郭彩紅　魯辛　王瑞清

[摘要] 目的 探討中老年人群糖尿病前期血脂特點(diǎn)。 方法 選取2014年1月～2016年12月北京航天總醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的中老年糖尿病前期患者270例作為研究對(duì)象，入院后完善相關(guān)檢查，根據(jù)血糖檢查結(jié)果分為空腹血糖受損（IFG）組（n=50）、糖耐量異常（IGT）組（n=120）及IFG+IGT組（n=100），對(duì)3組血脂水平進(jìn)行測(cè)定，患者均給予相應(yīng)的治療，連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪后再次測(cè)定血脂水平，比較3組血脂水平、血脂異常患病率及3年后的轉(zhuǎn)歸情況。 結(jié)果 3組干預(yù)前低密度脂蛋白（LDL-C）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；IFG+IGT組干預(yù)前總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平均高于IFG組和IGT組（P < 0.05）；IFG+IGT組與IGT組干預(yù)前高密度脂蛋白（HDL-C）水平低于IFG組（P < 0.05）。IFG+IGT組干預(yù)前高TG血癥發(fā)生率均高于IFG組及IGT組（P < 0.05），IGT組干預(yù)前高TG血癥發(fā)生率高于IFG組（P < 0.05）。3組干預(yù)后隨訪TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 中老年人群糖尿病前期常伴有不同程度的脂代謝異常，加強(qiáng)TG水平監(jiān)測(cè)能預(yù)測(cè)患者病情變化，指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 中老年人群；糖尿??；血脂特點(diǎn)；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（c）-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of blood lipid in prediabetes in middle-aged and elderly population. Methods From January 2014 to December 2016 admitted to Department of Endocrinology of Beijing Aerospace Hospital in elderly patients with prediabetes of 270 cases as research objects. The relevant examination after admission was perfected. According to the blood glucose test results， all patients were divided into fasting glucose group （IFG） group （n=50）， impaired glucose tolerance （IGT） group （n=120） and IFG+IGT group （n=100）. The blood lipid levels of 3 groups were measured. The patients were given corresponding treatment， for 3 consecutive years of follow-up after lipid levels， blood lipid levels and blood lipid among 3 groups and the prevalence of abnormal outcome after 3 years. Results There was no significant difference among 3 groups in the level of LDL-C before intervention （P > 0.05）. TC， TG levels in IFG+IGT group were higher than those in IFG group and IGT group before intervention （P < 0.05）. The levels of high-density lipoprotein （HDL-C） in IFG+IGT group and IGT group were lower than those in IFG group before intervention （P < 0.05）. The incidence of hyperglycemia in IFG+IGT group was significantly higher than that in IFG group and IGT group before intervention （P < 0.05）. The incidence of hyperglycemia in IGT group was significantly higher than that in IFG group before intervention （P < 0.05）. There was no significant difference in the levels of TC， TG， HDL-C and LDL-C among three groups （P > 0.05）. Conclusion In the middle-aged and elderly people， prediabetes is often associated with different levels of lipid metabolism abnormalities. The monitoring of TG levels can predict the changes of patients' condition， guide clinical treatment and improve the prognosis of patients.

[Key words] Middle and old aged population； Diabetes mellitus； Blood lipid characteristics； Influence

近年來(lái)糖尿病發(fā)生率呈上升及年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康。研究表明，糖尿病前期是糖尿病的重要階段，該階段與脂質(zhì)代謝紊亂一樣，屬于代謝綜合征的重要組成部分[1-3]。本文主要是探討中老年人群糖尿病前期血脂特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月北京航天總醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的中老年糖尿病前期患者270例作為研究對(duì)象，根據(jù)前期血糖水平分為空腹血糖受損（IFG）組、糖耐量異常（IGT）組及IFG+IGT組。IFG組50例，男31例，女19例；年齡40～69歲，平均（41.2±2.6）歲；病程1～18年，平均（8.1±1.3）年。IGT組120例，男66例，女54例；年齡41～65歲，平均（40.1±1.9）歲；病程1～16年，平均（8.1±1.3）年。IFG+IGT組100例，男58例，女42例；年齡41～68歲，平均（42.4±1.6）歲；病程1～14年，平均（8.2±1.4）年。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療方法等知情同意。

