摘 要：目的：比較手持式視力篩查儀和自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀與驗(yàn)光金標(biāo)準(zhǔn)視網(wǎng)膜檢影在檢查青少年屈光不正中的效果，以指導(dǎo)青少年屈光不正患者科學(xué)合理的驗(yàn)光配鏡。方法：選擇99例（198只眼睛）4～17歲的青少年為研究對(duì)象，分別在自然瞳孔下行視力篩查儀和電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光檢查，分別在睫狀肌麻痹散瞳后行手持式視力篩查儀、自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀和視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查。結(jié)果：散瞳前手持式視力篩查儀和自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀的球鏡值均顯著低于散瞳后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；散瞳前自動(dòng)電腦驗(yàn)光的球鏡值和柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光有顯著差異（P<0.05）；散瞳后手持式視力篩查儀檢測(cè)的球鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光存在顯著差異（P<0.05），自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢測(cè)的柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：自然瞳孔下手持式視力篩查儀驗(yàn)光較自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光準(zhǔn)確，而在睫狀肌麻醉散瞳后自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光較手持式視力篩查儀驗(yàn)光準(zhǔn)確性高，二者可以作為試鏡的參考。

關(guān)鍵詞：視力篩查儀；電腦驗(yàn)光儀；視網(wǎng)膜檢影；青少年屈光檢查

屈光不正在青少年群體中的發(fā)病率不斷增加，逐漸成為我國(guó)青少年視力下降的最重要原因之一，嚴(yán)重影響青少年的身心健康發(fā)展[ 1 ]。加強(qiáng)對(duì)青少年群體屈光不正的診斷和科學(xué)干預(yù)工作已經(jīng)成為社會(huì)的共識(shí)，也是眼視光工作者的重點(diǎn)工作之一。當(dāng)前，各大醫(yī)院的眼視光中心常用的配鏡驗(yàn)光方法主要有手持式視力篩查儀驗(yàn)光法、自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光法和視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光法。

本研究通過比較三種驗(yàn)光方法對(duì)青少年屈光不正患者散瞳前后檢查結(jié)果的差異，分析三種驗(yàn)光方法的特點(diǎn)，以指導(dǎo)青少年屈光不正患者科學(xué)合理的驗(yàn)光配鏡。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月期間，到我院眼視光中心就診驗(yàn)光的青少年99例為研究對(duì)象，年齡在4～17歲，平均年齡（13.2±2.51）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼科常規(guī)檢查可以排除斜視、弱視等其它眼病的；合作態(tài)度良好，能夠配合完成相關(guān)檢查的。排除標(biāo)準(zhǔn)：屈光度超過所用儀器設(shè)定范圍的和其他不是適合參與研究的。

1.2 儀器設(shè)備

WelchAllyn Suresight手持式視力篩查儀和NIDEKRK-510A型自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀。

1.3 研究方法

首先，在自然瞳孔狀態(tài)下，使用手持式視力篩查儀和自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀對(duì)99例患者進(jìn)行驗(yàn)光，記錄患者柱鏡、球鏡和柱鏡軸向的檢查結(jié)果；然后，在睫狀肌麻醉散瞳后使用手持式視力篩查儀和自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀對(duì)患者再次驗(yàn)光，記錄患者柱鏡、球鏡和柱鏡軸向的檢查結(jié)果；最后，請(qǐng)我院資深驗(yàn)光師對(duì)患者進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，并分別將其柱鏡、球鏡和柱鏡軸向結(jié)果轉(zhuǎn)化為同手持式視力篩查儀和自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀類似的負(fù)值形式表達(dá)，以便于分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

研究所得原始數(shù)據(jù)首先采用Excel 2007進(jìn)行初步整理，然后利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，柱鏡和球鏡等屈光狀態(tài)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式描述。本研究中，P>0.05時(shí)，認(rèn)為組間差異不顯著；P<0.05時(shí)，認(rèn)為組間存在顯著差異；P<0.01時(shí)，認(rèn)為組間存在極顯著差異。

2 結(jié)果與分析

2.1 手持式視力篩查儀在散瞳前后的驗(yàn)光結(jié)果

散瞳前后手持式視力篩查儀的驗(yàn)光結(jié)果如表1所示。由表1可知，在自然瞳孔下手持式視力篩查儀檢查的球鏡值顯著低于散瞳后的球鏡值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而柱鏡值和軸向值在散瞳前后檢查結(jié)果變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀在散瞳前后的驗(yàn)光結(jié)果

