田秀芳

（473000 南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河南 南陽）

醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療損害法律制度的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)研

田秀芳

（473000 南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河南 南陽）

為提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療損害法律制度的認(rèn)識，以侵權(quán)責(zé)任法為切入點(diǎn)，采用問卷調(diào)查的方式，分析醫(yī)學(xué)生對移交損害法律制度的認(rèn)知情況。結(jié)果表明，學(xué)生對法律條文認(rèn)知存在一定偏差，不同學(xué)生也存在較大的差異。建議在學(xué)時(shí)有限情況下編寫專業(yè)課教材，提高醫(yī)學(xué)生法律教育效果。

醫(yī)療損害法律制度；醫(yī)學(xué)生；認(rèn)知調(diào)查；實(shí)習(xí)

侵權(quán)責(zé)任法在2010年正式確立醫(yī)療損害責(zé)任制度，旨在提高法律適應(yīng)性，新法的出臺必然要求醫(yī)學(xué)生能夠熟悉并合理使用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，因此分析醫(yī)學(xué)生對相關(guān)法律認(rèn)知現(xiàn)狀有重要現(xiàn)實(shí)意義。本課題研究中擬以某高校醫(yī)學(xué)生為研究對象，開展醫(yī)療損害法律責(zé)任認(rèn)識狀況調(diào)查，整理報(bào)道如下：

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)抽樣的方法，以某高校醫(yī)學(xué)生為研究對象進(jìn)行分析，均為2014級和2015級在校醫(yī)學(xué)生，其中臨床醫(yī)學(xué)系267人，中醫(yī)學(xué)系258人，護(hù)理系235人，針灸骨傷系206人，藥學(xué)系196人，共1162人。其中2014級學(xué)生574人，2015級學(xué)生588人，2014級學(xué)生已經(jīng)開始實(shí)習(xí)。

1.2 研究方法

采用調(diào)查問卷的方式開展研究，均采用閉卷的方式。

根據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)為依據(jù)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查問卷調(diào)查目的包括學(xué)生對醫(yī)療損害法律制度認(rèn)識情況、相關(guān)知識了解途徑以及對醫(yī)療損害法律制度的建議（可以不填寫）。調(diào)查問卷內(nèi)容包括醫(yī)療損害責(zé)任、相關(guān)法律法規(guī)、病理書寫規(guī)范三大部分內(nèi)容，醫(yī)療損害責(zé)任依照我國侵權(quán)責(zé)任法和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，相關(guān)法律包括藥品管理、獻(xiàn)血法、母嬰保健、職業(yè)醫(yī)師法等。同時(shí)橫向?qū)Ρ确治霾煌瑢I(yè)對醫(yī)療損害制度的認(rèn)識情況。對比分析不同年級學(xué)生知識掌握水平。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)療損害法律講授情況調(diào)查

304（40.0 %）學(xué)生表示專業(yè)教師授課時(shí)會(huì)穿插將一些醫(yī)學(xué)法律制度知識，275（36.2%）學(xué)生表示老師很少講授，有181（23.8%）的學(xué)生表示自己老師從來沒有將受過相關(guān)醫(yī)學(xué)法律知識。

從教師講授醫(yī)療損害法律制度角度進(jìn)行分析，講授最多的是衛(wèi)生發(fā)學(xué)課，其次是基礎(chǔ)課程，第三是臨床課程。從醫(yī)療損害法律制度臨床課程角度進(jìn)行分析，學(xué)生了解最多的法律臨床課程是外科學(xué)，比例在36.6%，其次是內(nèi)科學(xué)（31.6%）、婦產(chǎn)科學(xué)（29.3%）。

在專業(yè)課講授醫(yī)療損害法律時(shí)，432（56.8%）學(xué)生表示教師會(huì)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)講授，也有223（29.3%）表示結(jié)合醫(yī)學(xué)案例進(jìn)行分析，也有不講案例和醫(yī)學(xué)法律的。

調(diào)查任課教師對醫(yī)療損害法律制度了解情況，200（26.3%）人學(xué)生認(rèn)為教師對法律很了解，201（26.4%）學(xué)生認(rèn)為教師對法律了解，298（39.2%）學(xué)生認(rèn)為有一定了解，也有61（8.1%）的學(xué)生認(rèn)為任課教師不了解。

