詢診熱線

用了激素藥血糖升高怎么辦

我患有哮喘，一直在用激素藥。半個月前感冒后哮喘加重，醫(yī)生讓我吃了5天甲潑尼龍，隨后體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖為6.34mmol/L。請問空腹血糖升高跟用激素有關嗎？需要進行降糖治療嗎？

浙江 鄧先生

鄧先生：

血糖升高一般不會受到激素吸入劑的影響。以常用的噴霧劑舒利迭50/250為例，每天2次，每次1吸，相當于每天吸入500微克即0.5毫克丙酸氟替卡松，這0.5毫克的丙酸氟替卡松是局部用藥，能進入血液循環(huán)的量更小，與正常人平均每天產(chǎn)生20毫克皮質(zhì)醇相比，即使考慮到兩者升血糖的能力有差異，亦不在一個數(shù)量級上，不足以影響血糖。但您在癥狀嚴重時，吃過甲潑尼龍，血糖升高可能是受到了口服激素的影響。糖皮質(zhì)激素可以促進糖原異生酶的活性，增加肝糖原，還可降低肌肉、脂肪等組織對胰島素的反應，減少外周組織對葡萄糖的利用，從而升高血糖。您空腹血糖為6.34mmol/L，只是略高于正常值，可以做糖耐量檢查看有沒有糖尿病。如果本身沒有糖尿病，只要停用口服激素，血糖就會逐漸恢復正常，不用進行治療。

武漢同濟醫(yī)院

過敏反應科主治醫(yī)師 項寧

如何預防頸源性頭痛發(fā)作

我女兒今年28歲，平時上班用電腦比較多，下班后又喜歡玩手機。最近常喊頭痛，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是頸源性頭痛。請問，生活中如何才能夠減少頭痛的發(fā)作頻率？

黑龍江 廖女士

廖女士：

想要有效預防頸源性頭痛發(fā)作，首先要少用手機和電腦，保持良好的工作姿勢，這是最有效的預防措施。如果必須要用這些設備，應該注意以下幾點：

用電腦的時候可以經(jīng)常調(diào)一調(diào)電腦的角度，有時候調(diào)高一點，有時候調(diào)低一點，這樣脖子就不會長時間保持一個姿勢。看手機的時候，頭盡量不要低得太厲害，如果低頭達到60度，那么頸椎的負荷是非常大的，大概在30公斤左右。所以要盡量“抬頭做人”，頭稍微抬高一點?？戳艘欢螘r間的電腦、手機后，如果覺得脖子比較疼或者后腦勺的位置不舒服，可以活動一下脖子，但動作不宜過大，不要猛地甩頭。因為此時頸椎周圍的神經(jīng)和肌肉處在缺血缺氧的僵直狀態(tài)，動作過猛容易出現(xiàn)意外?？梢韵扔檬州p輕按摩脖子后面和脖子兩邊到肩膀的肌肉，使其放松，然后輕輕仰頭，向左邊點幾下，再向右邊點幾下；再向左轉、向右轉，這樣反復做5～10次。

如果除了頭疼、脖子疼，還有肩膀不舒服，可以活動活動肩膀，這樣也能有效改善頸源性頭痛。肩膀活動比較簡單，把左手放到右邊的肩胛骨上（后背兩邊凸出來的骨頭叫肩胛骨）的位置，右手放到頭上，輕輕地向左轉一下頭，再回到正常的位置，重復幾次；然后再把右手放到左邊肩胛骨的位置，左手放到頭頂，輕輕向右轉一下頭，重復幾次?；顒右宰约菏孢m為準，一定不要為了活動而有意用力去活動，否則會傷害到頸部。

