——呂 娜 戴曉娜

患者安全調(diào)查分析與改進(jìn)*

——呂 娜 戴曉娜*

利用AHRQ患者安全調(diào)查問卷對(duì)醫(yī)院當(dāng)前患者安全現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)“對(duì)過失/差錯(cuò)的無責(zé)反饋”“不良事件上報(bào)頻率”“人員配置”是患者安全的主要薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)性制定改善措施并執(zhí)行，無責(zé)反饋、人員配置有所改善，但不良事件上報(bào)頻率改善不明顯。利用患者安全測(cè)量工具可以發(fā)現(xiàn)安全管理的薄弱環(huán)節(jié)，但也應(yīng)針對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行辯證分析。

醫(yī)院；患者；安全

First-author's address Second Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College, Hangzhou,Zhejiang,310009,China

醫(yī)院安全文化是個(gè)人和團(tuán)隊(duì)價(jià)值觀、態(tài)度、觀念、能力及行為模式等的結(jié)果，其決定了醫(yī)院健康和安全管理的方式、水平及承諾[1-2]。美國(guó)醫(yī)療服務(wù)及質(zhì)量研究機(jī)構(gòu)(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)發(fā)布的醫(yī)院患者安全調(diào)查問卷可用來衡量患者安全方面的感受，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全干預(yù)水平的提高。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院采用該工具，在2014年底進(jìn)行了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)研，從中發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院安全管理的薄弱環(huán)節(jié)，并采取改善措施，取得了一定效果。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

運(yùn)用SPSS軟件，按照職別進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，抽樣比例為全院各類員工的15%。共抽取護(hù)理人員280人，醫(yī)生178人，醫(yī)技人員80人，行政后勤人員79人。

1.2調(diào)查工具

AHRQ患者安全調(diào)查問卷共52道題，包括51道選擇題和1道開放題。大部分選擇題有5個(gè)選項(xiàng)，分別是“非常不同意”“不同意”“一般”“同意”“非常同意”，鑒于后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析需要分別賦予1～5分對(duì)應(yīng)分值，即“非常不同意=1分”“不同意=2分”“一般=3分”“同意=4分”“非常同意=5分”。為了避免無效數(shù)據(jù)影響分析結(jié)果，調(diào)查問卷設(shè)有反向題，共18道反向題，在后期數(shù)據(jù)分析過程中對(duì)反向題做轉(zhuǎn)向處理，以確保問卷數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3調(diào)查方式

本次調(diào)查采用匿名網(wǎng)絡(luò)調(diào)查法。前期利用SPSS軟件隨機(jī)抽取617位員工，通過院內(nèi)OA辦公平臺(tái)發(fā)送問卷?；厥諉柧硗ㄟ^復(fù)核，將以下任何一種情況的問卷視為無效問卷[3]：(1)回答不到一半條目數(shù)的；(2)問卷的任何一部分都沒有被完整作答的；(3)所有條目回答都相同的。共回收有效問卷332份，回收有效率為53.81%。

表1該院患者安全調(diào)查結(jié)果與AHRQ 2014年美國(guó)同類醫(yī)院比較

1.4結(jié)果

結(jié)果表述都以正向回答百分比來表示。正向回答數(shù)是指在正向題中選擇同意和非常同意的數(shù)量，以及在反向題中選擇非常不同意和不同意的數(shù)量。

(1)單題正向回答百分比=該題選擇正向回答的樣本數(shù)量/該題做出有效回答的樣本總數(shù)×100%。

(2)綜合正向回答百分比=該領(lǐng)域所有正向回答的樣本數(shù)量/該領(lǐng)域做出有效回答的樣本總數(shù)×100%。

2 結(jié)果與分析

本次調(diào)查數(shù)據(jù)與AHRQ在2014年調(diào)查的美國(guó)同類醫(yī)院12個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行比較，排名第1的均為“科室內(nèi)的團(tuán)隊(duì)合作”，本次調(diào)查結(jié)果高于AHRQ調(diào)查結(jié)果。在12個(gè)領(lǐng)域中，該院有5個(gè)領(lǐng)域的調(diào)查結(jié)果優(yōu)于AHRQ調(diào)查結(jié)果，分別為“科室內(nèi)的團(tuán)隊(duì)合作”“管理活動(dòng)支持患者安全”“跨部門的團(tuán)隊(duì)合作”“患者安全的整體觀念”“患者交接與轉(zhuǎn)運(yùn)”。3項(xiàng)結(jié)果基本與AHRQ調(diào)查一致，分別為“醫(yī)療過失/差錯(cuò)的反饋與交流”“主管/上級(jí)期望和促進(jìn)安全文化”“組織學(xué)習(xí)—持續(xù)改進(jìn)”。有4個(gè)領(lǐng)域的表現(xiàn)差于AHRQ，分別是“溝通的開放性”“不良事件上報(bào)頻率”“對(duì)過失/差錯(cuò)的無責(zé)反饋”“人員配置”。見表1。這說明在醫(yī)院現(xiàn)有條件下，需要增加患者安全方面的人員配置，需要進(jìn)一步探討如何營(yíng)造寬松、安全的環(huán)境，需要進(jìn)一步完善不良事件管理體系。

