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用了激素藥血糖升高怎么辦

我患有哮喘，一直在用激素藥。半個(gè)月前感冒后哮喘加重，醫(yī)生讓我吃了5天甲潑尼龍，隨后體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖為6.34mmol/L。請(qǐng)問(wèn)空腹血糖升高跟用激素有關(guān)嗎？需要進(jìn)行降糖治療嗎？

浙江 鄧先生

鄧先生：

血糖升高一般不會(huì)受到激素吸入劑的影響。以常用的噴霧劑舒利迭50/250為例，每天2次，每次1吸，相當(dāng)于每天吸入500微克即0.5毫克丙酸氟替卡松，這0.5毫克的丙酸氟替卡松是局部用藥，能進(jìn)入血液循環(huán)的量更小，與正常人平均每天產(chǎn)生20毫克皮質(zhì)醇相比，即使考慮到兩者升血糖的能力有差異，亦不在一個(gè)數(shù)量級(jí)上，不足以影響血糖。但您在癥狀嚴(yán)重時(shí)，吃過(guò)甲潑尼龍，血糖升高可能是受到了口服激素的影響。糖皮質(zhì)激素可以促進(jìn)糖原異生酶的活性，增加肝糖原，還可降低肌肉、脂肪等組織對(duì)胰島素的反應(yīng)，減少外周組織對(duì)葡萄糖的利用，從而升高血糖。您空腹血糖為6.34mmol/L，只是略高于正常值，可以做糖耐量檢查看有沒(méi)有糖尿病。如果本身沒(méi)有糖尿病，只要停用口服激素，血糖就會(huì)逐漸恢復(fù)正常，不用進(jìn)行治療。

武漢同濟(jì)醫(yī)院

過(guò)敏反應(yīng)科主治醫(yī)師 項(xiàng)寧

如何預(yù)防頸源性頭痛發(fā)作

我女兒今年28歲，平時(shí)上班用電腦比較多，下班后又喜歡玩手機(jī)。最近常喊頭痛，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是頸源性頭痛。請(qǐng)問(wèn)，生活中如何才能夠減少頭痛的發(fā)作頻率？

黑龍江 廖女士

廖女士：

想要有效預(yù)防頸源性頭痛發(fā)作，首先要少用手機(jī)和電腦，保持良好的工作姿勢(shì)，這是最有效的預(yù)防措施。如果必須要用這些設(shè)備，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

用電腦的時(shí)候可以經(jīng)常調(diào)一調(diào)電腦的角度，有時(shí)候調(diào)高一點(diǎn)，有時(shí)候調(diào)低一點(diǎn)，這樣脖子就不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)?？词謾C(jī)的時(shí)候，頭盡量不要低得太厲害，如果低頭達(dá)到60度，那么頸椎的負(fù)荷是非常大的，大概在30公斤左右。所以要盡量“抬頭做人”，頭稍微抬高一點(diǎn)?？戳艘欢螘r(shí)間的電腦、手機(jī)后，如果覺(jué)得脖子比較疼或者后腦勺的位置不舒服，可以活動(dòng)一下脖子，但動(dòng)作不宜過(guò)大，不要猛地甩頭。因?yàn)榇藭r(shí)頸椎周?chē)纳窠?jīng)和肌肉處在缺血缺氧的僵直狀態(tài)，動(dòng)作過(guò)猛容易出現(xiàn)意外。可以先用手輕輕按摩脖子后面和脖子兩邊到肩膀的肌肉，使其放松，然后輕輕仰頭，向左邊點(diǎn)幾下，再向右邊點(diǎn)幾下；再向左轉(zhuǎn)、向右轉(zhuǎn)，這樣反復(fù)做5～10次。

如果除了頭疼、脖子疼，還有肩膀不舒服，可以活動(dòng)活動(dòng)肩膀，這樣也能有效改善頸源性頭痛。肩膀活動(dòng)比較簡(jiǎn)單，把左手放到右邊的肩胛骨上（后背兩邊凸出來(lái)的骨頭叫肩胛骨）的位置，右手放到頭上，輕輕地向左轉(zhuǎn)一下頭，再回到正常的位置，重復(fù)幾次；然后再把右手放到左邊肩胛骨的位置，左手放到頭頂，輕輕向右轉(zhuǎn)一下頭，重復(fù)幾次?；顒?dòng)要以自己舒適為準(zhǔn)，一定不要為了活動(dòng)而有意用力去活動(dòng)，否則會(huì)傷害到頸部。

