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        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展構(gòu)想

        2017-10-23 10:50:33潘秋予
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)發(fā)展

        潘秋予

        ·醫(yī)療管理科學(xué)論壇·

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展構(gòu)想

        潘秋予

        文章立足于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,闡述了醫(yī)學(xué)模式的概念和醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的情況,分析了“生物-心理-社會(huì)”這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下中醫(yī)藥事業(yè)的特點(diǎn),以此為基礎(chǔ)闡釋了基于該醫(yī)學(xué)模式下中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的機(jī)遇。最后,提出了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的構(gòu)想,即以中醫(yī)藥進(jìn)基層為途徑促進(jìn)全民健康;發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)體系助力新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革;發(fā)展中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè);有機(jī)融入“一帶一路”計(jì)劃藍(lán)圖,使中醫(yī)藥文化走出去;建設(shè)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展支撐體系。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式;中醫(yī)藥事業(yè);醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革;一帶一路

        模式是人們觀察和處理問(wèn)題的思想和行為方式,醫(yī)學(xué)模式則是人們對(duì)健康觀和疾病觀的高度概括,是認(rèn)識(shí)和解決醫(yī)學(xué)和健康問(wèn)題的思維和行為方式。目前,主導(dǎo)醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)學(xué)模式為“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”(bio-psycho-social medical model),基于該醫(yī)學(xué)模式,本文立足中醫(yī)藥發(fā)展視角,闡述了在時(shí)代變化的大背景下發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的構(gòu)想。

        1 醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展

        醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展過(guò)程中逐步形成和變化的,這種變化主要取決于一定歷史階段醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平和人們對(duì)健康和疾病問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度,其為人類在保護(hù)健康和與疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),對(duì)于保護(hù)和促進(jìn)人類健康、預(yù)防和控制疾病起著重要作用[1]。

        縱觀整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史,主要經(jīng)歷了3個(gè)不同的醫(yī)學(xué)時(shí)期:經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期和整體醫(yī)學(xué)時(shí)期。在這3個(gè)不同的時(shí)期,醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展又經(jīng)歷了曲折和不斷進(jìn)步的過(guò)程,主要涵蓋5種醫(yī)學(xué)模式:神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,如圖1所示。

        1.1 神靈主義醫(yī)學(xué)模式

        神靈主義醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生于人類社會(huì)早期,那時(shí)人類認(rèn)為生命與健康是神靈所賜,疾病是天譴神罰或魔鬼作祟,祈禱和驅(qū)邪是當(dāng)時(shí)維護(hù)健康、治療疾病的主要手段,人們尚未建立起科學(xué)的思維方法。在這種醫(yī)學(xué)模式的支配下,對(duì)疾病的治療主要采用巫醫(yī)巫術(shù),有時(shí)也使用一些藥物或物理療法,這種醫(yī)巫混雜的現(xiàn)象稱之為神靈醫(yī)學(xué)模式。

        圖1 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

        1.2 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

        隨著生產(chǎn)力的提高,人們把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來(lái)觀察與思考,應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)疾病和健康問(wèn)題。這一時(shí)期又被稱作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代,在西方以古希臘希波克拉底的“四體液學(xué)說(shuō)”為代表,在東方以中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”為代表。反映當(dāng)時(shí)人們樸素唯物論和辯證法的醫(yī)學(xué)觀念。自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的建立,使醫(yī)學(xué)知識(shí)逐步系統(tǒng)化、理論化和科學(xué)化,使醫(yī)學(xué)步入科學(xué)發(fā)展的正確軌道。

        1.3 機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式

        機(jī)械唯物主義萌芽于文藝復(fù)興時(shí)期,機(jī)械唯物主義就是用力學(xué)定律解釋一切自然現(xiàn)象,把各種不同質(zhì)的現(xiàn)象都看成是機(jī)械運(yùn)動(dòng)的一種唯物主義。在機(jī)械唯物論的影響下,人們認(rèn)為人體是機(jī)器,更注重物理治療,局限性非常明顯。但是在這個(gè)時(shí)期,力學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科有了重大的發(fā)展,為生物醫(yī)學(xué)模式的提出奠定了基礎(chǔ)。

