古玉芳　曾貴祥　蒙莉

[摘要] 目的 探討新生兒窒息復蘇過程中應用不同氧濃度的臨床效果。 方法 選擇2016年2月～2017年2月南寧市第六人民醫(yī)院收治的120例足月新生兒，均出現窒息現象，隨機分為空氣復蘇組、低濃度氧氣組、高濃度氧氣組，每組各40例。空氣復蘇組采用空氣復蘇，高濃度氧氣組實施100%氧復蘇，低濃度氧氣組實施30%氧復蘇。比較三組開始啼哭時間與建立自主呼吸時間、新生兒出生后不同時間的Apgar評分及復蘇成功率和復蘇安全性。 結果 三組新生兒開始啼哭時間與建立自主呼吸時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），其中，空氣復蘇組和低濃度氧氣組時間顯著短于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組時間短于空氣復蘇組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。三組新生兒出生后不同時間Apgar評分差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），其中，空氣復蘇組和低濃度氧氣組不同時間評分均顯著高于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組評分高于空氣復蘇組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）?？諝鈴吞K組和低濃度氧氣組新生兒腦損傷發(fā)生率均顯著低于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組腦損傷發(fā)生率低于空氣復蘇組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。三組患兒復蘇成功率均為100.00%?？諝鈴吞K組和低濃度氧氣組患兒氧中毒發(fā)生率均顯著低于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組氧中毒發(fā)生率低于空氣復蘇組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結論 新生兒窒息復蘇過程中實施30%氧復蘇效果顯著，可以獲得更好的復蘇效果，有效減少腦損傷，并減少中毒的出現，是一種更為安全有效的復蘇方案。

[關鍵詞] 新生兒窒息；復蘇；氧濃度；腦損傷

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（c）-0116-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical effects of different oxygen concentrations during neonatal asphyxiation recovery. Methods 120 full-term newborns with asphyxia treated in the Sixth People's Hospital of Nanning City from February 2016 to February 2017 were selected. The newborns were randomly divided into the air resuscitation group， low concentration oxygen group and high concentration oxygen group， each group had 40 cases. The air resuscitation group was treated with air resuscitation， high concentration oxygen group was treated with 100% oxygen resuscitation， and low concentration oxygen group was treated with 30% oxygen resuscitation. The time of began to cry and spontaneous breathing establishment， Apgar scores at different time after birth， recovery success rate and recovery safety of the three groups were compared. Results There were statistically significant differences in the time of began to cry and the time of spontaneous breathing establishment among the three groups （P < 0.05）， of which the air resuscitation group and low concentration oxygen group were all shorter than the high concentration oxygen group， with statistically significant differences （P < 0.05）， the low concentration oxygen group were shorter than the air resuscitation group， but no statistically significant differences （P > 0.05）. There were statistically significant differences in Apgar scores at different time after birth among the three groups （P < 0.05）， of which the air resuscitation group and low concentration oxygen group were higher than the high concentration oxygen group， with statistically significant differences （P < 0.05）， the low concentration oxygen group were higher than the air resuscitation group， but no statistically significant differences （P > 0.05）. The incidence of neonatal brain injury of the air resuscitation group and low concentration oxygen group were lower than those of the high concentration oxygen group， with statistically significant differences （P < 0.05）， while the low concentration oxygen group was lower than the air resuscitation group， but no statistically significant difference （P > 0.05）. The successful rate of recovery was 100.00% in three groups. The incidence of oxygen poisoning of the air resuscitation group and low concentration oxygen group were lower than those of the high concentration oxygen group， with statistically significant differences （P < 0.05）， while the low concentration oxygen group was lower than the air resuscitation group， but no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion During the course of neonatal asphyxia resuscitation， 30% oxygen resuscitation is effective， which can achieve better recovery effect， effectively reduce brain damage and avoid the emergence of oxygen poisoning. It is a more safe and effective recovery program.endprint

[Key words] Neonatal asphyxia； Recovery； Oxygen concentration； Brain damage

新生兒窒息可能由產前、產時或產后的各種病因導致，嚴重危害到新生兒的健康和生命安全[1]。臨床實踐中，新生兒窒息發(fā)生率不低，重度窒息發(fā)生率不超過5%，而輕度窒息發(fā)生率為10%～16%[2]。在對新生兒窒息進行處理時，及時通過有效方式進行復蘇至關重要[3]。復蘇過程中可以選擇使用不同的氧濃度，但關于具體的氧氣濃度選擇，目前尚缺少統(tǒng)一的定論[4-5]。本研究探討新生兒窒息復蘇過程中應用不同復蘇方案的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年2月南寧市第六人民醫(yī)院收治的120例足月新生兒，均出現輕度窒息現象，排除先天畸形、心跳瀕停等新生兒。實施隨機分組研究，分為空氣復蘇組、低濃度氧氣組、高濃度氧氣組，每組各40例。三組新生兒性別分布、胎齡、出生體重以及分娩方式比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