中日友好醫(yī)院

疼痛診療中心主任醫(yī)師 司馬蕾

什么時(shí)候吃阿司匹林更合適

我患心臟病多年，長(zhǎng)期服用阿司匹林，我一直有個(gè)疑問(wèn)，阿司匹林空腹吃好還是飯后吃好？早上吃好還是晚上吃好？

江西 向先生

向先生：

先回答你的第一個(gè)問(wèn)題，飯前吃還是飯后吃。

阿司匹林對(duì)胃有損傷，會(huì)誘發(fā)胃腸道出血。如果是普通制劑的阿司匹林要飯后服用，使其混合在食物中，這樣可以減少對(duì)胃黏膜的直接損害。但目前絕大多數(shù)用于預(yù)防心腦血管事件的都是腸溶片。腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，一般要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減輕對(duì)胃的直接刺激。但也不是完全不分解釋放，根據(jù)藥典要求，在胃內(nèi)釋放量小于10%即合格，說(shuō)明還是有少量在胃內(nèi)釋放。如果在飯后服用，進(jìn)食后食物會(huì)稀釋胃酸，導(dǎo)致胃內(nèi)pH值升高，更接近于堿性環(huán)境，從而使藥物在胃內(nèi)加快分解。此外如果飯后服用，藥物和食物混合在一起，延遲了它的排空時(shí)間，在胃內(nèi)呆的時(shí)間更久，釋放也更多一些。餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，從而可減少藥物對(duì)胃黏膜的損傷。

所以根據(jù)上述這些依據(jù)和藥品說(shuō)明書(shū)上的要求，阿司匹林腸溶片最好是餐前服用。

第二個(gè)問(wèn)題“早上吃好還是晚上吃好”，其實(shí)，多個(gè)專家共識(shí)對(duì)這個(gè)問(wèn)題都沒(méi)有作出規(guī)定。目前專家們的意見(jiàn)是，長(zhǎng)期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒(méi)有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持。所有符合服用阿司匹林適應(yīng)證的患者，服用期間沒(méi)有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用，只要能耐受，都需要長(zhǎng)期服用。另外，目前用于臨床預(yù)防和治療心腦血管的阿司匹林制劑是腸溶片，切記不能掰開(kāi)吃，否則會(huì)增加胃腸道副作用。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

心內(nèi)科副主任醫(yī)師 潘俊杰

多系統(tǒng)萎縮該如何治療

我母親兩年前得了多系統(tǒng)萎縮，現(xiàn)在呼吸困難。請(qǐng)問(wèn)，這個(gè)病應(yīng)該如何治療？是不是治不好的絕癥？

四川 向先生

向先生：

多個(gè)系統(tǒng)萎縮，肯定比單純一個(gè)系統(tǒng)萎縮要嚴(yán)重而且復(fù)雜，它影響的腦功能不止1種，進(jìn)展速度快，患病幾年就臥床不起，所有藥物都無(wú)顯著療效，看起來(lái)只能一天天消耗，直到生命的盡頭。

但是，這個(gè)病實(shí)際上也是分型的。不同的分型，進(jìn)展和預(yù)后也不同。目前多系統(tǒng)萎縮主要分為兩種臨床亞型，其中以帕金森綜合征為突出表現(xiàn)的臨床亞型稱為MSA-P型，以小腦性共濟(jì)失調(diào)為突出表現(xiàn)的稱為MSA-C型。從首發(fā)癥狀進(jìn)展到合并運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的平均時(shí)間為2年（1～10年）；從發(fā)病到需要協(xié)助行走、使用輪椅、臥床不起和死亡的平均間隔時(shí)間分別為3、5、8和9年。

生命在于運(yùn)動(dòng)，患者一旦臥床后通常也就1年的生存期。因此改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，改善植物神經(jīng)功能，一定能延緩死亡。分析該病的發(fā)病機(jī)制，抗氧化應(yīng)激、減少α-突觸核蛋白異常聚集是治療方向。

綜合目前所有的藥物，有一些抗氧化的藥物已經(jīng)在嘗試使用，但是如何減少α-突觸核蛋白異常聚集呢？經(jīng)顱磁刺激是一種神經(jīng)調(diào)控的方法，目前在帕金森病的治療方面取得了肯定的療效，鑒于該病與多系統(tǒng)萎縮同為α-突觸核蛋白病，因此我們有理由相信該治療同樣適用于多系統(tǒng)萎縮。在運(yùn)動(dòng)功能顯著改善后，患者的生命將得到延長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有多篇類似報(bào)道，結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)，相信早期就通過(guò)此項(xiàng)治療結(jié)合抗氧化應(yīng)激，患者的生命周期應(yīng)該能突破10年，甚至更久。

北京三博腦科醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 王夢(mèng)陽(yáng)

為什么減肥成功后體重會(huì)反彈

我前不久做了減重手術(shù)后，體重下降比較明顯。但最近體重有反彈跡象。請(qǐng)問(wèn)，為什么體重會(huì)反彈？我應(yīng)該如何保持體重？