        1.4 生物醫(yī)學(xué)模式

        人類進(jìn)入18世紀(jì)以后,社會(huì)和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步進(jìn)入了一個(gè)迅猛發(fā)展的階段。而后,隨著工業(yè)革命的成功,細(xì)胞學(xué)說(shuō)、生物進(jìn)化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)現(xiàn),解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織學(xué)等學(xué)科獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,奠定了以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

        生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展幫助人類解決了幾千年來(lái)嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病,諸如鼠疫、霍亂、天花等。該醫(yī)學(xué)模式用生理學(xué)和生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)解答健康與疾病的問(wèn)題,認(rèn)為每種疾病都必然可以在器官、細(xì)胞或分子上找到可以測(cè)量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變,都可以確定出生物的特定原因,然而卻忽視了人體的復(fù)雜性以及心理、社會(huì)、環(huán)境等因素對(duì)人的影響。

        1.5 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

        1977年,美國(guó)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾在《科學(xué)》雜志上發(fā)表文章,提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然[2]。就像世界衛(wèi)生組織(WHO)強(qiáng)調(diào)“健康不僅是沒(méi)有疾病和不虛弱,而且是指身體、心理、社會(huì)功能三方面的完滿狀態(tài)”一樣,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式也強(qiáng)調(diào)人體是由生物、心理、社會(huì)因素三者共同構(gòu)成的統(tǒng)一整體,三者共同制約著人的健康和疾病,該模式繼承了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。

        此外,以“生態(tài)醫(yī)學(xué)”為主要特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)模式成為了后生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式時(shí)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),也是對(duì)其的補(bǔ)充和升華。其中以我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生態(tài)理論研究為代表,有陶功定的“大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”[3]、陸廣莘的“中醫(yī)健康生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”[4],另外,還有以劉典恩為代表的“生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”[5]。

        當(dāng)今社會(huì)正處于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向整體醫(yī)學(xué)過(guò)渡及生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、生態(tài)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)代,兩種醫(yī)學(xué)、多種模式并存。研究醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變可以為中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展提供思路和方法。

        2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下中醫(yī)藥事業(yè)的特點(diǎn)

        總體來(lái)看,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)是以人為本,重視發(fā)展康復(fù)預(yù)防、醫(yī)療保健等多元化的結(jié)合,不再單純考慮生物因素與疾病的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)生理、心理和社會(huì)三者融合以及人與環(huán)境的共存。而中醫(yī)藥的理論核心是整體觀,強(qiáng)調(diào)天人合一,即人體、自然和社會(huì)心理和諧統(tǒng)一,重視治未病、講究辨證論治。從這點(diǎn)上來(lái)看,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展有與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相一致的地方,而中醫(yī)藥健康觀也符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展思路。

        2.1 中醫(yī)對(duì)心理學(xué)的認(rèn)知

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將疾病與生理、心理和社會(huì)3種因素結(jié)合起來(lái)綜合考慮。中醫(yī)心理學(xué)理論起源于《內(nèi)經(jīng)》“形神合一論”,“形”指人的形體形態(tài),“神”指人的精神心理活動(dòng)。“神”以氣血津液活動(dòng)為基礎(chǔ),“神”在“形”的基礎(chǔ)上產(chǎn)生,對(duì)“形”有主宰作用。人體各臟腑生理活動(dòng)是在“神”的支配和調(diào)節(jié)下協(xié)調(diào)有序進(jìn)行的。“五臟神志論”隨之產(chǎn)生,《靈樞?天年》中提到:“五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具乃成為人”?!靶闹魃衩鳌?,由心主宰人體精神意識(shí)活動(dòng),即神、魂、魄、意、志五種?!端貑?wèn)》中提到“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”。心理疾病一旦出現(xiàn),就會(huì)對(duì)人體臟腑產(chǎn)生不同的損害,中醫(yī)從整體觀念出發(fā),辨證論治,以心主神明為重點(diǎn),通過(guò)調(diào)節(jié)五臟,來(lái)調(diào)節(jié)人的情志活動(dòng),以達(dá)到治療的目的。

