許偉明　梁韻　郭海燕

[摘要] 目的 探究武漢地區(qū)三甲醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師情緒勞動(dòng)情況及其對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響。 方法 2017年1～2月通過(guò)線上問(wèn)卷調(diào)查、測(cè)評(píng)、投票平臺(tái)——問(wèn)卷星，利用Diefendorff（2005）情緒勞動(dòng)量表和DDPRQ-10醫(yī)患關(guān)系量表，對(duì)武漢地區(qū)三甲醫(yī)院愿意參與的規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 共有82名規(guī)培醫(yī)師參與。與持中性態(tài)度相比，規(guī)培醫(yī)師自然表現(xiàn)和深層表現(xiàn)程度較高（P < 0.05）。除不同性別醫(yī)生的情緒勞動(dòng)的表面表現(xiàn)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）外，不同性別、學(xué)歷、醫(yī)院中，情緒勞動(dòng)其他維度表現(xiàn)程度差異不大（P > 0.05）。與持中性態(tài)度相比，規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系較為緊張（P < 0.05）。情緒勞動(dòng)深層表現(xiàn)與醫(yī)患關(guān)系的主客觀相結(jié)合、醫(yī)患關(guān)系總分存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（P < 0.05），但相關(guān)性較弱（r < 0.5）。 結(jié)論 武漢地區(qū)三甲醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師情緒勞動(dòng)策略主要表現(xiàn)為自然表現(xiàn)和深層表現(xiàn)，情緒勞動(dòng)可能通過(guò)其他因素間接影響醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)培醫(yī)師；情緒勞動(dòng)；醫(yī)患關(guān)系；調(diào)查研究

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（c）-0074-04

[Abstract] Objective To investigate the emotional labor of standardization training of resident doctors and its influence on the patient-physician relationship in 3-A-grade hospitals in Wuhan. Methods Standardization training of resident doctors in three 3-A-grade hospitals in Wuhan who were willing to participate were investigated by Diefendorff （2005） emotional labor strategy scale and DDPRQ-10 scale by use of self-administered questionnaire survey platform from January to February in 2017. Results A total of 82 doctors participated in the survey. Compared with neutral attitude， natural acting and deep acting of these doctors were more high （P < 0.05）. And emotional labor scores were not significantly differences among different sex， age and hospitals （P > 0.05）， except surface acting score was significant difference between different sex（P < 0.05）. Patient-physician relationship of these doctors was more fragile compared with neutral attitude （P < 0.05）. There was a significantly negative but weak correlation among deep acting of emotional labor with the subjective and objective view of patient-physician relationship and the total score of patient-physician relationship （P < 0.05， r < 0.5）. Conclusion The most frequently adopted strategy by doctors in 3-A-grade hospital in Wuhan is deep acting and natural acting. Emotional labor may indirectly influence patient-physician relationship through other factors.

[Key words] Standardized training of resident doctors； Emotional labor； Patient-physician relationship； Investigation research

醫(yī)患關(guān)系緊張是近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的焦點(diǎn)問(wèn)題[1-4]，既往研究多從醫(yī)生職業(yè)倦怠[5-8]、人道主義[9]、醫(yī)患溝通[10]等方面分析其原因。雖有研究提及醫(yī)生情緒勞動(dòng)影響醫(yī)患關(guān)系[11-13]，但對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培醫(yī)師”）情緒勞動(dòng)及其對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響的研究較少。情緒勞動(dòng)指“當(dāng)個(gè)體的內(nèi)心體驗(yàn)與規(guī)則不一致時(shí)，個(gè)體努力使用某些策略來(lái)調(diào)整情緒的外部表現(xiàn)，以使情緒表現(xiàn)符合組織規(guī)則的要求”[14]。本文擬調(diào)查武漢地區(qū)三甲醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師情緒勞動(dòng)及其對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響，希冀為緩解醫(yī)患關(guān)系提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇在武漢地區(qū)既往或正在三家三甲醫(yī)院（武漢市協(xié)和醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）參加規(guī)培并愿意參與本調(diào)查的醫(yī)師。

