沈軍

張阿婆有膽囊結(jié)石病史十多年，平時(shí)反復(fù)發(fā)作。阿婆年齡大了，且有糖尿病、心臟病史，故不愿手術(shù)治療，每次發(fā)作都到醫(yī)院輸液進(jìn)行保守治療，兩三天便可緩解，可以說久病成醫(yī)。用張阿婆自己的話說，“小打小鬧”都習(xí)慣了。前些時(shí)日，子女為張阿婆慶生，全家人到飯店聚餐，回來后阿婆的膽囊炎又發(fā)作了。但這次病情與以往不同，到醫(yī)院急診輸液也不見好。反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，上腹部疼痛，體溫高達(dá)40攝氏度，使用的抗生素不斷升級，但癥狀始終不見好轉(zhuǎn)。急診治療一周后，張阿婆的病情突然加重，出現(xiàn)休克癥狀，被送入ICU搶救。經(jīng)醫(yī)生檢查，做腹部CT和MRI，診斷為急性膽囊炎合并肝膿腫。

當(dāng)醫(yī)生給張阿婆的家人送達(dá)病危通知書時(shí)，她的子女頓時(shí)躁動(dòng)起來。他們怎么也想不通，以往不當(dāng)回事的小小膽結(jié)石，怎么會(huì)出現(xiàn)如今這種嚴(yán)重的后果呢？

肝膿腫的病原及癥狀

肝膿腫是由細(xì)菌感染所致的細(xì)菌性肝膿腫，又稱化膿性肝膿腫。病原菌常為多種細(xì)菌混合感染，其中厭氧菌感染占50%左右。感染主要是由門靜脈、膽管、肝動(dòng)脈、肝臟穿透性外傷或從附近組織的感染灶直接蔓延而來。一般來說，膽管系統(tǒng)疾病是引起細(xì)菌性肝膿腫最主要的感染病灶，如膽石癥、膽管蛔蟲癥、膽囊炎、膽管狹窄、膽管癌等，導(dǎo)致膽汁引流不暢并發(fā)化膿性膽管炎，細(xì)菌逆行進(jìn)入肝臟形成肝膿腫。肝膿腫好發(fā)于年老體弱者，尤其是多見于有多年糖尿病史者，勞累也是一個(gè)比較常見的誘因。

患者通常有膽囊疾病或膽道疾病病史，在發(fā)病初期有疲乏無力感，全身酸痛、食欲減退。一開始患者多以為是身體勞累或季節(jié)變化所致，沒有予以重視。然后患者會(huì)出現(xiàn)低熱、肝區(qū)鈍痛等表現(xiàn)，有些患者則像前文中的張阿婆那樣，表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、上腹部疼痛。熱型多為弛張熱，即體溫持續(xù)在39攝氏度以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)體溫波動(dòng)超過2攝氏度，但都在正常水平以上，發(fā)熱時(shí)患者伴有大汗。根據(jù)膿腫發(fā)生在肝臟的具體位置，患者可相應(yīng)地出現(xiàn)右上腹、肝區(qū)、右肩及腰背部疼痛。通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)厚壁的囊性病灶，特別是出現(xiàn)典型的“環(huán)征”和膿腔內(nèi)積氣，即可以給予明確診斷。

肝臟膿腫如果得不到及時(shí)、有效的治療和認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，膿腫可向鄰近器官潰破而發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率很高。有些老年人認(rèn)為自己年齡大了，或有糖尿病等慢性疾病，也不知現(xiàn)在絕大多數(shù)膽囊結(jié)石都可采取微創(chuàng)手術(shù)，即腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，手術(shù)兩到三天即可康復(fù)出院。因而合并膽石癥時(shí)害怕手術(shù)，以至于反復(fù)急性發(fā)作，結(jié)果造成肝膿腫或胰腺炎等并發(fā)癥，危及生命。