        2.2 以人的健康為中心的預(yù)防保健理論

        《內(nèi)經(jīng)》有云:“天覆地載,萬(wàn)物悉備,莫貴于人”;孫思邈也在《千金方》中說(shuō):“人命至重,有貴千金”;《素問(wèn)》認(rèn)為:“必養(yǎng)必和,得其來(lái)復(fù)”。“正氣內(nèi)存,邪不可干”的保健理論,“形神合一”的整體觀和“辨證論治”的醫(yī)療實(shí)踐,以及“調(diào)心”、“攝身”養(yǎng)生法等中醫(yī)藥前瞻性理論,與當(dāng)今時(shí)代強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的大健康觀念不謀而合。

        2.3 “治未病”的預(yù)防思想

        在大健康觀念的時(shí)代,人們更加重視對(duì)健康的投資,強(qiáng)調(diào)健康行為干預(yù),“治未病”思想對(duì)健康人群、亞健康人群及患病人群均有重要指導(dǎo)意義?!秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“上醫(yī)治未病,中醫(yī)治欲病,下醫(yī)治已病”。幾千年來(lái)“治未病”理論不斷得到發(fā)掘和補(bǔ)充,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也越來(lái)越豐富,得到越來(lái)越多的認(rèn)同,對(duì)于疾病的防治起到了積極的指導(dǎo)作用。從《內(nèi)經(jīng)》中主張的未病先防、治病萌芽、待衰而刺、既病防變,發(fā)展到后來(lái)《金匾要略》中的未病先防、已病防傳和病后防復(fù),再到如今各地“治未病”中心的相繼建立。

        2.4 藥食同源

        《內(nèi)經(jīng)》對(duì)養(yǎng)生保健康復(fù)早有記載,歸納有藥養(yǎng)、食養(yǎng)、導(dǎo)引吐納等方法?!端貑?wèn)》中“必養(yǎng)必和,得其來(lái)復(fù)”說(shuō)的是運(yùn)用飲食藥物和自身的調(diào)節(jié),以祛除疾病,保健康復(fù)?!八幨惩础钡睦碚撜J(rèn)為食物和藥物都能治療疾病和預(yù)防保健,食物和藥物是相對(duì)而言的,用量的差異決定了在什么樣的情況下為食物或藥物。近年來(lái),隨著人口老齡化、亞健康和慢性病人群數(shù)量的增多,人們對(duì)于保健食品需求越來(lái)越旺盛,中藥材“藥食同源”的理論優(yōu)勢(shì)得到發(fā)展的契機(jī)。中藥材天然性特點(diǎn)以“食補(bǔ)替藥補(bǔ)”,能有效減輕藥物的不良反應(yīng)。

        2.5 生態(tài)醫(yī)學(xué)思想

        中醫(yī)疾病治療常說(shuō)“正邪之氣”,所謂“正氣”,是指人體的調(diào)節(jié)機(jī)能和抗病能力,而“邪氣”是導(dǎo)致人體適應(yīng)自然變化能力的下降并導(dǎo)致發(fā)病的外在因素?!端貑?wèn)》指出“春夏秋冬,四時(shí)陰陽(yáng),生病起于過(guò)用”、“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤?!保鹅`樞》說(shuō)“百病之始生也,皆生于風(fēng)寒濕暑,清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷藏,風(fēng)雨則傷上,清濕則傷下。三部之氣,所傷異類”。強(qiáng)調(diào)了疾病的出現(xiàn),體現(xiàn)在人與自然環(huán)境的相適應(yīng)上?!秲?nèi)經(jīng)》中的天人感應(yīng)、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、氣化運(yùn)動(dòng)、藏相學(xué)說(shuō)等理論均是生態(tài)醫(yī)學(xué)思想的體現(xiàn)。

        當(dāng)前,生物醫(yī)學(xué)模式正在向生物-心理-社會(huì)以及生態(tài)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,從以疾病為主導(dǎo)向以健康為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移;從以醫(yī)療為重點(diǎn)向以行為干預(yù)為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移;從以治療為重點(diǎn)向以健康管理和健康促進(jìn)為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移;從以疾病防治、身體健康為目標(biāo)向以身心健康及其與環(huán)境和諧一致的整體性目標(biāo)轉(zhuǎn)移[6]。順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變不僅有利于發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),還能在西醫(yī)盛行的今天,提高中醫(yī)藥在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位,真正做到習(xí)總書(shū)記強(qiáng)調(diào)的“中西醫(yī)并重,中西醫(yī)藥互為補(bǔ)充,協(xié)調(diào)發(fā)展”。同時(shí),中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展也能推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變,二者相互匹配、相互促進(jìn)。