參照復蘇指南中的有關原則對新生兒實施復蘇治療，首先對患兒的通氣情況進行快速評估，糾正其擺放體位，并及時清除患兒口鼻咽黏液。進行人工呼吸，包括氣管插管、面罩兩種方式。進行胸外按壓，并予以擴容輸液與藥物治療。如果30 s之后患兒仍有正壓通氣指征，則通氣給氧?？諝鈴吞K組采用空氣復蘇，若在90 s時，新生兒心跳不足100 次/min，或者存在發(fā)紺問題，則采用90%氧氣復蘇。高濃度氧氣組實施100%氧復蘇。低濃度氧氣組實施30%氧復蘇。

1.3 觀察指標

比較三組新生兒開始啼哭時間與建立自主呼吸時間，新生兒出生后1、5、10 min的Apgar評分，以及復蘇成功率和復蘇安全性[6]。復蘇成功的判定標準為新生兒恢復自主呼吸，氧飽和度達到90%以上，且心率達到100 次/min[7]。復蘇后均常規(guī)行頭顱MRI檢查，出現蒼白球或底丘腦異常信號判斷為腦損傷[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組新生兒開始啼哭時間與建立自主呼吸時間比較

三組新生兒開始啼哭時間與建立自主呼吸時間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），空氣復蘇組和低濃度氧氣組時間均顯著短于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組時間短于空氣復蘇組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 三組新生兒不同時間的Apgar評分比較

三組新生兒出生后不同時間Apgar評分差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），其中，空氣復蘇組和低濃度氧氣組不同時間Apgar評分均顯著高于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組Apgar評分高于空氣復蘇組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 三組新生兒腦損傷情況與復蘇效果比較

空氣復蘇組和低濃度氧氣組新生兒腦損傷發(fā)生率均顯著低于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組腦損傷發(fā)生率低于空氣復蘇組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。三組患兒均復蘇成功，復蘇成功率均為100.00%。見表4。

2.4 三組復蘇安全性比較

空氣復蘇組和低濃度氧氣組的氧中毒發(fā)生率均顯著低于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組氧中毒發(fā)生率低于空氣復蘇組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表5。

3 討論

出生窒息是指由于產前、產時或產后的各種原因，令胎兒缺氧而出現宮內窘迫或娩出過程中的呼吸循環(huán)障礙[9]。對于新生兒而言，其出生后各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，尤其是呼吸系統(tǒng)。因此，在分娩之后容易出現多種嚴重并發(fā)癥導致窒息。窒息是引起新生兒死亡的主要原因之一，臨床要注意通過有效的方式對出現窒息的新生兒進行復蘇治療，以降低新生兒窒息的病死率和傷殘率，降低出生缺陷[10-11]。

窒息缺氧可引起腦損傷，救治不及時極有可能對新生兒產生巨大影響[12]。搶救新生兒窒息最重要的是將兒科ICU技術與產科技術緊密結合，無縫對接，抓緊新生兒窒息復蘇的黃金時段——出生后2～4 h，越早進行搶救越好，對降低致死率、致殘率有巨大幫助[13]。臨床復蘇治療過程中，可采用不同方式進行復蘇，包括空氣復蘇和氧氣復蘇。其中，氧氣復蘇過程中可以結合患者的實際情況利用不同濃度的氧氣實施復蘇治療[14]。國際新生兒復蘇指南明確提出，對于新生兒，在開展氧氣復蘇時，應該首選空氣，若應用空氣之后，血氧飽和度與心率未得到顯著的改善，可以提升氧氣濃度[15]。關于新生兒窒息的具體復蘇方式選擇以及應用效果分析，以往眾多學者進行了大量的分析研究，并提出觀點。梁道瓊[16]通過研究指出，空氣復蘇在臨床治療新生兒窒息中起到積極的作用，甚至優(yōu)于純氧的復蘇效果，可以更好地縮短新生兒建立自主呼吸的時間和開始啼哭的時間。余章斌等[17]利用不同濃度氧氣對窒息極早產兒實施復蘇治療，研究結果顯示，不同濃度氧氣復蘇窒息極早產兒的效果無差異。本研究結果顯示，三組新生兒開始啼哭時間與建立自主呼吸時間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），空氣復蘇組和低濃度氧氣組的時間均顯著短于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組時間短于空氣復蘇組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；三組新生兒出生后不同時間的Apgar評分差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），空氣復蘇組和低濃度氧氣組不同時間評分均顯著高于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組Apgar評分高于空氣復蘇組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；空氣復蘇組和低濃度氧氣組新生兒腦損傷發(fā)生率均顯著低于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組腦損傷發(fā)生率低于空氣復蘇組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；三組患兒均復蘇成功。上述結果表明新生兒窒息復蘇過程中實施低濃度氧復蘇效果顯著，較之其他復蘇方法，可以獲得更好的復蘇效果，有效減少腦損傷。在低氧濃度下，可以更好地改善新生兒的腦代謝狀態(tài)，對神經細胞予以保護，并改善新生兒的各項臨床表現[18]。在利用不同濃度氧氣進行復蘇治療的過程中，可能會出現不良反應。利用高氧濃度進行復蘇時，存在一定的高氧血癥風險，進而導致氧化應激損傷。如果長期吸入高濃度氧，還有可能會出現咳嗽、胸悶、胸痛等氧中毒情況[19-20]。本研究發(fā)現，空氣復蘇組和低濃度氧氣組的氧中毒發(fā)生率均顯著低于高濃度氧氣組，且低濃度氧氣氧中毒發(fā)生率低于空氣復蘇組。提示新生兒窒息復蘇過程中實施30%氧復蘇可以有效避免氧中毒的出現，是一種更為安全有效的復蘇方案。但由于納入樣本量有限，對于復蘇方式以及復蘇氧氣濃度的選擇等問題，仍需進一步大樣本量隨機對照試驗進行評價。endprint