調(diào)查學(xué)生對醫(yī)療損害法律制度的教學(xué)建議，379人（49.9%）學(xué)生認(rèn)為應(yīng)穿插在教學(xué)中，195人（25.7%）認(rèn)為應(yīng)該開設(shè)獨(dú)立課程，也有76人（10.0%）認(rèn)為應(yīng)在基礎(chǔ)學(xué)科中教學(xué)。

2.2 醫(yī)療損害法律制度認(rèn)識情況調(diào)查

共發(fā)放調(diào)查問卷1162份，回收有效問卷1162份，問卷回收有效率100%。所有數(shù)據(jù)均納入Excel表格，并開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2015級醫(yī)學(xué)生醫(yī)療損害法律制度成績平均為（52.63±12.81）分，不同專業(yè)學(xué)生對醫(yī)療損害法律制度認(rèn)識存在一定差異，臨床系醫(yī)學(xué)生醫(yī)療損害法律制度成績平均為（54.62±12.67），護(hù)理系醫(yī)療損害法律制度成績平均為（52.69±12.48），中醫(yī)系醫(yī)療損害法律制度成績平均為（51.43±11.37），針灸骨傷系（52.63±12.05）分，藥學(xué)系平均成績（53.63±13.74）分。不同專業(yè)醫(yī)療損害法律制度成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2014級學(xué)生醫(yī)療損害法律制度成績平均得分（61.25±13.62），顯著高于2015級學(xué)生，不同專業(yè)學(xué)生醫(yī)療損害法律制度成績也顯著高于2015級，見表1.

表1 不同年級學(xué)生醫(yī)療損害法律制度成績評分

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療損害法律制度認(rèn)識現(xiàn)狀分析

從調(diào)查結(jié)果中可以看出，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療損害法律制度認(rèn)識存在很多不足，測定成績整體不超過60分。在調(diào)查中也可以看出專業(yè)課教師本身對醫(yī)療損害法律制度就存在一定的問題，雖有部分專業(yè)課教師在授課時(shí)會(huì)穿插醫(yī)學(xué)醫(yī)療損害法律制度，但是多數(shù)教師都是很少開展有關(guān)醫(yī)療損害法律制度方面的內(nèi)容。而且即使教師開展了醫(yī)療損害法律制度教學(xué)，所開展的內(nèi)容也過于淺顯，主要集中在衛(wèi)生法學(xué)課程中。在臨床課法律知識學(xué)習(xí)調(diào)查中可以看出，外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科排在前三位，但是所占比例都不高。在調(diào)查中很多學(xué)生反映任課教師對醫(yī)療損害法律制度認(rèn)知程度不足，甚至還有部分教師對醫(yī)療損害法律制度沒有了解，這些數(shù)據(jù)說明教師對醫(yī)療損害法律制度存在很多不足之處。在醫(yī)療損害法律制度教學(xué)中，部分教師結(jié)合了臨床經(jīng)驗(yàn)，但是學(xué)生對于發(fā)生醫(yī)療損害承擔(dān)的責(zé)任沒有認(rèn)識，很少會(huì)有教師會(huì)結(jié)合醫(yī)療損害法律制度進(jìn)行講解，即使結(jié)合案例和醫(yī)療損害法律制度，所開展的內(nèi)容也不深，局限性很大。

從教學(xué)體制角度分析，醫(yī)學(xué)教育中所學(xué)公共課程很多，衛(wèi)生法學(xué)課時(shí)本身就很少，學(xué)校也沒有配備專業(yè)的人才開展多科學(xué)教學(xué)。專業(yè)課教師則對醫(yī)療損害法律制度認(rèn)識存在不足，教學(xué)內(nèi)容和形式都非常單一。這些都限制了學(xué)生對醫(yī)療損害法律制度的學(xué)習(xí)。雖然衛(wèi)生法學(xué)教師多半都是法學(xué)畢業(yè)，但是對于醫(yī)學(xué)認(rèn)識存在不足，僅僅能夠講授相關(guān)法律條文，無法結(jié)合醫(yī)學(xué)案例進(jìn)行講解。