        3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展機(jī)遇

        2014年,中醫(yī)藥管理局在31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市選擇了121個(gè)城市點(diǎn)和127個(gè)農(nóng)村點(diǎn)的15歲~69歲常住人口20213人,對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)的調(diào)查,結(jié)果顯示,我國(guó)居民具備中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)的總體水平為8.55%[7],可以看到我國(guó)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健市場(chǎng)的空白。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)居民對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)療、預(yù)防保健等服務(wù)有很大的需求,在臨床預(yù)防方面,有50%以上的高血壓、糖尿病等病例管理運(yùn)用了中醫(yī)藥干預(yù)治療措施;在養(yǎng)生保健方面,中醫(yī)藥參與率達(dá)到了88%;在愈后康復(fù)方面,中醫(yī)藥參與率達(dá)到了93%;在健康教育方面,涉及中醫(yī)藥內(nèi)容的占70%[8]。

        健康產(chǎn)業(yè)被認(rèn)為是擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)就業(yè)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。近年來(lái),世界上許多國(guó)家的健康產(chǎn)業(yè)都得到快速發(fā)展,已成為帶動(dòng)整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。我國(guó)非常重視中醫(yī)藥健康事業(yè)的發(fā)展,在《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》[9]中明確提出要“充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健特色優(yōu)勢(shì),提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力,推廣科學(xué)規(guī)范的中醫(yī)保健知識(shí)及產(chǎn)品”。隨后,在《國(guó)務(wù)院關(guān)于中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》[10]中又提出“加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù),是全面發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的必然要求,是促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)”,在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》[11]中提到“加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)”并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)。隨著《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》[12]、《中醫(yī)藥戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃(2016-2030)》[13]的發(fā)布和《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》[14]出臺(tái),中醫(yī)藥事業(yè)將迎來(lái)政策和法律保障的發(fā)展機(jī)遇,能吸引諸如人才、技術(shù)、資金等各種市場(chǎng)要素,為中醫(yī)藥事業(yè)的良性發(fā)展提供支持。中醫(yī)藥助力新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的階段性成效,也為中醫(yī)藥全面發(fā)展創(chuàng)造了良好現(xiàn)實(shí)環(huán)境。在2016全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上,習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位,推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展,努力實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展,努力實(shí)現(xiàn)全民小康,健康中國(guó)戰(zhàn)略”。李克強(qiáng)總理要求 “引導(dǎo)和支持健康產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展,催生更多健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式”。

        在我國(guó),由于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化以及疾病譜、生態(tài)環(huán)境和生活方式的不斷改變,醫(yī)學(xué)模式正由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)現(xiàn)代綜合模式轉(zhuǎn)變,群眾的健康意識(shí)從治療疾病逐漸向預(yù)防疾病和提高健康水平方向做出調(diào)整,人民群眾對(duì)于健康的需求也在隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展而日益增長(zhǎng),對(duì)于養(yǎng)生保健、健康長(zhǎng)壽更加期待,迫切需要我們大力發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。中醫(yī)藥是我國(guó)獨(dú)具特色的健康資源與文化資源,在健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。發(fā)展中醫(yī)藥健康事業(yè),是對(duì)我國(guó)建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)體系的強(qiáng)力補(bǔ)充,能夠縮小人民群眾對(duì)多層次、多樣化的健康服務(wù)需求的差距,對(duì)擴(kuò)大健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)供給、創(chuàng)新服務(wù)模式具有重要意義。