3 成效分析

3.1總體管理改善

Schein認(rèn)為，一個(gè)組織的文化主要通過領(lǐng)導(dǎo)行為和促進(jìn)行為的系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)，例如通過領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注、評(píng)價(jià)和控制區(qū)域等[4]。因此，在安全文化的促進(jìn)中，領(lǐng)導(dǎo)重視非常重要。院長(zhǎng)作為質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的第一責(zé)任人，在質(zhì)量分管院長(zhǎng)的協(xié)助下每季度組織召開會(huì)議，有效調(diào)動(dòng)其他委員會(huì)的積極性。每次會(huì)議前各委員會(huì)完成分管領(lǐng)域內(nèi)容的討論，在召開會(huì)議時(shí)提交問題，討論解決方案。在年初制定質(zhì)量與患者安全計(jì)劃時(shí)，充分考慮患者安全調(diào)查結(jié)果，納入質(zhì)量與患者安全管理計(jì)劃。

3.2人員配置改善

針對(duì)最為薄弱的人員配置環(huán)節(jié)，制定“人力資源應(yīng)急調(diào)配預(yù)案”“ 護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配預(yù)案”，完善應(yīng)急梯隊(duì)建設(shè)。通過對(duì)機(jī)動(dòng)庫(kù)的管理，保障緊急狀態(tài)下人力資源的迅速調(diào)配。同時(shí)，根據(jù)各科室業(yè)務(wù)需求及5年規(guī)劃等，完善“人員配備規(guī)定”，

明確人員配備應(yīng)考慮因素。人力資源部評(píng)估和分析科室工作流程、工作崗位數(shù)量及工作時(shí)間，監(jiān)測(cè)人員工作負(fù)荷情況，根據(jù)需要作出調(diào)整。針對(duì)科室的特殊情況，制定臨時(shí)招聘人員流程。

3.3不良事件管理改善

不良事件報(bào)告系統(tǒng)作為醫(yī)院臨床風(fēng)險(xiǎn)管理策略的重要組成部分，對(duì)于構(gòu)建安全文化和非懲罰性工作環(huán)境，樹立團(tuán)隊(duì)合作精神，降低事件發(fā)生的普遍性和嚴(yán)重性等具有重要作用[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在過失/差錯(cuò)的無責(zé)反饋和不良事件上報(bào)頻率方面亟待改善。改善內(nèi)容包括：(1)明確非懲罰不良事件上報(bào)系統(tǒng)的目的、作用、上報(bào)途徑和方法等。(2)在科室溝通會(huì)及院周會(huì)上宣傳安全文化，鼓勵(lì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)不良事件。醫(yī)院關(guān)注事件本身，如針對(duì)危險(xiǎn)行為進(jìn)行警示并加強(qiáng)安全意識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)安全行為，針對(duì)魯莽行為進(jìn)行補(bǔ)救或懲戒。(3)完善不良事件上報(bào)系統(tǒng)，修訂不良事件權(quán)限維護(hù)系統(tǒng)，學(xué)員、外包人員能夠登錄系統(tǒng)上報(bào)事件；進(jìn)行不良事件漏報(bào)核查、反饋、整改，簡(jiǎn)化報(bào)告途徑，增加單獨(dú)類別，避免員工重復(fù)工作。除事件上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)外，在院周會(huì)上進(jìn)行上報(bào)反饋，表現(xiàn)好的科室給予集體獎(jiǎng)勵(lì)。

表2 2015年與2014年調(diào)查對(duì)象類別比較

序號(hào)人員類別2014年2015年Χ2P1護(hù)理人員1501936.22590.10112醫(yī)生109993醫(yī)技人員37504行政后勤人員7972

表3 2015年與2014年3項(xiàng)領(lǐng)域綜合正向百分比比較

序號(hào)安全文化領(lǐng)域2014年(%)2015年(%)差異值(%)Χ2P1對(duì)過失/差錯(cuò)的無責(zé)反饋27.1433.095.958.550.0032不良事件上報(bào)頻率41.2741.370.100.0020.963人員配置20.0825.004.9231.340.000