1.2 方法

2017年1～2月通過(guò)在線問(wèn)卷調(diào)查、測(cè)評(píng)、投票平臺(tái)——問(wèn)卷星對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行電子問(wèn)卷調(diào)查。填表前向調(diào)查對(duì)象進(jìn)行必要的解釋說(shuō)明。為保證結(jié)果可靠性，每份電子問(wèn)卷限定為同一設(shè)備只能提交一次。問(wèn)卷主要包括以下信息：①性別、年齡、學(xué)歷等人口學(xué)資料以及是否正在規(guī)培。②情緒勞動(dòng)采用Diefendorff等[15]于2005年研制的情緒勞動(dòng)量表，包括表面表現(xiàn)（7個(gè)條目）、深層表現(xiàn)（4個(gè)條目）、自然表現(xiàn)（3個(gè)條目）三個(gè)維度。該量表采用1～5分記分法，每條目持中性態(tài)度者得分為3分。得分越高，表示調(diào)查對(duì)象采用該種表現(xiàn)頻率越高。中文版本采用柏喬陽(yáng)[16]翻譯的版本。③醫(yī)患關(guān)系采用Hahn等[17]于1996年提出的DDPRQ-10量表，包含醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)（5個(gè)條目）、關(guān)于患者行為的客觀問(wèn)題（4個(gè)條目）、患者客觀行為和醫(yī)生主觀感受相結(jié)合（1個(gè)條目）三個(gè)維度。該量表采用1～6分計(jì)分法，每條目持中性態(tài)度者得分為3.5分，所有條目得分相加為醫(yī)患關(guān)系總分。得分越高則表示醫(yī)患關(guān)系越好，得分越低則醫(yī)患關(guān)系越差。中文版本采用熊丹翻譯的版本[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分析與持中性態(tài)度者相比規(guī)培醫(yī)師情緒勞動(dòng)以及醫(yī)患關(guān)系時(shí)，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值為持中性態(tài)度者得分。分析二分類變量對(duì)計(jì)量資料影響采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分析多分類變量對(duì)于計(jì)量資料影響采用方差分析。分析情緒勞動(dòng)與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

共發(fā)放問(wèn)卷82份，收回82份，問(wèn)卷回收率為100%。其中，4人從未參加規(guī)培，余78名調(diào)查對(duì)象中26人未在武漢參加規(guī)培故未納入統(tǒng)計(jì)，余52名武漢地區(qū)規(guī)培醫(yī)師回答的問(wèn)卷有效而完整，故納入最終統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷共52份。

參加本次調(diào)查的規(guī)培醫(yī)師，男23人，女29人；大專/本科畢業(yè)、碩士畢業(yè)以及博士畢業(yè)分別為34、13、5人；西醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院參與人數(shù)分別為24、28人。

2.2 規(guī)培醫(yī)師職業(yè)倦怠、醫(yī)患關(guān)系描述性統(tǒng)計(jì)

從表1單樣本t檢驗(yàn)可看出，與持中性態(tài)度者相比，規(guī)培醫(yī)師情緒勞動(dòng)自然表現(xiàn)和深層表現(xiàn)程度較高（P < 0.05），醫(yī)患關(guān)系患者客觀問(wèn)題、主客觀相結(jié)合、醫(yī)患關(guān)系總分均較低（P < 0.05）。

2.3 不同性別、學(xué)歷、醫(yī)院對(duì)情緒勞動(dòng)和醫(yī)患關(guān)系的影響

從表2獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)可以看出，不同性別醫(yī)生的情緒勞動(dòng)的表面表現(xiàn)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），不同性別醫(yī)生的情緒勞動(dòng)、醫(yī)患關(guān)系其他各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

從表3可以看出，不同學(xué)歷醫(yī)生的情緒勞動(dòng)、醫(yī)患關(guān)系各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

從表4獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)可以看出，不同醫(yī)院醫(yī)生情緒勞動(dòng)3個(gè)維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；西醫(yī)醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)、主客觀相結(jié)合、醫(yī)患關(guān)系總分顯著高于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（P < 0.05）。

2.4 規(guī)培醫(yī)師情緒勞動(dòng)與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)性

情緒勞動(dòng)深層表現(xiàn)維度與醫(yī)患關(guān)系的主客觀相結(jié)合、醫(yī)患關(guān)系總分存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（P < 0.05），但相關(guān)性較弱（r < 0.5），其余維度與醫(yī)患關(guān)系各維度相關(guān)性不顯著（P > 0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 規(guī)培醫(yī)師情緒勞動(dòng)策略主要為自然表現(xiàn)和深層表現(xiàn)