        4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展構(gòu)想

        4.1 以中醫(yī)藥進(jìn)基層為途徑促進(jìn)全民健康

        健康場(chǎng)所的建設(shè)是實(shí)現(xiàn)健康城市目標(biāo)的細(xì)胞工程,也是加強(qiáng)新時(shí)期愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、推進(jìn)全民健康、實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030戰(zhàn)略”的重要基礎(chǔ)。推進(jìn)中醫(yī)中藥中國(guó)行——“進(jìn)鄉(xiāng)村?進(jìn)社區(qū)?進(jìn)家庭?進(jìn)校園”活動(dòng),將建設(shè)健康鄉(xiāng)村、健康社區(qū)、健康家庭、健康校園等健康場(chǎng)所,作為發(fā)展中醫(yī)藥健康事業(yè)的目標(biāo),努力實(shí)現(xiàn)“人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)”、“人人享有基本衛(wèi)生保健”。依據(jù)《中國(guó)公民中醫(yī)藥養(yǎng)生保健素養(yǎng)》設(shè)立中醫(yī)藥文化科普知識(shí)宣傳欄,同時(shí)利用好大眾媒體、新媒體等傳播平臺(tái),普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)與技能,弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化;鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),利用提供診療服務(wù)的時(shí)間,普及中醫(yī)養(yǎng)生方法、保健知識(shí),借此加強(qiáng)中醫(yī)藥預(yù)防保健宣傳與教育,促進(jìn)健康觀念轉(zhuǎn)變。可以引導(dǎo)居民對(duì)“藥食同源”中藥的辨識(shí)和種植,提倡食補(bǔ)而非藥補(bǔ);普及太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式,既能改善生活環(huán)境,引導(dǎo)居民養(yǎng)成綠色健康的生活方式與行為,還能培養(yǎng)居民的中醫(yī)藥消費(fèi)習(xí)慣,拉動(dòng)中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)。

        4.2 完善中醫(yī)藥服務(wù)體系以助力醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

        《2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[15]數(shù)據(jù)顯示,至2015年末,全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)46541個(gè),比上一年增加2906個(gè),這些機(jī)構(gòu)中,中醫(yī)類醫(yī)院3966家,中醫(yī)類門診部、診所42528個(gè)。此外,提供中醫(yī)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占同類機(jī)構(gòu)的96.9%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占80.9%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占93.0%,村衛(wèi)生室占60.3%。該數(shù)據(jù)還顯示,全國(guó)中醫(yī)藥衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)58.0萬(wàn)名,比上一年增加3.5萬(wàn)名,增長(zhǎng)了6.4%。這些人員中,中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師45.2萬(wàn)名,中藥師(士)11.4萬(wàn)名。全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位95.8萬(wàn)張,其中中醫(yī)類醫(yī)院81.9萬(wàn)張,占85.6%,同比上一年增加6.4萬(wàn)張。全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)9.1億人次,比上一年增加0.3億人次,增長(zhǎng)了4.0%,其中中醫(yī)類醫(yī)院總診療人次為5.5億人次,占60.4%,中醫(yī)類門診部及診所1.4億人次,占14.9%,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室2.2億人次,占24.7%。 2015年全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)2 691.5萬(wàn)人,比上一年增加154.4萬(wàn)人,增長(zhǎng)了6.1%,其中中醫(yī)類醫(yī)院2 349.3萬(wàn)人,占87.3%,中醫(yī)類門診部1.9萬(wàn)人,其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室340.2萬(wàn)人,占12.6%。見(jiàn)表1。

        甘肅是全國(guó)唯一的中醫(yī)綜合改革試點(diǎn)示范省,“甘肅經(jīng)驗(yàn)”就是一條以中醫(yī)藥為特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之路,是甘肅醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心,為處于“深水區(qū)”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了“中國(guó)式的解決方案”[16]。

        4.3 發(fā)展中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)

        2015年末,中藥工業(yè)規(guī)模以上企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入超過(guò)了7 800億元,占我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)規(guī)模以上企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入近1/3,中藥進(jìn)出口額達(dá)到48.0億美元(同比增長(zhǎng)3.7%)。作為潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源,中醫(yī)藥為推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)。近年來(lái),中醫(yī)藥健康服務(wù)領(lǐng)域得到拓展,極大地彌補(bǔ)了消費(fèi)者對(duì)保健、養(yǎng)生、康復(fù)等的健康消費(fèi)需求。中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游的融合拓展了中醫(yī)藥健康服務(wù)新業(yè)態(tài),也受到了眾多投資者的追捧,一大批以中醫(yī)藥養(yǎng)生保健文化為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老基地、康養(yǎng)結(jié)合旅游基地相繼建設(shè)并投入運(yùn)營(yíng)。

