高居強 陳紹語 馮宇峰

丙泊酚與異氟醚兩種不同麻醉方法對顱腦外傷患者血清S100β蛋白含量的影響

高居強1陳紹語2馮宇峰2

目的 探討丙泊酚與異氟醚兩種不同全身麻醉方法對顱腦外傷患者血清S100β蛋白含量的影響。方法 選取80例2016年1月—2017年1月在我院進行治療的顱腦外傷患者，采用奇偶數(shù)字法分為對照組（n=40例）：采用異氟醚麻醉，觀察組（n=40例）：采用丙泊酚麻醉。觀察比較兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間，手術2 h、手術結(jié)束時、術后第3、7、10天時間點的血清S100β蛋白含量。結(jié)果 觀察組患者蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組患者在手術2 h、手術結(jié)束時、術后第3、7、10天的的血清S100β蛋白含量水平均明顯低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 顱腦外傷患者采用丙泊酚麻醉比異氟醚麻醉的效果更好，可明顯縮短患者的蘇醒時間和拔管時間，有效降低患者的血清S100β蛋白含量，安全性較高。

丙泊酚；異氟醚；顱腦外傷；麻醉；血清S100β

顱腦外傷屬于神經(jīng)外科較為常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈頭痛、四肢癱瘓以及其他感覺功能障礙等[1]。患者治療后常留有相關后遺癥，自理能力差，嚴重影響生活質(zhì)量。交通事故、摔傷、運動傷、鈍器銳器傷等是導致該病的主要原因，由于同時伴有其他復合傷，故死亡率較高。目前手術方式仍然是治療此類疾病的最有效方法。但顱腦外傷極易導致繼發(fā)性缺血、缺氧性的損傷，因此手術麻醉時，既要滿足手術的需求，還要充分保護患者的腦細胞功能，盡量避免腦損傷，保護患者的神經(jīng)功能。臨床上常用丙泊酚與異氟醚對此類手術進行維持麻醉，兩種藥物均可有效維持患者正常的腦氧代謝，且對患者的預后效果具有積極的意義[2]。筆者應用丙泊酚與異氟醚對顱腦外傷患者麻醉效果及神經(jīng)損傷程度進行了對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例2016年1月—2017年1月在我院接受診治的顱腦外傷患者為研究對象，按照奇偶數(shù)字法將其分為對照組與觀察組，每組各40例。所有患者經(jīng)CT以及MRI檢查后均被確診為顱腦外傷[3]。在對照組中，男19例，女21例，年齡19～61歲，平均年齡（45.46±6.34）歲；其中高空墜落致傷有12例，交通事故致傷有19例，摔倒致傷有9例；顱骨骨折有9例，顱內(nèi)血腫有15例，硬膜外血腫有5例，硬膜下血腫有10例，中腦挫裂有l(wèi)例。在觀察組中，男22例，女18例，年齡16～58歲，平均年齡（45.39±6.09）歲；其中高空墜落致傷有11例，交通事故致傷有21例，摔倒致傷有8例。顱骨骨折有8例，顱內(nèi)血腫有14例，硬膜外血腫有6例，硬膜下血腫有9例，中腦挫裂有3例。

1.2 麻醉方法

兩組患者入手術室后常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SPO2和ECG，麻醉誘導：依次靜脈注射咪唑安定注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040）劑量為0.05～0.075 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256）劑量為4 μg/kg、依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H320223791）劑量為0.3 mg/kg及維庫溴銨（荷蘭歐加農(nóng)，批準文號80013H032）劑量為0.05～0.1 mg/kg，氣管插管成功后接麻醉機行間歇正壓通氣（IPPV），設定潮氣量8 ml/kg，通氣頻率 10～12次/分，吸呼比1：2，氧流量1～2 L/min，吸氧濃度100 %，維持PETCO235～40 mmHg。麻醉維持：觀察組患者微量泵輸注丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023）4～8 mg·kg-1·h-1；對照組患者吸入異氟醚（河北九派制藥股份有限公司，國藥準字H19980141）1.5%～2.0%。兩組患者均采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197）進行微量泵輸注4～8μg·kg-1·h-1，酌情靜注維庫溴銨0.05～0.10 mg/kg維持肌肉松弛。術畢待患者蘇醒后，拔除導管，生命體征平穩(wěn)，安全送回病房監(jiān)護室。

1.3 觀察指標

（1）觀察記錄兩組患者術后麻醉恢復的情況，包括自主呼吸恢復的時間、蘇醒的時間以及拔管的時間等。（2）監(jiān)測兩組患者手術前、手術2 h時、手術結(jié)束時、手術后第3天、第7天及第10天的血清S100β蛋白的含量水平（所用的血清S100β蛋白ELISA試劑盒是由Sigma試劑公司所提供）；在上述時間點采用靜脈血用酶聯(lián)合免疫吸附法也稱為ELISA法，對兩組患者的血清S100β蛋白進行檢驗，判斷顱腦外傷患者應用丙泊酚與異氟醚麻醉的療效及神經(jīng)損傷程度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗。若P＜0.05，則為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉時間、手術時間、蘇醒時間及拔管時間比較