1.2 方法

在檢測(cè)前囑咐患者保持作息以及飲食規(guī)律，指導(dǎo)患者避免應(yīng)用影響血脂水平的相關(guān)藥物。3組患者入院當(dāng)天及隨訪3年后早晨空腹抽取3 mL靜脈血，10 min離心，速度為5000 r/min，血清分離之后檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及低密度脂蛋白（LDL-C）、血糖等指標(biāo)。檢測(cè)儀器方面應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼CX5，貝克曼公司生產(chǎn)），血液采集前1 d，患者需要禁食，并且在采集當(dāng)天采集患者的空腹靜脈血3 mL。檢測(cè)方法方面，應(yīng)用酶法檢測(cè)患者的TG水平以及TC水平，應(yīng)用兩點(diǎn)終點(diǎn)法檢測(cè)患者的LDL-C水平以及HDL-C水平[4]。患者均給予相應(yīng)的治療干預(yù)，連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪后再次測(cè)定血脂水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂標(biāo)準(zhǔn) ①高TC血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的TC含量超過(guò)5.2 mmol/L。②高TG血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的TG含量超過(guò)1.8 mmol/L；LDL-C血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的HDL-C含量低于1.0 mmol/L。③HDL-C血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的LDL-C含量超過(guò)3.5 mmol/L[5-8]。

1.3.2 隨訪預(yù)后情況 對(duì)3組血脂水平進(jìn)行測(cè)定，患者均給予相應(yīng)的治療，連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪后再次測(cè)定血脂水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組干預(yù)前血脂水平比較

3組干預(yù)前LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；IFG+IGT組干預(yù)前TC、TG水平均高于IFG組和IGT組（P < 0.05）；IFG+IGT組與IGT組干預(yù)前HDL-C水平低于IFG組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 3組干預(yù)前脂代謝異?；疾÷时容^

3組干預(yù)前高TC血癥、低HDL-C血癥及高LDL-C血癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；IFG+IGT組干預(yù)前高TG血癥發(fā)生率均高于IFG組及IGT組（P < 0.05），IGT組干預(yù)前高TG血癥發(fā)生率高于IFG組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 3組干預(yù)后隨訪血脂水平比較

3組干預(yù)后隨訪TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，IFG+IGT組干預(yù)前TC、TG水平均高于IFG組和IGF組（P < 0.05）；IFG+IGT組與IGF組干預(yù)前HDL-C水平低于IFG組（P < 0.05）。提示未來(lái)糖尿病患者的發(fā)病率在同時(shí)具備IGT以及IFG人群當(dāng)中最高，IGT人群以及IFG人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比較一致[9-13]。這表明轉(zhuǎn)歸為糖尿病患者的人群在糖尿病的前期階段，代謝綜合征相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素已經(jīng)顯著高于轉(zhuǎn)歸為糖耐量正常的患者。因此，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者生命體征，為患者提供針對(duì)性干預(yù)，控制糖尿病前期患者的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素。

研究表明，糖尿病前期人群的血脂特點(diǎn)及血脂對(duì)糖尿病影響方面，循環(huán)中的血脂水平是合成與分解動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果[14-15]。本次研究中，3組干預(yù)前LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；IFG+IGT組高TG血癥發(fā)生率均高于IFG組及IGT組（P < 0.05），IGT組高TG血癥發(fā)生率高于IFG組（P < 0.05）。提示糖耐量和血脂水平之間有著一定的聯(lián)系，且糖尿病前期患者伴有較高的TG血癥發(fā)生率。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示，HDL-C、高TC也是糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[16-17]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，糖尿病前期血脂特點(diǎn)主要危險(xiǎn)因素就是TG，其機(jī)制可能與胰島素的含量有關(guān)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，一方面胰島素抵抗隨著TG水平的增加而增加，尤其是在合并低HDL-C血癥時(shí)，這種效應(yīng)會(huì)更加明顯；其次，TG水平的升高可以使血清自由脂肪酸持續(xù)上升，自由脂肪酸水平的上升會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)胰島素功能障礙，導(dǎo)致胰島素的生成以及分泌不斷下降[18-20]。本研究中，3組經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后3年對(duì)患者血脂水平進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示，3組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

綜上所述，中老年人群糖尿病前期常伴有不同程度的脂代謝異常，加強(qiáng)TG水平監(jiān)測(cè)能預(yù)測(cè)患者病情變化情況，指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2017-05-28 本文編輯：李亞聰）