周一海

很多新晉媽咪在剛剛開始照顧寶寶的時候都會有些手忙腳亂，特別是現(xiàn)在的年輕父母，本身忍耐力和耐心都不夠強大，生活經(jīng)驗不足，再加上生活秩序的突然混亂，很容易變得煩躁不安，情緒反常。伴隨相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和各種報道的頻頻出現(xiàn)，不少人會認為這是產(chǎn)婦患上了產(chǎn)后抑郁癥。不過還有一點你知道嗎？這其中或許只是表現(xiàn)出了一些疾病的早期臨床癥狀，因而需要引起警惕。臨床發(fā)現(xiàn)，許多被誤診為產(chǎn)后抑郁癥的患者，也有可能是產(chǎn)后甲狀腺炎……

何為產(chǎn)后抑郁癥

1.多發(fā)生在月子里的精神疾?。寒a(chǎn)后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見的類型，是女性生產(chǎn)之后由于性激素、社會角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列病理變化。由于各種原因，當今隨著社會發(fā)展的加快，產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率越來越高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，一般最低15%，最高可達到50%。產(chǎn)后抑郁癥對于產(chǎn)婦的影響比較大，會造成情緒改變、認知改變、意志與行為改變甚至軀體癥狀，甚至引起惡性事件。從醫(yī)生角度來看，女性產(chǎn)后一個月之內(nèi)的發(fā)病率較高。

2.激素水平、外部環(huán)境“雙重驟變”：產(chǎn)后抑郁癥主要是因為女性產(chǎn)后體內(nèi)的激素水平發(fā)生了變化，導(dǎo)致身體進行了新的調(diào)整，這跟產(chǎn)婦自身的身體健康條件沒有關(guān)系，因此每個產(chǎn)婦都有發(fā)病的可能性。引起產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，最主要還是產(chǎn)后神經(jīng)、內(nèi)分泌的變化和社會心理因素所導(dǎo)致。從生物學(xué)角度看，懷孕期間，女性體內(nèi)荷爾蒙雌激素和黃體酮增長10倍，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加；分娩后，荷爾蒙水平迅速降低，在72小時內(nèi)迅速恢復(fù)到孕前水平，使腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)。此外，新生兒的降臨，也會給家長帶來全新的挑戰(zhàn)，一旦無法勝任喂養(yǎng)、照看新生兒的任務(wù)，那么就有可能被抑郁癥盯上了。

3.產(chǎn)后抑郁癥自測：產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn)與一般的抑郁癥有些不同，產(chǎn)婦不妨自我測試一下。尤其是近兩周內(nèi)，你是否有以下表現(xiàn)和感受，連續(xù)兩周出現(xiàn)5項以上就要小心了。①白天情緒低落，夜晚情緒高漲，呈現(xiàn)晝夜顛倒的現(xiàn)象；②幾乎對所有的事物失去興趣，感覺到生活無趣無味，活著等于受罪；③食欲大增或大減，體重增減變化較大；④睡眠不佳或嚴重失眠，因此白天昏昏欲睡；⑤精神焦慮不安或呆滯，經(jīng)常為一點小事而惱怒，或者幾天不言不語、不吃不喝；⑥身體呈現(xiàn)異常疲勞或虛弱的狀態(tài)；⑦思想不能集中，語言表達紊亂，缺乏邏輯性和綜合判斷能力；⑧有明顯的自卑感，常常不由自主地過度自責，對任何事情都缺乏自信。

4.防治：家庭關(guān)懷與自我鼓勵非常重要。如果是產(chǎn)后抑郁癥，輕度患者可以通過很多辦法來進行自我調(diào)節(jié)，重度患者則需要找專業(yè)的醫(yī)生進行治療。如果需要進行藥物治療，則應(yīng)停止哺乳。