從本研究結(jié)果可以看出，與持中性態(tài)度相比，規(guī)培醫(yī)師自然表現(xiàn)和深層表現(xiàn)程度較高（P < 0.05），且除外不同性別醫(yī)生的情緒勞動(dòng)的表面表現(xiàn)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）外，規(guī)培醫(yī)師情緒勞動(dòng)其他各項(xiàng)得分與性別、學(xué)歷、醫(yī)院性質(zhì)無(wú)關(guān)（P > 0.05）。表層表現(xiàn)是個(gè)體盡量調(diào)控表情行為以表現(xiàn)出組織所要求的情緒，而內(nèi)心的感受并不發(fā)生改變。深層表現(xiàn)是個(gè)體為了按組織要求進(jìn)入角色，盡量去體驗(yàn)必須產(chǎn)生的情緒，個(gè)體的表情行為與內(nèi)心感受是一致的。自然表現(xiàn)指真實(shí)情緒表達(dá)，不涉及心理層次的情緒調(diào)節(jié)[12]。規(guī)培醫(yī)師表面表現(xiàn)雖然與中性態(tài)度持平，但自然表現(xiàn)和深層表現(xiàn)程度均高于持中性態(tài)度者，主要原因?yàn)椋孩籴t(yī)生群體是情緒密集型行業(yè)工作者，在三甲醫(yī)院要求“微笑服務(wù)”規(guī)則下，規(guī)培醫(yī)師多采用情緒勞動(dòng)策略進(jìn)行服務(wù)[18]；②規(guī)培醫(yī)師多為高學(xué)歷人員，接受多年的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)教育，基本都能秉承救死扶傷的人道主義精神，對(duì)患者所受的痛苦多能設(shè)身處地地內(nèi)心中加以認(rèn)同，理解、關(guān)懷患者，并以真實(shí)的情況自然表達(dá)出來(lái)[19]。

3.2 規(guī)培醫(yī)師情緒勞動(dòng)可能通過(guò)其他因素影響醫(yī)患關(guān)系

本文研究結(jié)果顯示規(guī)培醫(yī)師情緒勞動(dòng)與醫(yī)患關(guān)系為弱相關(guān)，提示規(guī)培醫(yī)師情緒勞動(dòng)可能是通過(guò)其他因素影響醫(yī)患關(guān)系。同類研究表明，醫(yī)生職業(yè)倦怠與醫(yī)患關(guān)系密切相關(guān)，情緒勞動(dòng)深層表現(xiàn)在職業(yè)倦怠和醫(yī)患關(guān)系上主要起調(diào)節(jié)作用。具體表現(xiàn)在：低個(gè)人成就感的個(gè)體，采取深層表現(xiàn)越多，醫(yī)患關(guān)系得分越高；高個(gè)人成就感的個(gè)體，隨著深層表現(xiàn)使用增加，醫(yī)患關(guān)系上得分越高[12]。其他學(xué)者也提出情緒勞動(dòng)可能通過(guò)其他因素影響醫(yī)患關(guān)系，比如：①心理資本在情緒勞動(dòng)與醫(yī)患關(guān)系之間起到部分中介作用[20]；②應(yīng)該考慮把移情（clinical empathy）作為一項(xiàng)情緒勞動(dòng)，醫(yī)生在移情的過(guò)程中是更有效的治療者，并獲得更專業(yè)的滿足感，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系[21]；③情緒勞動(dòng)受到職業(yè)承諾[22]、情緒耗竭[23]等影響，可能也會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系。

3.3 本研究不足之處

本研究不足之處在于調(diào)查對(duì)象選擇可能存在偏倚。本文僅僅在較短的時(shí)間內(nèi)選擇了武漢地區(qū)部分醫(yī)院的樣本人群，且調(diào)查對(duì)象局限于三甲醫(yī)院。由于各地經(jīng)濟(jì)水平等的差異，要得到更全面、更可靠的結(jié)論，還需在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展大樣本量、更嚴(yán)格的隨機(jī)抽樣調(diào)查。醫(yī)患關(guān)系同時(shí)涉及政府、醫(yī)生、患者、媒體等社會(huì)生活諸多方面[24-25]，應(yīng)注意考慮多因素對(duì)醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜影響。

3.4 結(jié)論

武漢地區(qū)三甲醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師情緒勞動(dòng)策略主要為自然表現(xiàn)和深層表現(xiàn)，情緒勞動(dòng)可能通過(guò)其他因素間接影響醫(yī)患關(guān)系。

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（收稿日期：2017-06-23 本文編輯：程 銘）