中日友好醫(yī)院

疼痛診療中心主任醫(yī)師 司馬蕾

什么時候吃阿司匹林更合適

我患心臟病多年，長期服用阿司匹林，我一直有個疑問，阿司匹林空腹吃好還是飯后吃好？早上吃好還是晚上吃好？

江西 向先生

向先生：

先回答你的第一個問題，飯前吃還是飯后吃。

阿司匹林對胃有損傷，會誘發(fā)胃腸道出血。如果是普通制劑的阿司匹林要飯后服用，使其混合在食物中，這樣可以減少對胃黏膜的直接損害。但目前絕大多數(shù)用于預防心腦血管事件的都是腸溶片。腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，一般要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減輕對胃的直接刺激。但也不是完全不分解釋放，根據(jù)藥典要求，在胃內(nèi)釋放量小于10%即合格，說明還是有少量在胃內(nèi)釋放。如果在飯后服用，進食后食物會稀釋胃酸，導致胃內(nèi)pH值升高，更接近于堿性環(huán)境，從而使藥物在胃內(nèi)加快分解。此外如果飯后服用，藥物和食物混合在一起，延遲了它的排空時間，在胃內(nèi)呆的時間更久，釋放也更多一些。餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。

所以根據(jù)上述這些依據(jù)和藥品說明書上的要求，阿司匹林腸溶片最好是餐前服用。

第二個問題“早上吃好還是晚上吃好”，其實，多個專家共識對這個問題都沒有作出規(guī)定。目前專家們的意見是，長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關鍵是堅持。所有符合服用阿司匹林適應證的患者，服用期間沒有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用，只要能耐受，都需要長期服用。另外，目前用于臨床預防和治療心腦血管的阿司匹林制劑是腸溶片，切記不能掰開吃，否則會增加胃腸道副作用。

復旦大學附屬華山醫(yī)院

心內(nèi)科副主任醫(yī)師 潘俊杰

多系統(tǒng)萎縮該如何治療

我母親兩年前得了多系統(tǒng)萎縮，現(xiàn)在呼吸困難。請問，這個病應該如何治療？是不是治不好的絕癥？

四川 向先生

向先生：

多個系統(tǒng)萎縮，肯定比單純一個系統(tǒng)萎縮要嚴重而且復雜，它影響的腦功能不止1種，進展速度快，患病幾年就臥床不起，所有藥物都無顯著療效，看起來只能一天天消耗，直到生命的盡頭。

但是，這個病實際上也是分型的。不同的分型，進展和預后也不同。目前多系統(tǒng)萎縮主要分為兩種臨床亞型，其中以帕金森綜合征為突出表現(xiàn)的臨床亞型稱為MSA-P型，以小腦性共濟失調(diào)為突出表現(xiàn)的稱為MSA-C型。從首發(fā)癥狀進展到合并運動障礙和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的平均時間為2年（1～10年）；從發(fā)病到需要協(xié)助行走、使用輪椅、臥床不起和死亡的平均間隔時間分別為3、5、8和9年。

生命在于運動，患者一旦臥床后通常也就1年的生存期。因此改善患者的運動功能，改善植物神經(jīng)功能，一定能延緩死亡。分析該病的發(fā)病機制，抗氧化應激、減少α-突觸核蛋白異常聚集是治療方向。

綜合目前所有的藥物，有一些抗氧化的藥物已經(jīng)在嘗試使用，但是如何減少α-突觸核蛋白異常聚集呢？經(jīng)顱磁刺激是一種神經(jīng)調(diào)控的方法，目前在帕金森病的治療方面取得了肯定的療效，鑒于該病與多系統(tǒng)萎縮同為α-突觸核蛋白病，因此我們有理由相信該治療同樣適用于多系統(tǒng)萎縮。在運動功能顯著改善后，患者的生命將得到延長。國內(nèi)外已經(jīng)有多篇類似報道，結合我們的經(jīng)驗，相信早期就通過此項治療結合抗氧化應激，患者的生命周期應該能突破10年，甚至更久。

