胡靈群

2017年5月9日，《人民日?qǐng)?bào)》“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成就系列報(bào)道”載文稱：“人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率三大指標(biāo)不斷向好，中國(guó)人健康水平更高了。”在世界衛(wèi)生組織和中國(guó)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的網(wǎng)站上，這三項(xiàng)指標(biāo)反復(fù)出現(xiàn)，都在強(qiáng)調(diào)一個(gè)概念：人均預(yù)期壽命是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)民生的標(biāo)志。

如何提高人均預(yù)期壽命的問(wèn)題，不只是人口學(xué)家或統(tǒng)計(jì)學(xué)家的理論、衛(wèi)生行政部門(mén)的決策，也是醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。值得自豪的是，1949年以來(lái)，中國(guó)的人均預(yù)期壽命顯著提高——2016年達(dá)到76.1歲，位居世界第26位，超過(guò)世界平均預(yù)期壽命的71.4歲。然而，和發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，我們已經(jīng)完成了這一重要民生指標(biāo)的快速提升階段，目前則進(jìn)入緩慢發(fā)展的平臺(tái)期。

如何防止這一指標(biāo)的回落進(jìn)而促進(jìn)其繼續(xù)提升呢？任何改善健康與醫(yī)療服務(wù)的措施都將起到一定的作用。而人類學(xué)家提出，中國(guó)提高人均預(yù)期壽命，僅降低嬰兒死亡率一項(xiàng)就能起到46%的作用，是單項(xiàng)最為重要的一個(gè)因素；孕產(chǎn)婦死亡率則為第二重要的因素。世界衛(wèi)生組織共享數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，2015年中國(guó)的新生兒死亡率為5.5‰，孕產(chǎn)婦死亡率為23.2/10萬(wàn)，分別居世界第61位、68位，還有非常大的提升空間。全世界范圍內(nèi)，這兩個(gè)死亡率與人均預(yù)期壽命都呈線性關(guān)系。

其實(shí)這并不是一個(gè)復(fù)雜的計(jì)算，假如人均預(yù)期壽命為75歲，一個(gè)0歲（嬰兒）死亡者，需要3個(gè)百歲老人平均才能彌補(bǔ)這一損失；而一位生育期孕產(chǎn)婦（以25歲計(jì)算）的死亡，需要2位百歲老人來(lái)平均。如此計(jì)算，在前段時(shí)間榆林事件中死亡的母嬰二人需要5位百歲老人，才能填補(bǔ)其造成的平均人均預(yù)期壽命損失。

顯而易見(jiàn)，我們需要把降低母嬰死亡率作為一項(xiàng)非常重要的國(guó)策，因?yàn)榇韲?guó)家醫(yī)療健康水平的3項(xiàng)指標(biāo)中，至少2.5項(xiàng)與產(chǎn)房緊密相關(guān)，占了全部數(shù)字的83%，而現(xiàn)實(shí)中，對(duì)產(chǎn)房的資源投入并未能與之相匹配。

中國(guó)的大數(shù)據(jù)表明，對(duì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的投入會(huì)對(duì)國(guó)家民生指數(shù)的提高產(chǎn)生強(qiáng)有力的作用。自1990年以來(lái)，鼓勵(lì)農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)孕婦去醫(yī)院分娩的補(bǔ)貼政策，已大幅度降低了母嬰死亡率。中國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率從96/10萬(wàn)降到了現(xiàn)在的水平。當(dāng)然，中國(guó)瞄準(zhǔn)的是發(fā)達(dá)國(guó)家低于10/10萬(wàn)的目標(biāo)。

2016年二胎政策放開(kāi)后，孕產(chǎn)婦死亡率有所回升。原本醫(yī)護(hù)人員短缺、超負(fù)荷工作、以高剖宮產(chǎn)率而著稱的中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，措手不及地迎來(lái)了大量帶有剖宮產(chǎn)瘢痕的育齡婦女懷孕生子高峰，使得中國(guó)陷入母嬰死亡率回升的困境，并直接面對(duì)平均預(yù)期壽命回落的風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)際上，美國(guó)的母嬰死亡率回升已經(jīng)令人困惑達(dá)10年之久。為此，美國(guó)自2006年起開(kāi)始了加強(qiáng)現(xiàn)代產(chǎn)房多學(xué)科的合作，行之有效地遏制了孕產(chǎn)死亡率的攀升。2014年，一篇對(duì)全美2006～2009年全部分娩數(shù)據(jù)（相當(dāng)于中國(guó)一年分娩量）的分析發(fā)現(xiàn)，家庭分娩、傳統(tǒng)產(chǎn)房分娩、現(xiàn)代產(chǎn)房分娩的新生兒死亡率分別為12.6‰、5.9‰、3.2‰。2015年2月，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)與美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、美國(guó)助產(chǎn)師協(xié)會(huì)、美國(guó)醫(yī)院管理協(xié)會(huì)等相關(guān)組織，出臺(tái)了《現(xiàn)代產(chǎn)房分級(jí)》，讓現(xiàn)代產(chǎn)房建設(shè)更趨正規(guī)化，為各級(jí)孕產(chǎn)婦醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供規(guī)范的命名法和臨床標(biāo)準(zhǔn)定義，提供對(duì)應(yīng)的臨床指南，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

現(xiàn)代產(chǎn)房能在中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體系與文化環(huán)境下發(fā)揮同樣的作用嗎？“無(wú)痛分娩中國(guó)行”項(xiàng)目通過(guò)幫助中國(guó)各級(jí)醫(yī)院，包括基層農(nóng)村醫(yī)院、城市婦產(chǎn)專科醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中的6.5萬(wàn)名產(chǎn)婦的驗(yàn)證性研究發(fā)現(xiàn)，僅麻醉醫(yī)師進(jìn)入產(chǎn)房，開(kāi)展產(chǎn)科麻醉最基本的“無(wú)痛分娩”一項(xiàng)，不僅使產(chǎn)婦舒適，而且降低了新生兒死亡率和產(chǎn)后大出血輸血率，改善了母嬰安全。

然而，以“無(wú)痛分娩”為基礎(chǔ)、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)療為核心的現(xiàn)代產(chǎn)房理念，在中國(guó)推廣起來(lái)并非易事。除了需要政策、物價(jià)方面的支持外，在已經(jīng)人滿為患的中國(guó)大醫(yī)院，醫(yī)療資源集中，沒(méi)有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，因而，“無(wú)痛分娩中國(guó)行”期待與國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的熱忱往往遭到冷遇、變?yōu)閷擂蔚囊粠樵浮?/p>

解決這一問(wèn)題的辦法之一，就是利用中國(guó)的體制優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)院的母嬰安全進(jìn)行調(diào)控。通過(guò)現(xiàn)代產(chǎn)房建設(shè)，能迅速提升民生指數(shù)，延長(zhǎng)人均預(yù)期壽命。我們期待著各方共同努力，借助中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的東風(fēng)，將圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)程及三大民生指數(shù)的改善提升到新的高度。