兩組患者麻醉時間、手術時間、蘇醒時間及拔管時間比較見表1。

2.2 兩組患者各時段血清S100β蛋白的含量比較

兩組患者手術前、手術2 h、手術結(jié)束時、手術后第3天、第7天及第10天的的血清S100β蛋白含量比較見表2。

3 討論

顱腦外傷在臨床上較為常見急危重疾病之一，手術方式是常用治療手段，但該病致殘率以及病死率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至極大地威脅患者的生命安全。而繼發(fā)性腦損傷多發(fā)于顱腦外傷事故后的1～2小時，極易出現(xiàn)顱內(nèi)出血引起顱內(nèi)高壓，造成腦缺血、缺氧等腦損傷并發(fā)癥，因此，在發(fā)生事故時及時進行有效的搶救是治療顱腦外傷的關鍵[4]。手術前對患者進行氣管插管全身麻醉、充分供氧、利尿脫水、降低顱內(nèi)壓、有效控制血壓等措施，在搶救此類顱腦外傷患者以及預防繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生中具有積極的意義。

表1 兩組患者麻醉、手術、蘇醒及拔管時間指標比較

表1 兩組患者麻醉、手術、蘇醒及拔管時間指標比較

注：與對照組比較，@P＜0．05

組別 拔管時間對照組觀察組14．9±4．0 9．0±3．1@40 40 136．3±19．1 137．7±14．4 133．4±18．2 134．6±21．5 5．7±1．4 5．4±1．6 10．5±2．9 5．9±2．1@

表2 兩組患者各時段血清S100β蛋白的含量

表2 兩組患者各時段血清S100β蛋白的含量

注：與對照組比較，#P＜0．05，與手術前比較，*P＜0．05

組別 例數(shù) 手術前 手術2 h 手術結(jié)束 術后3 d 術后7 d 術后10 d對照組觀察組1．13±0．45 1．24±0．42 40 40 1．86±0．34*1．03±0．12#*1．79±0．26*1．01±0．15#*1．72±0．87*1．13±0．62#*1．45±0．66*0．96±0．54#*1．31±0．77*0．82±0．65#*

目前，臨床上對顱腦外傷患者手術常采用丙泊酚或異氟醚全身麻醉。其中丙泊酚屬于臨床中常用的一種新型短效靜脈麻醉藥，作用于 GABA 受體而進入血腦屏障，選擇性地降低部分腦區(qū)域的血流量，并可降低該區(qū)域的血糖代謝率，減少神經(jīng)元興奮活動，從而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜催眠效果[5]。而采用異氟醚進行麻醉極易導致患者的顱內(nèi)壓不斷升高，使患者的腦組織損傷更加嚴重，甚至會引起更多的繼發(fā)性顱腦損傷。本研究顯示，觀察組采用丙泊酚進行麻醉，患者蘇醒時間以及拔管的時間明顯短于異氟醚麻醉的對照組患者，說明丙泊酚起效速度快，可使患者的血壓保持平穩(wěn)的狀態(tài)，麻醉具有針對性，安全性相對較高，患者蘇醒的時間以及拔管的時間較快，更適用于顱腦外傷患者的手術麻醉。

血清S100β蛋白是 S100 家族中最具有活性的成員，富含于神經(jīng)組織中神經(jīng)膠質(zhì)的細胞中，由神經(jīng)膠質(zhì)細胞和施萬細胞表達，發(fā)揮作用于細胞內(nèi)外，其作用則取決于濃度水平[6]。該蛋白水平的變化與神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度存在有明顯的相關性，S100β蛋白會在神經(jīng)系統(tǒng)細胞受損時透過血腦屏障而進入血液[7]，在血液和腦脊液中均可檢測到S100β蛋白。其與腦神經(jīng)損傷有著密切的聯(lián)系，當患者的血清S100β蛋白水平超過0.5 μg/L時，將會導致患者的腦神經(jīng)發(fā)生損傷。由此可知，血清S100β蛋白含量水平能較好地反映腦損傷程度及預后，可作為神經(jīng)系統(tǒng)損傷的血清指標之一[8]，顱腦受損傷時由于S100β蛋白水平顯著升高，因此該蛋白又被稱為腦損傷標志物[9]，也是判斷腦損傷程度的重要標志物之一。本研究中，術前兩組患者血清S100β蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義；對照組患者在手術2 h時、手術結(jié)束時及術后的第3天時血清S100β蛋白含量的水平均高于手術前，差異有統(tǒng)計學意義，提示該組患者在這幾個時間點存在有不同程度的腦損傷狀況。而觀察組患者在手術2 h時、手術結(jié)束時及術后的第3、7、10天的血清S100β蛋白含量的水平均明顯低于對照組，說明圍術期丙泊酚可減少腦組織的損害，對患者中樞神經(jīng)損傷的恢復具有明顯的促進作用，對出血性腦損傷以及腦缺血性損傷具有保護作用[10]。

