張凱 夏鳳芝

不同年齡房顫患者口服華法林后對(duì)INR達(dá)標(biāo)劑量和時(shí)間的影響

張凱1夏鳳芝2

目的 觀察口服杭凝藥物華法林在不同年齡組房顫患者使得國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）初始達(dá)標(biāo)的時(shí)間、INR值維持穩(wěn)定所需的時(shí)間，為房顫患者服用華法林提供依據(jù)。方法 選取筆者所在醫(yī)院2015年1月—2016年12月的房顫患者共120例，根據(jù)年齡分為三組，青年組（20～40歲）、中年組（40～60歲）、老年組（≥60歲）。所有患者在每天的16時(shí)服用華法林，初始藥物劑量是3 mg，化驗(yàn)INR值并且根據(jù)測(cè)定的INR數(shù)據(jù)調(diào)整華法林的用藥劑量，直到INR達(dá)到目標(biāo)值于2．0～3．0。如果華法林的服用劑量沒變化，測(cè)得的INR數(shù)值連續(xù)三次都在達(dá)標(biāo)的范圍內(nèi)，就認(rèn)為是初始達(dá)標(biāo)時(shí)間，其后連續(xù)兩個(gè)星期的INR數(shù)據(jù)保持的達(dá)標(biāo)的水平上，認(rèn)為是穩(wěn)定的達(dá)標(biāo)時(shí)間。結(jié)果 不同年齡段患者，在口服華法林，使得INR達(dá)到2．0～3．0所需要的初始時(shí)間與穩(wěn)定時(shí)間比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 臨床上針對(duì)不同年齡的房顫患者在應(yīng)用華法林的時(shí)候，只要能夠嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證，檢測(cè)INR的數(shù)據(jù)，各組患者在使得INR達(dá)標(biāo)的具體時(shí)間上并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，為臨床提供了客觀可靠的依據(jù)。

不同年齡；房顫患者；華法林；INR達(dá)標(biāo)劑量；時(shí)間

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和人們生活方式的改變，心臟病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。其中房顫的發(fā)病率較高，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而增高[2]。相關(guān)研究表明，年齡是房顫的危險(xiǎn)因素之一[3]。房顫患者的可怕之處是容易形成血栓，血栓一旦脫落后會(huì)堵塞重要的血管，導(dǎo)致栓塞，甚至危及生命[4]。華法林是維生素K抑制劑，能夠抑制維生素K相關(guān)的凝血因子與血栓，是臨床上常用的抗凝藥物，長(zhǎng)期采用華法林治療可以顯著降低房顫導(dǎo)致的栓塞風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究對(duì)比不同年齡患者服用華法林后使得INR初始的達(dá)標(biāo)時(shí)間與維持穩(wěn)定的時(shí)間等指標(biāo)，為臨床提供參考，先總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月—2016年12月的房顫患者共120例，根據(jù)年齡分為三組，每組40例，青年組（20～40歲）、中年組（40～60歲）、老年組（≥60歲）。所有患者均滿足房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有心臟人工瓣膜的患者及急性心肌梗死的患者。

1.2 方法

所有患者在每天的16時(shí)服用華法林，初始藥物劑量是3 mg，連續(xù)服用3天，之后每隔一天于早上8點(diǎn)抽血化驗(yàn)INR值并且根據(jù)測(cè)定的INR數(shù)據(jù)調(diào)整華法林的用藥劑量，直到INR達(dá)到目標(biāo)值于2.0～3.0[6]。如果華法林的服用劑量沒變化，測(cè)得的INR數(shù)值連續(xù)三次都在達(dá)標(biāo)的范圍內(nèi)，認(rèn)為是初始達(dá)標(biāo)，此時(shí)所花費(fèi)的時(shí)間是初始的達(dá)標(biāo)時(shí)間，其后改為每周檢測(cè)一次INR的數(shù)據(jù)，如果連續(xù)兩個(gè)星期的INR數(shù)據(jù)保持在達(dá)標(biāo)的水平上，認(rèn)為是穩(wěn)定的達(dá)標(biāo)，此時(shí)所花費(fèi)的時(shí)間認(rèn)為是穩(wěn)定達(dá)標(biāo)時(shí)間，其后每個(gè)月定期檢測(cè)INR的數(shù)值[7]。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察不同年齡段患者在口服華法林使得INR達(dá)到2.0～3.0所需要的初始時(shí)間與穩(wěn)定時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行表示，組間比較采用方差分析，以P＜0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

不同年齡段患者，在口服華法林，使得INR達(dá)到2.0～3.0所需要的初始時(shí)間與穩(wěn)定時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

