做不僅是為了減少糖尿病的發(fā)生，同時對預防大血管并發(fā)癥也大有裨益。

研究發(fā)現(xiàn)，嚴格控制血糖可以使糖尿病患者微血管并發(fā)癥（即腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)的并發(fā)癥）大約減少2/3，對大血管并發(fā)癥也有一定程度的降低。因此，在糖尿病防治過程中必須早期干預，全方位控制各種心血管危險因素（如血糖、血壓、血脂、血黏、肥胖等），加強多種危險因素的控制，以減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。endprint