        中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的大發(fā)展,也創(chuàng)造了大量的就業(yè)崗位,極大地緩解了就業(yè)壓力?!吨嗅t(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出了“推動(dòng)貧困地區(qū)中藥材產(chǎn)業(yè)化精準(zhǔn)扶貧”和“健康扶貧”;“加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),包括建立終身教育體系、基層高層人才培養(yǎng)等”重點(diǎn)任務(wù),以此解決當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)藥高層次人才不足、基層人才短缺、中醫(yī)思維和人文素養(yǎng)還需加強(qiáng)等問(wèn)題。我國(guó)在中醫(yī)藥本身所具有的原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上,非常重視中醫(yī)藥理論的繼承與創(chuàng)新,多層次、多類型的中醫(yī)藥師承教育模式以及國(guó)醫(yī)大師和名老中醫(yī)傳承工作室已初步建立。中醫(yī)藥對(duì)埃博拉病毒防治的貢獻(xiàn)以及我國(guó)諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的突破,對(duì)中醫(yī)藥特色診療技術(shù)和重大疾病防治的研究成果,相繼轉(zhuǎn)換為臨床標(biāo)準(zhǔn)和中藥新藥,我國(guó)中醫(yī)藥科技創(chuàng)新邁上了一個(gè)嶄新的臺(tái)階。

        中醫(yī)藥以其綠色生態(tài)、原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)突出、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)、促進(jìn)消費(fèi)投資、出口增長(zhǎng)明顯、增加就業(yè)等特點(diǎn),為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革提供了新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

        4.4 有機(jī)融入“一帶一路”戰(zhàn)略

        隨著我國(guó)藥學(xué)家屠呦呦獲得了諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),青篙素等中藥材有效成分越來(lái)越被國(guó)際廣泛接受。第67屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)中國(guó)、馬來(lái)西亞等國(guó)提出的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)決議,以中醫(yī)藥為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)首次納入世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類代碼(ICD-11)。中醫(yī)藥相繼納入中美戰(zhàn)略經(jīng)濟(jì)對(duì)話框架、中英經(jīng)濟(jì)財(cái)經(jīng)對(duì)話框架,中醫(yī)藥已傳播到183個(gè)國(guó)家和地區(qū),我國(guó)與國(guó)外政府、地區(qū)和國(guó)際組織已簽訂86項(xiàng)中醫(yī)藥合作協(xié)議,建設(shè)了10個(gè)海外中醫(yī)藥中心。由此可見(jiàn),我國(guó)中醫(yī)藥文化正被越來(lái)越多的國(guó)家和地區(qū)所接受。隨著“一帶一路”倡議的提出和實(shí)施,中國(guó)與沿線國(guó)家非常重視醫(yī)藥領(lǐng)域的合作,相繼建立了10所中醫(yī)孔子學(xué)院,中醫(yī)藥融入“一帶一路”建設(shè),為中醫(yī)藥文化“走出去”戰(zhàn)略提供了難得契機(jī),“以醫(yī)帶藥、以藥促醫(yī)”能夠全面開(kāi)拓沿線國(guó)家醫(yī)藥領(lǐng)域的科研、教育、臨床實(shí)踐等的合作,融中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、文化傳播及產(chǎn)業(yè)等功能的一體化對(duì)中醫(yī)藥跨境服務(wù)貿(mào)易也有極大的促進(jìn)作用,中醫(yī)藥文化作為中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化代表,對(duì)我國(guó)文化軟實(shí)力的提升起到了很好的補(bǔ)充作用,為建設(shè)文化強(qiáng)國(guó)提供不竭動(dòng)力和源泉。

        4.5 建設(shè)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展支撐體系

        為促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展,推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)振興發(fā)展,形成中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化整體發(fā)展新格局,人才的保障是中醫(yī)藥事業(yè)整體發(fā)展的基礎(chǔ),政策規(guī)范的制定是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的保障。4.5.1人才支撐