湖南 成先生

成先生：

我們首先要搞清楚體重的波動(dòng)是由哪些因素造成的。從短期來(lái)看，昨天、今天和明天，日間的體重變化，主要是源自我們吃進(jìn)去的食物和排泄物之間的差值。我們吃進(jìn)去的食物，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榇笮”悖€會(huì)有水分隨汗液蒸發(fā)掉。所以，保持每天排便通暢對(duì)體重的增減十分重要。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣有一些簡(jiǎn)單的方法，比如空腹喝蜂蜜水，多食用富含纖維素的香蕉、地瓜、蔬菜等；其次，每天排便最好形成固定的生物鐘，即便沒(méi)有便意，也要去試試；第三，觀察自己排便的重量，盡量與前一日的飲食對(duì)比。如果前一天攝入了大量肉類，而次日的排便量較少，可以斷定，大部分的油脂被身體吸收了，體重自然有所波動(dòng)。如果長(zhǎng)期這樣，會(huì)導(dǎo)致體重日漸上漲。

為什么有些已經(jīng)成功減重（比如完成減重手術(shù)）的人，體重會(huì)在短時(shí)間內(nèi)有一定程度的上升呢？那是因?yàn)椋隗w重大幅下降時(shí)，脂肪、蛋白質(zhì)和水分在同時(shí)下降。丟失蛋白質(zhì)，肌肉會(huì)無(wú)力甚至有些萎縮；丟失水分，皮膚彈性會(huì)變差，整個(gè)人看起來(lái)沒(méi)有光澤。這是減肥的特定階段帶給人們“不健康”感覺(jué)的主要原因。蛋白質(zhì)和水分的缺失，會(huì)給機(jī)體造成“我需要食物”的信號(hào)，因此，在成功減重一段時(shí)間內(nèi)，體重的反彈在很大程度上是機(jī)體在補(bǔ)充前一階段丟失的水分和蛋白質(zhì)，是機(jī)體在向趨近于健康的方向進(jìn)行的自我調(diào)節(jié)。

補(bǔ)充足夠的水分和蛋白質(zhì)之后，有效的減重方法仍然會(huì)持續(xù)降低體內(nèi)脂肪含量，這是因?yàn)榇x的平衡趨向于健康，肌肉會(huì)釋放更多的因子來(lái)幫助燃燒脂肪。

那么，如何區(qū)分體重是短期的波動(dòng)，還是長(zhǎng)期的上漲？一般來(lái)說(shuō)，日間體重的變化不會(huì)超過(guò)1天的進(jìn)食量，按照每日進(jìn)食量1公斤計(jì)算，今天比昨天輕重1公斤左右，都屬于正常排泄系統(tǒng)內(nèi)部問(wèn)題。如果減重之后持續(xù)多日體重逐漸上漲，可能是機(jī)體在補(bǔ)充之前丟失的水分和蛋白質(zhì)，這種上升時(shí)間不會(huì)較長(zhǎng)也不會(huì)范圍較大，一般來(lái)說(shuō)在3～7天。并且，正常蛋白質(zhì)占身體的15%～20%，體重補(bǔ)回不會(huì)超過(guò)這個(gè)范圍。因此，我們只需要警惕一種情況，就是連續(xù)多周體重的不斷上升，并且超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的蛋白質(zhì)需要量。

所以，攻城略地不在乎一城一池的得失，長(zhǎng)期的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，才是我們應(yīng)該關(guān)注的核心。每日關(guān)注體重固然是個(gè)好習(xí)慣，不過(guò)沒(méi)有必要過(guò)度擔(dān)心。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

普外科主任醫(yī)師 姚琪遠(yuǎn)

幽門(mén)螺桿菌會(huì)導(dǎo)致胃癌嗎

我一直胃不好，體檢時(shí)查出感染了幽門(mén)螺桿菌，聽(tīng)說(shuō)這個(gè)細(xì)菌和胃癌有很強(qiáng)的相關(guān)性，請(qǐng)問(wèn)，幽門(mén)螺桿菌真的會(huì)導(dǎo)致胃癌嗎？

四川 王女士

王女士：

幽門(mén)螺桿菌1994年被世界衛(wèi)生組織列為胃癌的第一類致癌物。雖然全世界半數(shù)人口感染幽門(mén)螺桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的僅占感染人群的1%左右。從世界流行病學(xué)來(lái)看，幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌有一定的相關(guān)性。感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染者的4～6倍。但是，胃癌是一種復(fù)雜的疾病，其異質(zhì)性很強(qiáng)，不同的患者致病因素可能完全不相同；而且胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素共同決定的，包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等，僅僅有幽門(mén)螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與。