4 討論

該院于2015年11月4日-20日再次進(jìn)行了患者安全調(diào)查。本次調(diào)查運(yùn)用SPSS軟件隨機(jī)抽取全院各類員工的15%，共回收375份問卷，問卷回收率達(dá)55.39%。比較兩次問卷回收情況，在人員類別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表2)。2015年與2014年相比，整體調(diào)查正向比率從62.23%提高至64.12%，P=0.000 9，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2015年重點(diǎn)改善的“對(duì)過失/差錯(cuò)的無責(zé)反饋”“不良事件上報(bào)頻率”“人員配置”等，通過兩年數(shù)據(jù)比較，“對(duì)過失/差錯(cuò)的無責(zé)反饋”“人員配置”有所改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但“不良事件上報(bào)頻率”基本相似，見表3。這說明雖然醫(yī)院在系統(tǒng)及管理上付出了一定努力，但不良事件上報(bào)頻率改善不明顯。問卷調(diào)查及訪談顯示：職工擔(dān)心不良事件上報(bào)可能影響個(gè)人發(fā)展、同事間關(guān)系及科室榮譽(yù)等。因此，需繼續(xù)宣傳安全文化和理念，不良事件上報(bào)體現(xiàn)無責(zé)、無懲罰，以對(duì)事不對(duì)人、改進(jìn)系統(tǒng)問題的態(tài)度對(duì)待不良事件，讓員工體會(huì)到不良事件上報(bào)獲得安全保障的提升。通過對(duì)問卷的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，沒有上報(bào)過不良事件的比例從66.36%下降到60.61%，院內(nèi)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)顯示2015年上報(bào)不良事件與近似錯(cuò)誤較2014年增加20.59%。

患者安全調(diào)查測(cè)量工具的應(yīng)用，一定程度上可以辨識(shí)醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，為醫(yī)院改善患者安全、減少差錯(cuò)提供思路。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立進(jìn)行安全文化調(diào)查時(shí)，都會(huì)面臨不恰當(dāng)?shù)臉颖尽?shù)據(jù)收集的偏移、被調(diào)查者保密性等導(dǎo)致的低回答率和無效結(jié)果等[6]，同時(shí)結(jié)果反應(yīng)也可能存在一定的片面性。因此，為了更正確地看待醫(yī)院患者安全文化調(diào)查，應(yīng)進(jìn)一步利用美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)的追蹤方法學(xué)，多方法、全面、客觀地評(píng)判醫(yī)院安全水平。

[1] Joint commission international accreditation standards for hospital[M].5th edition.Department of Publications of Joint Commission Resources, Oakbrook Terrace，Illinois, 60181 US. 2013:182.

[2] Nie et al.Hospital survey on patient safety culture in China[J].BMC Health Services Research,2013,13:228.

[3] Sorra JS, Nieva VF. Hospital Survey on Patient Safety Culture[J].AHRQ Publication No. 04-0041. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. 2004.

[4] 郭 霞，周 衛(wèi).臨床醫(yī)務(wù)人員安全文化測(cè)評(píng)分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011,27(3)：225-227.

[5] 田勝男，瞿長(zhǎng)寶.醫(yī)院安全不良事件網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015,10(10):99-101.

[6] 嚴(yán)曉玲，戴自?shī)^，胡 丹.婦幼保健機(jī)構(gòu)患者安全文化的調(diào)查與評(píng)估[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013,20(6)：75-77.

以一流的管理，培養(yǎng)一流的團(tuán)隊(duì)，爭(zhēng)取一流的質(zhì)量，

實(shí)現(xiàn)一流的效益。

——佚名

The AHRQ patient safety questionnaire was used to investigate the current status of hospital patient safety. The analysis showed that "no responsibility feedback on error or mistake", "the frequency of adverse event reporting", "staff allocation" were the main weak links. The improvement measures were made and implemented, with improvement on no responsibility feedback and staff allocation, but the adverse events reported frequency was not improved obviously. The use of patient safety measurement tools can find the weak links of safety management; however, the results also need dialectical analysis.

Hospital; Patient; Safety

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.28

2015年浙江省科技計(jì)劃項(xiàng)目(用追蹤方法學(xué)建立醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)性質(zhì)量?jī)?nèi)審評(píng)價(jià)模型的開發(fā)與應(yīng)用2015C33123)

呂娜戴曉娜*

：戴曉娜浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310009

AnalysisandImprovementofHospitalPatientSafety/LVNa,DAIXiaona.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):87-89

戴曉娜：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室主任

E-mail：318813166@qq.com

2016-09-14

修回日期：2017-02-15

責(zé)任編輯：吳小紅