何為產(chǎn)后甲狀腺炎

1.免疫系統(tǒng)的功能疾?。寒a(chǎn)后甲狀腺炎是指婦女在妊娠前無甲狀腺功能異常，而在分娩或流產(chǎn)后1年內(nèi)所出現(xiàn)的甲狀腺功能異常綜合征，表現(xiàn)為暫時性或永久性甲狀腺功能異常和無痛性甲狀腺腫大，是產(chǎn)后女性常見的一種自身免疫性甲狀腺疾病。

2.早期臨床表現(xiàn)與抑郁癥頗為相似：典型的產(chǎn)后甲狀腺炎可表現(xiàn)為甲亢和（或）甲減兩個階段。甲亢階段一般發(fā)生在產(chǎn)后1～3個月，也有在產(chǎn)后6個月內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為心悸、乏力、易怒、怕熱、多汗、消瘦等，之后一般在6個月左右完全恢復(fù)或轉(zhuǎn)為甲減階段；甲減階段一般在產(chǎn)后3～9個月發(fā)生，通常表現(xiàn)為頸部增粗，易疲乏、怕冷，眼瞼腫脹，部分患者還可表現(xiàn)為情緒低落、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神淡漠等。在這里提及產(chǎn)后甲狀腺炎，是因為其早期癥狀與產(chǎn)后抑郁癥很相似，有時讓人無法分辨，都有包括情緒低落、易怒、失眠等問題。原則上來說，應(yīng)該是在排除了身體上的器質(zhì)性病變之后，單純的因為心理上的問題才能診斷為產(chǎn)后抑郁癥。而如果是有相關(guān)癥狀，經(jīng)過篩查后查出甲狀腺功能病癥的話，就可以排除產(chǎn)后抑郁的可能。其實有一些產(chǎn)婦在出現(xiàn)心慌、多汗、怕冷、情緒不良等不適癥狀以后，將其歸咎于產(chǎn)后體虛甚至是產(chǎn)后抑郁，導(dǎo)致病情貽誤，等到確診時，已經(jīng)發(fā)展為永久性甲減，不得不終生服藥治療，需要引起極大警惕。

3.80%以上與自身免疫力有關(guān)：產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)病機制目前還不太明確，但是大家公認的基本上有以下幾個原因。一是自身免疫力低下，患者血液中的過氧化物酶抗體明顯增高，可占到引起發(fā)病原因的80%以上；二是與妊娠相關(guān)，現(xiàn)在懷孕期間對甲狀腺疾病的檢查意識逐漸增強，就是因為懷孕會引起腎上腺激素皮質(zhì)激素（ACTH）水平升高，導(dǎo)致ACTH增加、上腺軸的紊亂，引起甲狀腺疾??；三是跟家族遺傳有一定的關(guān)系，臨床發(fā)現(xiàn)很多患者有家族史；四是孕婦進食過量的碘，會誘發(fā)甲狀腺炎，不過這一點目前還沒有得到明確的認可；五是硒以及微量元素的缺乏；六是孕婦吸煙可導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂。

4.高危人群應(yīng)提早篩查：如果產(chǎn)婦患的是產(chǎn)后甲狀腺炎，病情較輕的多數(shù)可自行緩解，但如果癥狀明顯，則需根據(jù)病情發(fā)展的階段，給予不同的藥物治療。如在甲亢階段，可給予β受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑等治療，一般不需要用抗甲亢藥物；而在甲減階段則給予甲狀腺素治療，當轉(zhuǎn)為持續(xù)性甲低的患者，則需長期服用甲狀腺激素替代治療。一些產(chǎn)后甲狀腺炎的高危因素人群，如本身免疫力低下或有其他相關(guān)基礎(chǔ)疾病，有條件的可以通過孕期篩查及早發(fā)現(xiàn)；如果產(chǎn)前存在甲狀腺腫大，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺過氧化物酶抗體呈陽性者，則需定期檢查甲狀腺功能，并為其制定個性化、適量化的補碘方案，以保證母體和胎兒甲狀腺對碘的需求，預(yù)防產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生。endprint