值得注意的是，幽門(mén)螺桿菌感染是萎縮性胃炎及腸上皮化生的主要原因，而萎縮性胃炎及腸上皮化生是明確的癌前病變，是演化為胃癌重要的中間步驟，萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的病變過(guò)程，各種致病因素單獨(dú)或協(xié)同作用于不同階段。幽門(mén)螺桿菌感染主要作用于癌變的起始階段，即在活動(dòng)性胃炎、萎縮性胃炎和腸化的發(fā)展中起主要作用，通俗地說(shuō)，幽門(mén)螺桿菌不能直接致癌，不是致癌的“元兇”，而是“幫兇”。

但是，患者也不必太過(guò)緊張，幽門(mén)螺桿菌感染人群眾多，但患胃癌的很少，感染幽門(mén)螺桿菌的種類不同、細(xì)胞產(chǎn)生的毒力強(qiáng)弱也各有不同，此外，在復(fù)雜的病理生理過(guò)程中，患者的遺傳背景、飲食因素、營(yíng)養(yǎng)、獲得感染的年齡以及其他環(huán)境因素，都可能同時(shí)起作用。

幽門(mén)螺桿菌可以通過(guò)人與人的密切接觸而傳播。共同用餐是幽門(mén)螺旋桿菌傳染的重要途徑之一，日常家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門(mén)螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制，經(jīng)常在外就餐的人被感染的幾率也會(huì)大大增加。此外，長(zhǎng)期喜歡生吃不凈食物者可能存在感染幽門(mén)螺旋桿菌的安全隱患。刺激性食物容易刺激胃黏膜，致使胃的中和自護(hù)能力下降，容易導(dǎo)致幽門(mén)螺旋桿菌入侵，所以胃炎患者應(yīng)當(dāng)盡量少吃刺激性食物，以免引起幽門(mén)螺桿菌感染。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

主治醫(yī)師 符濤

如何早期發(fā)現(xiàn)老年性癡呆

我老伴今年76歲，最近感覺(jué)他記憶力變得越來(lái)越差，有時(shí)情緒低落，沉默不語(yǔ)，請(qǐng)問(wèn)這是不是早期老年癡呆的癥狀？

江蘇 郝女士

郝女士：

目前全世界尚無(wú)根治老年癡呆的藥物，但盡早使用對(duì)癥治療的藥物，部分患者的進(jìn)展速度會(huì)減慢。如果發(fā)展到中晚期再治療，效果通常不好，所以，早期識(shí)別老年癡呆癥，早期進(jìn)行治療非常關(guān)鍵。

老年性癡呆，醫(yī)學(xué)上叫做“阿爾茨海默病”，以逐漸發(fā)展的記憶力減退為主要癥狀，而很久以前的事情卻還記憶猶新，也因此給人留下記性沒(méi)問(wèn)題的印象。下面是老年性癡呆最常見(jiàn)的10大癥狀——

1．記憶力日漸衰退：記不住剛做過(guò)的事，學(xué)習(xí)新東西困難；炒菜經(jīng)常忘記放鹽或重復(fù)放鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣或忘記爐子上煮著東西導(dǎo)致燒糊。

2．不能完成熟悉的任務(wù)：例如忘記自己最拿手的菜的燒制步驟或者做的不如以前好吃了；做事比以前慢了，經(jīng)常猶豫不決。

3．語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)困難：說(shuō)的話或?qū)懙木渥幼屓穗y以理解，忘記日常物品的名稱。

4．對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)或人物關(guān)系逐漸混淆：搞不清楚季節(jié)的變化，在自己生活很久的小區(qū)附近迷失方向；對(duì)自己的親朋好友張冠李戴，關(guān)系搞不清楚，甚至認(rèn)不出兒子和孫子。

5．判斷力下降：不能正確判斷天氣與穿衣的關(guān)系；不能分辨真假，容易受騙上當(dāng)。

6．理解力或合理安排事情能力下降：跟不上他人交談的思路，辦事情沒(méi)有輕重緩急。

7．常把東西放錯(cuò)地方：把熨斗放進(jìn)洗衣機(jī)里，把食物藏在枕頭下或放在衣服口袋里。

8．行為及情緒改變：情緒低落，淡漠不語(yǔ)，有時(shí)喜怒無(wú)常。

9．性格改變：變得多疑，由于遺忘經(jīng)常找不著東西；之前樂(lè)于助人，現(xiàn)在變得吝嗇、刻薄。

10．缺乏主動(dòng)性：對(duì)以前的愛(ài)好沒(méi)有興趣了，總是呆坐著，甚至吃飯都需要催促。

發(fā)現(xiàn)上述癥狀或其他不同尋常的表現(xiàn)時(shí)，最好盡快帶老人到綜合醫(yī)院的精神科找專業(yè)醫(yī)生檢查。有家族病史的，可以進(jìn)行一般的認(rèn)知評(píng)估，有條件的最好進(jìn)行全面的血液檢查、頭顱磁共振掃描等，了解大腦退化的情況，以便早期干預(yù)。

北京安貞醫(yī)院

精神心理科主任醫(yī)師 賀建華