3.2 不同專業(yè)、年級學(xué)生醫(yī)療損害法律制度認(rèn)知現(xiàn)狀

從表中可以看出，不同年級的學(xué)生對于醫(yī)療損害法律制度的認(rèn)識存在很大的差異，2014級學(xué)生對于醫(yī)療損害法律制度的認(rèn)知評分顯著高于2015級學(xué)生，考慮與2014級學(xué)生參與實(shí)習(xí)有關(guān)，學(xué)生通過實(shí)習(xí)能夠加深對醫(yī)療損害法律制度的認(rèn)知。在研究中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)系學(xué)生對醫(yī)療損害法律制度的知識了解不深，這是因?yàn)橹嗅t(yī)系學(xué)生實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱，這點(diǎn)在其他研究中也有相似結(jié)論。臨床系學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)，臨床系本來屬于醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，醫(yī)務(wù)人員對此高度重視，這也會(huì)影響到實(shí)習(xí)的學(xué)生，因此臨床系學(xué)生對醫(yī)療損害法律制度的認(rèn)識最佳。

3.3 提高學(xué)生醫(yī)療損害法律制度建議

醫(yī)學(xué)法學(xué)課程還屬于選修課，學(xué)生對其重視程度不高，難以達(dá)到有效的教學(xué)效果，建議將醫(yī)學(xué)法學(xué)課設(shè)置為必修課，并適當(dāng)增加課時(shí)。開展醫(yī)療損害法律制度教學(xué)中，需要多學(xué)科交叉，配備復(fù)合型人才，要求教師同時(shí)具備醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識。學(xué)校方面也需要對教師開展培訓(xùn)工作，提高教師的法律意識，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入法律制度知識。建議高校開展專題講座，為學(xué)生開展醫(yī)療損害法律制度相關(guān)講座，系統(tǒng)介紹醫(yī)療損害、醫(yī)療告知、隱私保護(hù)等條款，告知學(xué)生醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，并介紹醫(yī)療損害定位和解決辦法，提高學(xué)生法律人士水平。在醫(yī)療損害法律制度中病歷書寫是非常重要的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，邏輯思維能力差，書寫技能低下，在病例書寫是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種缺點(diǎn)，甚至出現(xiàn)多次涂改情況，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，就可能引起醫(yī)療糾紛，甚至需要承擔(dān)法律責(zé)任。教學(xué)應(yīng)應(yīng)給予高度重視，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)，并在教學(xué)計(jì)劃中納入考核項(xiàng)目，提高學(xué)生病歷書寫法律意識。在教學(xué)中，為學(xué)生講解病歷書寫基本規(guī)范，同時(shí)增加了麻醉前后方式、麻醉記錄、手術(shù)安全記錄等內(nèi)容，尤其是手術(shù)安全記錄方面的教學(xué)，要求清點(diǎn)并核對物品，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士和麻醉醫(yī)師三方簽字。

4 結(jié)語

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)生涯都有著嚴(yán)格的法律規(guī)范，同時(shí)有相對應(yīng)的法律保護(hù)制度。醫(yī)學(xué)生作為未來主要醫(yī)務(wù)人員，需要充分了解醫(yī)療損害責(zé)任和歸責(zé)原則，并將其貫穿在醫(yī)學(xué)知識中，維護(hù)自身和患者的合法權(quán)益。因此在未來醫(yī)院管理中，只有醫(yī)學(xué)生入手，強(qiáng)化法律教育，才能夠從根本上提高醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療損害法律認(rèn)知。

[1]王延文,趙周,劉偉道,等.醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療損害法律制度的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)研[J].中國衛(wèi)生法制,2013,(2):44-47.

[2]孫雋.醫(yī)療損害中的醫(yī)療事故歸責(zé)與賠償研究[D].華東政法大學(xué), 2014.

[3]王延文,王建強(qiáng),莊臻麗,等.醫(yī)學(xué)生認(rèn)知醫(yī)療損害法律制度的干預(yù)研究[J].中國衛(wèi)生法制,2013,(3):61-64.

[4]錢思琦.論我國醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則和相關(guān)制度[D].華東政法大學(xué), 2014.

田秀芳(1979.3～)，女，高校講師，律師，從事醫(yī)事法學(xué)和思想政治教育研究。