北京三博腦科醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 王夢陽

為什么減肥成功后體重會反彈

我前不久做了減重手術后，體重下降比較明顯。但最近體重有反彈跡象。請問，為什么體重會反彈？我應該如何保持體重？

湖南 成先生

成先生：

我們首先要搞清楚體重的波動是由哪些因素造成的。從短期來看，昨天、今天和明天，日間的體重變化，主要是源自我們吃進去的食物和排泄物之間的差值。我們吃進去的食物，會轉變?yōu)榇笮”悖€會有水分隨汗液蒸發(fā)掉。所以，保持每天排便通暢對體重的增減十分重要。養(yǎng)成良好的排便習慣有一些簡單的方法，比如空腹喝蜂蜜水，多食用富含纖維素的香蕉、地瓜、蔬菜等；其次，每天排便最好形成固定的生物鐘，即便沒有便意，也要去試試；第三，觀察自己排便的重量，盡量與前一日的飲食對比。如果前一天攝入了大量肉類，而次日的排便量較少，可以斷定，大部分的油脂被身體吸收了，體重自然有所波動。如果長期這樣，會導致體重日漸上漲。

為什么有些已經(jīng)成功減重（比如完成減重手術）的人，體重會在短時間內(nèi)有一定程度的上升呢？那是因為，在體重大幅下降時，脂肪、蛋白質(zhì)和水分在同時下降。丟失蛋白質(zhì)，肌肉會無力甚至有些萎縮；丟失水分，皮膚彈性會變差，整個人看起來沒有光澤。這是減肥的特定階段帶給人們“不健康”感覺的主要原因。蛋白質(zhì)和水分的缺失，會給機體造成“我需要食物”的信號，因此，在成功減重一段時間內(nèi)，體重的反彈在很大程度上是機體在補充前一階段丟失的水分和蛋白質(zhì)，是機體在向趨近于健康的方向進行的自我調(diào)節(jié)。

補充足夠的水分和蛋白質(zhì)之后，有效的減重方法仍然會持續(xù)降低體內(nèi)脂肪含量，這是因為代謝的平衡趨向于健康，肌肉會釋放更多的因子來幫助燃燒脂肪。

那么，如何區(qū)分體重是短期的波動，還是長期的上漲？一般來說，日間體重的變化不會超過1天的進食量，按照每日進食量1公斤計算，今天比昨天輕重1公斤左右，都屬于正常排泄系統(tǒng)內(nèi)部問題。如果減重之后持續(xù)多日體重逐漸上漲，可能是機體在補充之前丟失的水分和蛋白質(zhì)，這種上升時間不會較長也不會范圍較大，一般來說在3～7天。并且，正常蛋白質(zhì)占身體的15%～20%，體重補回不會超過這個范圍。因此，我們只需要警惕一種情況，就是連續(xù)多周體重的不斷上升，并且超過標準體重的蛋白質(zhì)需要量。

所以，攻城略地不在乎一城一池的得失，長期的戰(zhàn)略戰(zhàn)術，才是我們應該關注的核心。每日關注體重固然是個好習慣，不過沒有必要過度擔心。

復旦大學附屬華山醫(yī)院

普外科主任醫(yī)師 姚琪遠

幽門螺桿菌會導致胃癌嗎

我一直胃不好，體檢時查出感染了幽門螺桿菌，聽說這個細菌和胃癌有很強的相關性，請問，幽門螺桿菌真的會導致胃癌嗎？

四川 王女士

王女士：

幽門螺桿菌1994年被世界衛(wèi)生組織列為胃癌的第一類致癌物。雖然全世界半數(shù)人口感染幽門螺桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的僅占感染人群的1%左右。從世界流行病學來看，幽門螺桿菌感染與胃癌有一定的相關性。感染者患胃癌的風險是未感染者的4～6倍。但是，胃癌是一種復雜的疾病，其異質(zhì)性很強，不同的患者致病因素可能完全不相同；而且胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素共同決定的，包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等，僅僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，需要多種因素共同參與。

值得注意的是，幽門螺桿菌感染是萎縮性胃炎及腸上皮化生的主要原因，而萎縮性胃炎及腸上皮化生是明確的癌前病變，是演化為胃癌重要的中間步驟，萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌是一個漫長的病變過程，各種致病因素單獨或協(xié)同作用于不同階段。幽門螺桿菌感染主要作用于癌變的起始階段，即在活動性胃炎、萎縮性胃炎和腸化的發(fā)展中起主要作用，通俗地說，幽門螺桿菌不能直接致癌，不是致癌的“元兇”，而是“幫兇”。