綜上所述，通過本次研究可以初步證實，新生兒窒息復蘇過程中實施30%氧復蘇效果顯著，可以獲得更好的復蘇效果，有效減少腦損傷，并避免氧中毒的出現，是一種更為安全有效的復蘇方案?？傊R床要注意針對不同新生兒的實際情況，積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率，預防遠期后遺癥。

[參考文獻]

[1] 新生兒窒息多器官損害臨床診斷多中心研究協作組.新生兒窒息多器官損害發(fā)生率、高危因素和轉歸的多中心研究[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2016，19（1）：23-28.

[2] 陸健華，羅秀金.略談新生兒窒息復蘇后的護理[J].醫(yī)學信息：下旬刊，2009，1（11）：172-173.

[3] 盧慧琴，趙秀敏，李香娟，等.新生兒窒息空氣復蘇技術在基層醫(yī)院的應用及評估[J].中國婦幼保健，2014，29（15）：2443-2445.

[4] 馮娟，李秋蘭.產科新生兒窒息復蘇搶救管理臨床模式研究[J].中國急救醫(yī)學，2015，35（z2）：232-233.

[5] 齊宇潔，劉紅，吳海蘭，等.新生兒窒息復蘇后發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓的相關因素分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（15）：1177-1179.

[6] 吳小玲.不同的氧濃度在新生兒窒息搶救中的應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（4）：21-22.

[7] 盧慧琴，趙秀敏，李香娟，等.空氣與純氧復蘇患兒12個月體格發(fā)育及智力發(fā)育的隨訪研究[J].中國婦幼保健，2014，29（28）：4570-4571.

[8] 張旭，楊梅，邱菊，等.純氧和空氣復蘇患兒24個月隨訪觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2010，16（2）：86-88.

[9] Andreasen S，Backe B，？覫ian P. Claims for compensation after alleged birth asphyxia： a nationwide study covering 15 years [J]. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica，2014，93（2）：152-158.

[10] 葉鴻瑁.繼續(xù)深入開展我國的新生兒窒息復蘇工作，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2011，14（3）：129-131.

[11] 陳志芳，吳紅荷，羅曉平，等.助產士窒息復蘇培訓對新生兒窒息率及復蘇成功率的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：75-76.

[12] 王大中.加強產兒科醫(yī)師合作對提高新生兒窒息復蘇成功率的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（1）：165.

[13] 吳艷，張立足，趙彩云，等.淺談新生兒窒息的搶救及護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（2）：238-239.

[14] 中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會新生兒復蘇學組.新生兒窒息診斷的專家共識[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2016，19（1）：3-6.

[15] Ersdal HL，Mduma E，Svensen E，et al. Intermittent detection of fetal heart rate abnormalities identify infants at greatest risk for fresh stillbirths，birth asphyxia，neonatal resuscitation，and early neonatal deaths in a limited-resource setting：a prospective descriptive observational study [J]. Neonatology，2012，102（3）：235-242.

[16] 梁道瓊.空氣和純氧復蘇方案在新生兒窒息中的應用價值比較[J].海南醫(yī)學，2014，25（9）：1295-1297.

[17] 余章斌，沙莉，韓樹萍，等.不同濃度氧氣復蘇窒息極早產兒的系統(tǒng)評價[J].中國新生兒科雜志，2011，26（5）：343-348.

[18] 梁明姬，馬國哲，韓芳，等.足月新生兒窒息時復蘇采用氧濃度與腦損傷的相關性[J].熱帶醫(yī)學雜志，2016，16（8）：1033-1036.

[19] 劉婷婷.早產兒喉罩復蘇的臨床隨機對照研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2013.

[20] 謝冠濃，胡碧環(huán)，倪明軍，等.窒息極早產兒采用不同氧濃度的復蘇效果評價[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23（6）：761-762.

（收稿日期：2017-06-10 本文編輯：程 銘）endprint