肝膿腫的治療

要重視中老年人膽囊和膽道的原發(fā)疾病，積極進(jìn)行治療。而且對于肝膿腫的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有了新的進(jìn)展。在經(jīng)典的經(jīng)皮肝穿刺引流技術(shù)上，現(xiàn)在還強(qiáng)調(diào)常規(guī)足量、足程、聯(lián)合使用有效的抗生素，重視營養(yǎng)和輸血等支持治療。對于膿腫已完全液化或膿腫>2厘米、已糾正出血傾向者，我們還可以進(jìn)行超聲定位或在CT成像下行局麻下肝膿腫穿刺術(shù)、置管引流及膿腔內(nèi)抗生素灌洗，以達(dá)到定位準(zhǔn)確、引流充分、減少損失及危險(xiǎn)性小的治療目的。目前，新華醫(yī)院普外科已率先形成MDT醫(yī)療合作團(tuán)隊(duì)，針對患者的不同情況，聯(lián)合外科、內(nèi)科、超聲醫(yī)學(xué)科及護(hù)理學(xué)科等各有關(guān)科室專家，有針對性地進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作治療，以達(dá)到系統(tǒng)性治療和護(hù)理的目的。

在此提醒患者，切勿忽視小小的膽結(jié)石原發(fā)病，在疾病初期就應(yīng)給予合理的治療和干預(yù)。但肝膿腫由于早期表現(xiàn)如疲乏無力感，全身酸痛、食欲減退等癥狀不明顯，容易被患者忽視或誤診，甚至出現(xiàn)不良后果。因此，病友一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，以得到有效的治療。

膽囊疾病治療后的護(hù)理

臨床上可以見到許多膽囊疾病患者手術(shù)后沒多久就出現(xiàn)復(fù)發(fā)，有的患者因此多次手術(shù)，多次復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)當(dāng)注意術(shù)后的一些事宜。

1.注意膳食結(jié)構(gòu)合理：合理的膳食結(jié)構(gòu)是有效降低膽石癥、膽囊癌發(fā)病的最有效的預(yù)防措施之一。膽結(jié)石患者在術(shù)后要注意飲食調(diào)節(jié)，膳食要多樣化，以清淡、易消化為好。要注意多吃含豐富纖維的新鮮水果和蔬菜，如香蕉、紅薯、西紅柿、土豆、胡蘿卜、菜花、茄子、糙米、海藻等。要盡量少吃富含動(dòng)物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肥肉、動(dòng)物肝、魚卵類等食物，以防止患者膽固醇升高。同時(shí)還要注意少吃刺激性的食物，如辣椒、咖喱、辛香料、碳酸飲料，以防止結(jié)石的產(chǎn)生。

2.注意術(shù)后護(hù)理：膽結(jié)石病人術(shù)后第一天要絕對禁食，可以喝少量的稀米湯，第二天可以進(jìn)食一些易消化的軟食，以后采取由軟到干的漸進(jìn)式飲食；患者在剛做完手術(shù)后，要注意術(shù)后多做深呼吸，每小時(shí)在床上翻身一次，這樣利于肺部擴(kuò)張，促使傷口愈合的更快；在拆完藥線后的一個(gè)星期后再洗澡；在手術(shù)后的兩個(gè)月之內(nèi)，要注意防止腹部腹壓過高，盡量避免提重物。

3.注意生活規(guī)律：膽結(jié)石患者在術(shù)后要特別注意保持生活規(guī)律，要注意一日三餐定時(shí)定量，晚飯一定要少吃，但也不可不吃，建議喝一杯牛奶、進(jìn)食一個(gè)雞蛋即可，避免過飽、過饑；盡量避免過夜生活，盡量減少長期出差的次數(shù)；較為肥胖的患者要注意減肥，將體重控制在合理的范圍之內(nèi)；婦女要盡量減少妊娠次數(shù)，注意做好避孕措施；要注意戒煙戒酒，防止膽汁淤積和刀口發(fā)生感染，從而誘發(fā)膽病的復(fù)發(fā)。

4.注意勞逸結(jié)合：膽結(jié)石患者在術(shù)后要保證充足的睡眠，每天至少保證休息8個(gè)小時(shí)以上；要注意選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以提高自身免疫力；要盡可能的避免過度勞累，不要熬夜或者是在臨睡前喝咖啡、看恐怖片；不要長時(shí)間的以坐姿從事工作，每隔一個(gè)小時(shí)站起來伸伸腰、活動(dòng)一下肢體；盡量不穿緊身衣物。endprint