于萍

曲馬多聯(lián)合芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響分析

于萍

目的 探討曲馬多+芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者的治療效果。方法 選取至我院就診的82例老年骨科患者（2014年5月21日—2016年5月21日），兩組患者均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予曲馬多+芬太尼超前鎮(zhèn)痛治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的POCD發(fā)生率分別為24．39%與41．46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05；比較兩組術(shù)后的MMSE評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 對(duì)老年手術(shù)患者給予曲馬多+芬太尼超前鎮(zhèn)痛治療便于降低POCD的發(fā)生率，改善患者認(rèn)知功能。

老年；認(rèn)知功能障礙；超前鎮(zhèn)痛；曲馬多；芬太尼

對(duì)于手術(shù)治療前精神狀態(tài)正常的患者來(lái)說(shuō)，在多種圍手術(shù)期因素的作用下，手術(shù)治療后將會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致認(rèn)知、行為、意志等方面出現(xiàn)受損現(xiàn)象稱之為術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD），輕微與短時(shí)間的POCD不會(huì)對(duì)患者造成重大的影響，但是某些患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的POCD現(xiàn)象，將會(huì)引發(fā)空間視覺(jué)障礙、記憶障礙等情況，還可伴有憂郁、沖動(dòng)、焦慮等多種情感障礙，不利于術(shù)后身體的早日康復(fù)[1-2]。為此，本次研究將相關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取至我院就診的82例老年骨科患者（2014年5月21日—2016年5月21日），所有患者均知情同意接受手術(shù)治療，將存在重要臟器功能衰竭、自身免疫性疾病、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙、視力障礙患者排除。

采取奇偶數(shù)分組模式（n=41）。常規(guī)組：男性與女性分別有23例與18例，年齡61～86歲，平均為（73.55±2.14）歲；實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別有22例與19例，年齡61～85歲，平均（73.24±2.20）歲。對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有良好的可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予曲馬多+芬太尼超前鎮(zhèn)痛治療。

入室后將靜脈通道開(kāi)放，給予生命體征監(jiān)測(cè)，給予0.5 mg阿托品、0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3 mg/kg依托咪酯、3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨作為麻醉誘導(dǎo)藥物，給予（0.1～0.3）μg/（kg·min）的瑞芬太尼與（4～6）mg/（kg·h）的丙泊酚麻醉維持，將麻醉呼吸機(jī)連接后給予人工通氣。

實(shí)驗(yàn)組：入室后將靜脈通道建立，在此基礎(chǔ)上給予1.5 mg/kg的曲馬多與0.1 μg/kg的芬太尼靜脈注射，兩組患者手術(shù)完成后均給予PCIA（靜脈自控鎮(zhèn)痛）治療，給予芬太尼與托烷司瓊泵入。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的MMSE（簡(jiǎn)易智力狀況檢查法）評(píng)分，包括對(duì)地點(diǎn)定向力、時(shí)間定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、語(yǔ)言、延遲記憶、視空間進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組的認(rèn)知程度，其中文盲表示大于17分，小學(xué)表示大于20分，初中及以上表示大于24分，術(shù)后MMSE評(píng)分相比術(shù)前MMSE基礎(chǔ)值評(píng)分下降程度超過(guò)2分則表示發(fā)生POCD[3-4]。對(duì)比兩組的POCD發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組相關(guān)資料用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 POCD發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組41例患者中出現(xiàn)10例POCD，發(fā)生率為24.39%（10/41），常規(guī)組41例患者中出現(xiàn)17例POCD，發(fā)生率為41.46%（17/41），實(shí)驗(yàn)組的POCD發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 MMSE評(píng)分

比較兩組術(shù)后不同時(shí)間段的MMSE評(píng)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)老年患者給予外科手術(shù)治療，尤其對(duì)大手術(shù)治療，容易對(duì)患者造成一定程度的創(chuàng)傷，給機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)器官造成不良的影響，引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥，其中POCD屬于臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要見(jiàn)于骨科手術(shù)與心臟收縮中，以定向力、記憶力、抽象思維能力衰退且出現(xiàn)社會(huì)活動(dòng)能力障礙作為常見(jiàn)的臨床癥狀[5-6]。分析造成患者POCD的因素多種多樣，包括術(shù)前認(rèn)知情況、手術(shù)類(lèi)型、低血壓、用藥史、術(shù)后氧飽和度等，因此，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行積極有效的臨床干預(yù)，降低POCD發(fā)生率十分重要[7-8]。

本次研究對(duì)兩組患者均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予曲馬多+芬太尼超前鎮(zhèn)痛治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后POCD的發(fā)生率達(dá)到24.39%，低于常規(guī)組，且術(shù)后MMSE評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，改善了患者的認(rèn)知功能障礙。其中曲馬多屬于一類(lèi)可待因合成藥物，可對(duì)人體腦組織對(duì)于5-羥色胺、去甲腎上腺素吸收的抑制作用和阿片μ受體進(jìn)行作用，進(jìn)而達(dá)到良好的中樞性鎮(zhèn)痛效果，另外，該類(lèi)藥物還可對(duì)患者的血清皮質(zhì)醇、腫瘤壞死因子TNF-α水平、血糖水平等進(jìn)行有效抑制，便于抑制患者應(yīng)激反應(yīng)與機(jī)體炎癥反應(yīng)[9]。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后的MMSE評(píng)分比較

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后的MMSE評(píng)分比較

分組 手術(shù)治療前 手術(shù)治療后1 h 手術(shù)治療后1 d 手術(shù)治療后3 d常規(guī)組（n=41） 25．20±3．25 17．06±4．50 19．52±3．20 23．96±4．20實(shí)驗(yàn)組（n=41） 25．46±3．52 20．58±4．21 22．85±3．56 24．75±4．10 t值 0．347 5 3．657 6 4．454 4 3．501 0 P值 0．729 1 0．000 5 0．000 0 0．042 1

綜上可知，對(duì)老年手術(shù)患者給予曲馬多+芬太尼超前鎮(zhèn)痛治療便于降低POCD的發(fā)生率，改善患者認(rèn)知功能。

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Tramadol Combined With Fentanyl in Preemptive Analgesia Effects on Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients

YU Ping Department of Anesthesiology, The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China

ObjectiveTo explore the effect of tramadol + fentanyl on preemptive analgesia effects of elderly patients.Methods82 elderly patients in department of orthopedics (from May 21, 2014 to May 21, 2016)were selected from our hospital, and two groups were given intravenous patient-controlled analgesia. The experimental group on the basis that given tramadol + fentanyl analgesic treatment, and the therapeutic effect of two groups was compared.ResultsThe incidence of POCD in the experimental group and the routine group was 24.39% and 41.46%, respectively, and the difference was statistically significant,P＜ 0.05; The MMSE scores of the two groups were compared, the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionThe treatment of the patients with tramadol + fentanyl can reduce the incidence of POCD and improve the cognitive function of patients.

old age; cognitive dysfunction; preemptive analgesia;tramadol; fentanyl

R614

A

1674-9316（2017）21-0120-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．064

包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014030