        一是推動(dòng)中醫(yī)藥院校設(shè)立中醫(yī)藥健康服務(wù)相關(guān)專業(yè),推進(jìn)產(chǎn)教融合、醫(yī)教融合,充分利用高校的教育資源,做好高校之間專業(yè)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),搭建高校間的信息和資源平臺(tái),培養(yǎng)中醫(yī)藥健康服務(wù)的復(fù)合型人才;二是通過(guò)健康產(chǎn)業(yè)與中醫(yī)藥專家和學(xué)者及相關(guān)領(lǐng)域?qū)<液蛯W(xué)者所研究的課題和項(xiàng)目,帶領(lǐng)和培養(yǎng)中醫(yī)藥健康服務(wù)人才的成長(zhǎng)。4.5.2政策支撐

        表1 2014年~2015年全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其服務(wù)發(fā)展情況

        習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出把“健康融入所有的政策中”,中醫(yī)藥事業(yè)與居民健康有著密不可分的關(guān)系,政策支撐是中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵。一是完善中醫(yī)藥健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系,提升中醫(yī)藥健康服務(wù)能力和水平,讓人民群眾享受規(guī)范、便捷、有效、安全的中醫(yī)藥健康服務(wù);二是要加強(qiáng)中醫(yī)藥政策的投入力度,加大研究力量,提高研究水平,完善統(tǒng)籌規(guī)劃,全面形成中醫(yī)藥政策體系,建立政策框架。政策研究將促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)的良性有序發(fā)展,提高政府決策的科學(xué)化水平,反饋政策的失誤和不足,成為中醫(yī)藥健康服務(wù)領(lǐng)域的智庫(kù)[17]。此外,尤其應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)體系、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化、中醫(yī)藥文化傳承和傳播等政策的研究。

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        [10] 國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)的通知(國(guó)辦發(fā)〔2015〕32號(hào))[EB/OL]. (2015-04-24)[2015-05-07]. http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/07/content_9704.htm.

        [11] 國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知(國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào))[EB/OL]. (2016-04-21)[2016-04-26].http://www.gov.cn/zhengce/content/2016-04/26/content_ 5068131.htm.

        [12] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃的通知(國(guó)中醫(yī)藥規(guī)財(cái)發(fā)〔2016〕25號(hào) )[EB/OL].(2016-07-10)[2016-08-11].http://www.gov.cn/xinwen/2016-08/11/content_5098934.htm.

        [13] 國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)的通知(國(guó)發(fā)〔2016〕15號(hào))[EB/OL].(2016-02-22)[2016-02-26].http://www.gov.cn/zhengce/content/2016-02/26/content_5046678.htm.

        [14] 中國(guó)人大網(wǎng).中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法[EB/OL]. (2016-12-25).http://www.npc.gov.cn/npc/xinwen/ 2016-12/25/content_ 2004972.htm.

        [15] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL] .( 2016-07-20).http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/201607/da7575d64fa04670b 5f375c87b6229b0.shtml.

        [16] 韓霽,郭靜原.中醫(yī)藥助力醫(yī)改“中國(guó)式解決方案”[N].經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào),2016-01-15.

        [17] 胡凌娟,陳占祿,李瑞鋒,等.中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)政策研究的必要性探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2014, 27(11):60-62.

        Development conception for traditional Chinese medicine cause under modern medical model

        Pan Qiuyu. Preventive Medicine Department, North Sichuan Medical College, Nanchong City 637100, China

        Revolving around the development of traditional Chinese medicine (TCM) cause, the paper expounds the concept and development conditions of medical model, analyzes the characteristics of TCM cause under the modern medical model of "biologypsychology-society", and interprets the opportunities for TCM cause under this medical model. Finally, the paper puts forward the development conception for TCM cause, that is, boosting public health by bringing TCM into basic medical institutions; developing TCM service system to help the new round of medical and health system reform; developing TCM health industry; organically integrating into the "Belt and Road" to help TCM culture go out; and building a supporting system for TCM development.

        Modern medical model; Traditional Chinese medicine cause; Medical and health system reform; the Belt and Road Initiative

        10.3969/j.issn.2095-7432.2017.05.001

        川北醫(yī)學(xué)院2016年校級(jí)科研發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):CBY16-B-YB01)

        637100 南充,川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系

        2017-06-20)

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