文 / 薛文婕 張佳莉 朱彬 許怡婷

醫(yī)德評價考核指標體系的構建

文 / 薛文婕 張佳莉 朱彬 許怡婷

醫(yī)療衛(wèi)生服務是政府為公民提供的公共服務，關系到每個公民的健康。近年來，公眾對于醫(yī)療服務的需求在不斷增加。但是同時，因為醫(yī)患間溝通的信息不對稱性等原因導致的醫(yī)患矛盾也在日益嚴重。所以，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務質量也要不斷地升級。在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務上，政府運用了多種政策手段，但醫(yī)患關系的緊張仍然存在，患者對公立醫(yī)院的信任度下降，這些都令政府意識到提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的迫切感。醫(yī)療衛(wèi)生服務水平并不只是靠設施設備及資金的投入就能提升，還需要加大公立醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風建設的力度。

醫(yī)德評價考核指標體系是記錄醫(yī)務人員醫(yī)德表現的一種形式。它是醫(yī)院精神文明建設和行風建設的第一手材料，也是對員工考評的真實依據，能促進良好醫(yī)風醫(yī)德的形成，促進醫(yī)院各部門之間和諧關系的建立，促進醫(yī)院提高管理質量。為了能夠最客觀、最直接、最真實地記錄每一位醫(yī)務人員在從醫(yī)過程中的醫(yī)德行為，加強公立醫(yī)院的醫(yī)德建設力度，筆者研究初探構建更為高效、系統、嚴謹的公立醫(yī)院醫(yī)德評價考核體系，對于提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平有著積極的推動作用。

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務現狀

隨著公眾對于醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的提高和醫(yī)療模式的轉變，醫(yī)療衛(wèi)生服務從原先僅面對患病人群，逐步轉變?yōu)獒槍θ巳海òɑ颊?、亞健康人群和健康人群）的衛(wèi)生管理。所以，醫(yī)療衛(wèi)生服務的受眾面也越來越廣，與每個人都息息相關。21世紀以來，我國政府為了緩解公民在醫(yī)療衛(wèi)生服務需求方面存在的“看病難”問題，在全國各地都加快興建了各級醫(yī)療機構。如，上海推出的“5+3+1”規(guī)劃，在郊區(qū)新建或改擴建多家三級醫(yī)院，同時，不斷完善基層服務網點社區(qū)衛(wèi)生服務中心。與此同時，為配合醫(yī)療機構的硬件建設，政府也在不斷地力求完善各醫(yī)療機構的軟件配置，加強對各類醫(yī)療技術人員的技術、醫(yī)德等方面的培養(yǎng)，以滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務各方面的人員需求。

另一方面，公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務、對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的不信任現象也在不斷發(fā)生。由于信息的不對稱，醫(yī)患矛盾日益嚴重，并逐漸升級。如山東省濱州醫(yī)院、武漢市第六醫(yī)院、湖南省中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、四川華西醫(yī)大附一院、北京協和醫(yī)院、廣州協和醫(yī)院、江西省兒童醫(yī)院等有多例醫(yī)務人員遭到暴力襲擊，致傷致殘事件，震驚全國。醫(yī)患矛盾的激化和逐步升級，已經成為社會矛盾在該領域的集中體現。

醫(yī)德醫(yī)風建設的作用

醫(yī)德醫(yī)風建設在醫(yī)療服務質量管理中占有重要的地位，是實現醫(yī)院快速健康發(fā)展，建設和諧社會的重要保證。

在國外，醫(yī)生的職業(yè)道德研究和發(fā)展通常屬于醫(yī)學倫理學的范疇，或者作為醫(yī)學倫理學的分支學科呈現，具有與醫(yī)學、法律、宗教、道德多領域交叉的特點，在具體實踐中主要以各類醫(yī)學組織為主體開展相關的規(guī)范、教育、引導與推進。美國醫(yī)學會（AMA）倫理道德與仲裁事務委員會提供官方的倫理道德指導。1847年AMA發(fā)布了第一版《AMA醫(yī) 生 倫 理 道 德 守 則（AMA’s Code of Medical Ethics）》，并于1903年、1957年、1980年和 2001年不斷得到修改和完善，在AMA最新的2012—20l3年版的守則中，通過200多個建議，為當前醫(yī)生遇到的倫理道德問題提供指導。

在國內，醫(yī)德醫(yī)風問題一直是社會關注的熱點，也是黨和政府及衛(wèi)生界高度重視的焦點。1988年12月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，要求各地醫(yī)療單位圍繞該規(guī)范建立員工個人醫(yī)德考核檔案，以此為載體推動衛(wèi)生系統醫(yī)德醫(yī)風建設健康發(fā)展。2007年12月，衛(wèi)生部發(fā)布了《關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見（試行）》。2009年4月出臺的新醫(yī)改方案中，明確要求加強醫(yī)德醫(yī)風建設。2012年，衛(wèi)生部陳竺部長在全國衛(wèi)生工作會議上指出，建立健全醫(yī)務人員的醫(yī)德檔案，充分發(fā)揮其在醫(yī)院管理中的作用。