散瞳前后自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀的驗(yàn)光結(jié)果如表2所示。

由表2可知，在自然瞳孔下的自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢查的球鏡值顯著低于散瞳后的球鏡值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；

而柱鏡值和軸向值在散瞳前后檢查結(jié)果變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 散瞳前兩驗(yàn)光方法與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光結(jié)果比較

散瞳前手持式視力篩查儀和自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀與視網(wǎng)膜檢影的驗(yàn)光情況如表3所示。

由表3可知，散瞳前自動(dòng)電腦驗(yàn)光的球鏡值和柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光有顯著差異（P<0.05）；

而軸向與視網(wǎng)膜檢影差異不顯著（P>0.05）；

散瞳前手持式視力篩查儀測(cè)定的屈光狀態(tài)均與視網(wǎng)膜檢影無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.4 散瞳后兩驗(yàn)光方法與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光結(jié)果比較

散瞳后手持式視力篩查儀和自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀與視網(wǎng)膜檢影的驗(yàn)光情況如表4所示。

由表4可知，散瞳后手持式視力篩查儀檢查的球鏡值顯著高于視網(wǎng)膜檢影（P<0.05），而柱鏡值和軸向與視網(wǎng)膜檢影差異不顯著（P>0.05）；

散瞳后自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢查的柱鏡值顯著高于視網(wǎng)膜檢影（P<0.05），而球鏡值和軸向與視網(wǎng)膜檢影差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，屈光不正在青少年群體中的發(fā)病率不斷增加，逐漸成為影響青少年視力的重要因素，嚴(yán)重影響青少年的身心健康。加強(qiáng)對(duì)青少年群體屈光不正的診斷和科學(xué)干預(yù)工作已經(jīng)成為社會(huì)的共識(shí)，也是眼視光工作者的工作重點(diǎn)工作之一。傳統(tǒng)的視網(wǎng)膜檢影是公認(rèn)的檢查屈光不正的金標(biāo)準(zhǔn)，但該法步驟較復(fù)雜，且結(jié)果準(zhǔn)確性受檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)技術(shù)的影響較大[ 2，3 ]。特別是青少年患者對(duì)長(zhǎng)時(shí)間采用擴(kuò)瞳藥物進(jìn)行睫狀肌麻醉的依從性較差，從而散瞳視網(wǎng)膜檢影技術(shù)進(jìn)行大規(guī)模屈光不正的篩查有很大的局限性。而采用手持式視力篩查儀和自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀對(duì)患者進(jìn)行驗(yàn)光，不僅簡(jiǎn)便、快捷，而且對(duì)驗(yàn)光人員的技術(shù)要求不高，非常適合大規(guī)模青少年屈光不正的篩查和眼鏡店的配鏡效率的提高。

本研選擇以屈光不正的高發(fā)人群青少年為研究對(duì)象，分別在自然瞳孔下分別行手持式視力篩查儀和自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光檢查，在睫狀肌麻痹散瞳后分別行手持式視力篩查儀、自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀和視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光檢查。

比較散瞳前后手持式視力篩查儀和自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢查所得的球鏡值、柱鏡值和軸向與驗(yàn)光金標(biāo)準(zhǔn)即視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光結(jié)果的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，散瞳前手持式視力篩查儀和自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀的球鏡值和散瞳后存在顯著差異，而柱鏡值和軸向無(wú)顯著差異。散瞳前自動(dòng)電腦驗(yàn)光的球鏡值和柱鏡值與視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光有顯著差異，而軸向與視網(wǎng)膜檢影差異不顯著；散瞳前手持式視力篩查儀測(cè)定的屈光狀態(tài)均與視網(wǎng)膜檢影無(wú)顯著差異。散瞳后手持式視力篩查儀檢查的球鏡值顯著高于視網(wǎng)膜檢影，而柱鏡值和軸向與視網(wǎng)膜檢影差異不顯著；散瞳后自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢查的柱鏡值顯著高于視網(wǎng)膜檢影，而球鏡值和軸向與視網(wǎng)膜檢影差異不顯著。

4 結(jié)論

自然瞳孔下視力篩查儀驗(yàn)光較電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光準(zhǔn)確，而在睫狀肌麻醉散瞳后電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光的球徑值較視力篩查儀驗(yàn)光準(zhǔn)確性高，二者可以作為試鏡的參考，提高眼鏡店的配鏡效率。

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作者簡(jiǎn)介：

車駿（1982-），男，漢族，安徽蕪湖繁昌縣人，本科，初級(jí)職稱，研究方向：眼視光方向，主要是球鏡柱，球鏡柱對(duì)光的不同折射作用。