但是，患者也不必太過緊張，幽門螺桿菌感染人群眾多，但患胃癌的很少，感染幽門螺桿菌的種類不同、細胞產(chǎn)生的毒力強弱也各有不同，此外，在復雜的病理生理過程中，患者的遺傳背景、飲食因素、營養(yǎng)、獲得感染的年齡以及其他環(huán)境因素，都可能同時起作用。

幽門螺桿菌可以通過人與人的密切接觸而傳播。共同用餐是幽門螺旋桿菌傳染的重要途徑之一，日常家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍，所以建議存在幽門螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制，經(jīng)常在外就餐的人被感染的幾率也會大大增加。此外，長期喜歡生吃不凈食物者可能存在感染幽門螺旋桿菌的安全隱患。刺激性食物容易刺激胃黏膜，致使胃的中和自護能力下降，容易導致幽門螺旋桿菌入侵，所以胃炎患者應當盡量少吃刺激性食物，以免引起幽門螺桿菌感染。

北京大學腫瘤醫(yī)院

主治醫(yī)師 符濤

如何早期發(fā)現(xiàn)老年性癡呆

我老伴今年76歲，最近感覺他記憶力變得越來越差，有時情緒低落，沉默不語，請問這是不是早期老年癡呆的癥狀？

江蘇 郝女士

郝女士：

目前全世界尚無根治老年癡呆的藥物，但盡早使用對癥治療的藥物，部分患者的進展速度會減慢。如果發(fā)展到中晚期再治療，效果通常不好，所以，早期識別老年癡呆癥，早期進行治療非常關鍵。

老年性癡呆，醫(yī)學上叫做“阿爾茨海默病”，以逐漸發(fā)展的記憶力減退為主要癥狀，而很久以前的事情卻還記憶猶新，也因此給人留下記性沒問題的印象。下面是老年性癡呆最常見的10大癥狀——

1．記憶力日漸衰退：記不住剛做過的事，學習新東西困難；炒菜經(jīng)常忘記放鹽或重復放鹽，做完飯忘記關煤氣或忘記爐子上煮著東西導致燒糊。

2．不能完成熟悉的任務：例如忘記自己最拿手的菜的燒制步驟或者做的不如以前好吃了；做事比以前慢了，經(jīng)常猶豫不決。

3．語言表達出現(xiàn)困難：說的話或寫的句子讓人難以理解，忘記日常物品的名稱。

4．對時間、地點或人物關系逐漸混淆：搞不清楚季節(jié)的變化，在自己生活很久的小區(qū)附近迷失方向；對自己的親朋好友張冠李戴，關系搞不清楚，甚至認不出兒子和孫子。

5．判斷力下降：不能正確判斷天氣與穿衣的關系；不能分辨真假，容易受騙上當。

6．理解力或合理安排事情能力下降：跟不上他人交談的思路，辦事情沒有輕重緩急。

7．常把東西放錯地方：把熨斗放進洗衣機里，把食物藏在枕頭下或放在衣服口袋里。

8．行為及情緒改變：情緒低落，淡漠不語，有時喜怒無常。

9．性格改變：變得多疑，由于遺忘經(jīng)常找不著東西；之前樂于助人，現(xiàn)在變得吝嗇、刻薄。

10．缺乏主動性：對以前的愛好沒有興趣了，總是呆坐著，甚至吃飯都需要催促。

發(fā)現(xiàn)上述癥狀或其他不同尋常的表現(xiàn)時，最好盡快帶老人到綜合醫(yī)院的精神科找專業(yè)醫(yī)生檢查。有家族病史的，可以進行一般的認知評估，有條件的最好進行全面的血液檢查、頭顱磁共振掃描等，了解大腦退化的情況，以便早期干預。

北京安貞醫(yī)院

精神心理科主任醫(yī)師 賀建華