一級指標、二級指標的初建

本研究建立醫(yī)德評價考核指標體系，充分考慮到中西方醫(yī)德的價值研究和醫(yī)德觀念這兩方面因素的影響，在醫(yī)德評價考核指標體系中設定了客觀性強、操作性強的內容作為量化指標。專題小組成員通過查閱大量的醫(yī)學倫理學、醫(yī)德考評制度、醫(yī)德評價體系構建等相關文獻資料，查閱衛(wèi)生部、上海市衛(wèi)生計生委等政府部門出臺的有關該研究領域的政策。最后選擇了“ 一票否定”、“ 遵紀守法、廉潔行醫(yī)”、“ 服務承諾，和諧關系”、“職業(yè)道德、醫(yī)德道德”、“ 因病施治、規(guī)范醫(yī)療”、“ 顧全大局、團結協作”、“ 嚴謹求實、提高技術”這7個一級指標。

根據初步構建的一級指標，進一步查閱各類文獻資料、政策文件資料等，專題小組成員初步整理出醫(yī)德評價考核指標體系中的二級指標內容。

而指標的篩選和確定也經過三輪定位：

（一）第一輪專家咨詢

根據第一輪專家咨詢反饋的意見和建議，對于指標體系進行了篩選和補充。在初定的7個一級指標以及20個二級指標中，所有的一級指標以及17個二級指標同意率較高。根據專家咨詢意見，采用所有一級指標以及17項二級指標。

（二）第二輪專家咨詢

根據專題小組討論及第一輪專家咨詢初步構建的7個一級指標以及17個二級指標的醫(yī)德評價考核指標體系，請專家依據所有指標的重要程度在“重要性”及 “操作性” 一欄內以數字1至5按從小到大程度打分。

第二輪專家咨詢中，7個一級指標重要性算術平均值＞3.5，變異系數均＜0.25。操作性算術平均值＞3.5，變異系數均＜0.25。第二輪專家咨詢中，17個二級指標中重要性算術平均值均＞3.5，其中有21個指標的變異系數均＜0.25。22個二級指標中操作性算術平均值均＞3.5，有2項變異系數＞0.25。根據第二輪專家咨詢意見進行了分析并修改指標。

通過兩輪專家咨詢，專家們對修訂的醫(yī)德評價考核指標體系基本認同。最終確定一級指標7項（其中1項是一票否決內容，作為補充指標不設置指標權重），二級指標17項（其中2項是一票否決內容，作為補充指標不設置指標權重）。

（三）專題小組討論

成立專題小組以醫(yī)德評價考核指標體系為討論主題，進行充分討論，總結歸納得出研究對象、研究路徑、專家咨詢表的設計、專家的人選、初步構建醫(yī)德評價考核指標體系。另一方面，據前兩輪專家咨詢法的結果統計及分析，專題小組制定出一、二級指標的具體內容及內涵說明。在此基礎上，再次召集專題小組討論，設定二級指標評分細則。

醫(yī)德評價考核指標體系推廣應用勢在必行

醫(yī)德評價考核指標體系的構建主要以客觀公正、定量評價、獨立測算為主要原則建立，本次研究通過文獻查閱、專家咨詢、小組討論等研究方法，對醫(yī)德評價考核指標體系進行了構建。在構建的醫(yī)德評價指標體系中，17個二級指標里，所有的內容均可以得到定量的數據，可以客觀地計算出醫(yī)生的醫(yī)德評價考核分。 下一步，如再利用醫(yī)院的IT管理技術支撐，可以更加方便獲得相應客觀數據，這樣能夠得到具有高可靠性的醫(yī)德評價結果。

醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風體現了醫(yī)務人員自身的精神面貌，同時也體現了醫(yī)療機構的服務水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的整體風貌。在醫(yī)療機構中，醫(yī)德評價考核指標體系可以納入到醫(yī)護人員績效考核體系中，作為個人年終等級考核評定、評優(yōu)評先、干部聘任的客觀數據，具有很高的應用價值。醫(yī)德評價考核結果可以直接提供績效考核體系客觀數據，使醫(yī)療機構的績效考核效率增強。同時，在績效考核的過程中，也可以不斷完善醫(yī)德評價考核指標，形成相互促進的效果。

醫(yī)德評價作為醫(yī)療衛(wèi)生服務主管部門落實醫(yī)德醫(yī)風建設的一個重要部分，醫(yī)德評價考核指標體系的推廣應用勢在必行。醫(yī)療衛(wèi)生服務主管部門和醫(yī)療機構應充分利用各種手段，如新聞媒體、網絡媒體等，廣泛宣傳、廣泛動員，提高醫(yī)務人員對醫(yī)德評價考核指標體系的知曉率，從而提高醫(yī)務人員的認同度。在推廣中，可以選取多家試點醫(yī)療機構進行試行，在廣泛聽取意見的同時，不斷完善修訂醫(yī)德評價考核指標體系，最終在各醫(yī)療機構中達成共識，達到推廣醫(yī)德評價考核指標體系的目的。

（作者均就職于上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院）