綜上所述，采用丙泊酚進行麻醉的重癥顱腦外傷患者，與應用異氟醚進行麻醉的患者相比可知，丙泊酚能夠有效控制患者的血壓，可以降低腦組織代謝率，同時能使血清S100β蛋白含量趨于正常的水平，對神經(jīng)的損傷影響小，有利于對腦功能的保護，安全性較高，療效較為顯著。

[1] 張麗明，劉祥平，張世焱，等． 丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼與單用七氟烷在重型顱腦損傷并腦疝形成患者手術中麻醉效果的對比[J]． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）：68-69．

[2] 朱睿瑤，馮麗芝，張迪，等． 丙泊酚與右美托咪啶用于ICU中顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜效果觀察[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（14）：1563-1565．

[3] 葉朝香，凌杰． 異丙酚麻醉對顱腦外傷手術中血清特異性烯醇化酶和腫瘤壞死因子-α的影響[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（35）：63-65．．

[4] 韓結(jié)萍，凌杰． 異丙酚全憑靜脈麻醉對急性顱腦損傷手術患者血清S100β蛋白和白介素-1水平的影響[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：72-74．

[5] Millar K，Bowman AW，Burns D，et al． Children's cognitive recovery after day-case general anesthesia： a randomized trial of propofolor isoflurane for dental procedures[J]． Paediatr Anaesth，2014，24（2）：201-207．

[6] Donato R，Cannon BR，Scrci G，et al．Functions of S100 proteins[J]． Curr Mol Med，2013，13（1）：24-57．

[7] Zhou S，Bao J，Wang Y，et al． S100β as a biomarker for differential diagnosis of intracerebral hemorrhage and ischemic stroke[J]． Neurol Res，2016，38（4）：327-332．

[8] Luo X，Zheng X，Huang H． Protective effects of dexmedetomidine on brain function of glioma patients undergoing craniotomy resection and its underlying mechanism[J]． Clin Neurol Neurosurg，2016，146：105-108．

[9] Astrand R，Unden J，Romner B． Clinical use of the calciumbinding S100β protein[J]． Methods Mol Biol，2013，963：373-384．

[10] Liu Y，Wang XJ，Wang N，et al． Electroacupuncture ameliorates propofol-induced cognitive impairment via an opioid receptorindependent mechanism[J]． Am J Chin Med，2016，44（4）：705-719．

如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務是探討“結(jié)果”的意義。討論的主要內(nèi)容包括：（1）主要的原理和概念；（2）實驗條件的優(yōu)缺點；（3）本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；（4）解釋因果關系，說明偶然性與必然性；（5）尚未定論之處，相反的理論；（6）急需研究的方向和存在的主要問題?！坝懻摗钡膬?nèi)容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經(jīng)談過的不宜在這一節(jié)里予以重復，不要僅羅列國外文獻資料，或僅羅列與本文無關的綜述材料。在結(jié)論的問題中避免以假設來“證明”假設，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。

Effects of Two Different Anesthetic Methods of Propofol and Isoflurane on Serum S100β Protein Levels in Patients With Traumatic Brain Injury

GAO Juqiang1 CHEN Shaoyu2 FENG Yufeng2 1 Deparment of Anesthesiology, Xinglin Branch Hospital of The First Affiliated Hospital of Xiamen Uinversity, Xiamen Fujian 361022, China; 2 Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hostital of Xiamen Uinversity, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of two different anesthetic methods of propofol and isoflurane on serum S100β protein levels in patients with traumatic brain injury.Methods80 patients with craniocerebral trauma treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. Using the parity number,they were divided into control group (n=40):

isoflurane anesthesia and observation group (n=40):received propofol anesthesia. The recovery time and extubation time of post-anesthesia, the content of serum S100β at timing of surgery 2 h, the end of surgery, 3rd, 7thand 10thdays in patients after surgery in two groups were observed and compared.ResultsThe recovery time and extubation time in patients of observation group were shorter than those in control group, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05). The content levels of serum S100β at timing of surgery 2 h, the end point of surgery, 3rd,7thand 10thdays in patients of observation group were significantly lower than those in control group(P＜ 0.05).ConclusionThe effect of patients with craniocerebral trauma using propofol anesthesia is better than the effect of isoflurane anesthesia. It can obviously shorten the patients' recovery time and extubation time and effectively reduce the content of serum S100β of patients with a higher safety.

propofol; isoflurane; craniocerebral trauma; anesthesia; serum s100β

R614

A

1674-9316（2017）21-0122-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．065

1廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院麻醉科，福建 廈門 361022；2廈門大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建 廈門 361003

馮宇峰