3 討論

房顫患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是形成血栓栓塞危及生命，因此針對(duì)性預(yù)防用藥后，患者的血栓并發(fā)癥能夠得到及時(shí)有效地控制[8]。臨床常用的抗凝藥物是華法林[9]。但是年齡往往是影響華法林用量的因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的凝血功能變差，華法林的清除率會(huì)降低，出血的風(fēng)險(xiǎn)加大[10-11]，INR達(dá)標(biāo)的時(shí)間變緩慢，住院周期延長(zhǎng)，導(dǎo)致了房顫患者應(yīng)用華法林的用藥率下降[12]。

通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡段患者，在口服華法林使得INR達(dá)到2.0～3.0所需要的初始時(shí)間與穩(wěn)定時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此，臨床上針對(duì)不同年齡的房顫患者在應(yīng)用華法林的時(shí)候，只要能夠嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證，檢測(cè)INR的數(shù)據(jù)，各組患者在使得INR達(dá)標(biāo)的具體時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為臨床使用華法林提供了客觀可靠的依據(jù)。

表1 三組患者初始時(shí)間與穩(wěn)定時(shí)間比較表

[1] 李可莉，張丹參． 不同年齡對(duì)房顫患者口服華法林后INR達(dá)標(biāo)時(shí)間的影響[J]． 中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（S2）：546-547．

[2] 魏渠成． 長(zhǎng)時(shí)程心電監(jiān)測(cè)設(shè)備在心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后心律監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[D]． 北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2016：18-19．

[3] 周高俊． 房性快速性心律失常射頻導(dǎo)管消融圍手術(shù)期抗凝治療的觀察性研究[D]． 南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2016：22-23．

[4] 李佳． 達(dá)比加群對(duì)心房顫動(dòng)合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血漿CD40L和MMP-9的影響[D]． 南昌：南昌大學(xué)，2016：20-22．

[5] 武云濤，高迎春，田國(guó)祥，等． 不同強(qiáng)度華法林抗凝治療非瓣膜病性房顫患者療效長(zhǎng)期隨訪研究（英文）[J]． 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（2）：153-157．

[6] 董朝會(huì)． 心血管內(nèi)科非瓣膜性心房顫動(dòng)住院患者抗栓治療狀況分析[D]．重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016：24-25．

[7] 許崢貴，鐘誠(chéng)，欣明花，等． 房顫患者冠脈藥物洗脫支架置入術(shù)后應(yīng)用華法林聯(lián)合氯吡格雷抗栓治療安全性及有效性分析[A]． 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)． 2015年浙江省心電生理與起搏學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C]． 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)，2015：2．

[8] 郭會(huì)軍． 華法林初始劑量與INR達(dá)標(biāo)率的研究[D]． 石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015：23-24．

[9] 李可莉． 不同年齡對(duì)房顫患者口服華法林后INR達(dá)標(biāo)劑量和時(shí)間的影響[D]． 石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014：15-16．

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Effects of Oral Administration of Warfarin on Inr Dose and Time in Patients With Atrial Fibrillation at Different Ages

ZHANG Kai1 XIA Fengzhi2 1 Department of Cardiology, Shan County Dongda Hospital, Shan County Shandong 274300, China; 2 Department of Nephrology

ObjectiveTo observe the time required for the international normalized ratio (INR) initial standard and the INR value to maintain stability in patients with atrial fibrillation at different ages in the oral suspension of warfarin, to provide evidence for warfarin use in patients with atrial fibrillation.MethodsFrom January 2015 to December 2016,120 patients with atrial fibrillation were divided into three groups according to age, young group (20 to 40 years old), middle age group(40 to 60 years old), elderly group (≥ 60 years old). All patients were given warfarin at 16 o'clock daily, the initial drug dose was 3 mg, the INR value was tested and the dose of warfarin was adjusted according to the measured INR data until the INR reached the target value between 2.0 and 3.0. If the dose of warfarin did not change, the measured INR values were in the range of three consecutive times,which was considered to be the initial compliance time, and the level of INR data held for two consecutive weeks thereafter, stable compliance time.ResultsThere was no significant difference in the initial time and stable time required for INR to reach 2.0 to 3.0 in different age groups (P＞ 0.05).ConclusionIn patients with atrial fibrillation at different ages,there is no statistically significant difference in the time of INR, as long as the indications of medication can be used to detect INR data. For the clinical medical work in the use of warfarin provided an objective and reliable basis.

different age; atrial fibrillation patients; warfarin; INR dose dose; time

R541

A

1674-9316（2017）21-0062-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．031

1山東單縣東大醫(yī)院心內(nèi)科，山東 單縣 274300；2腎內(nèi)科

張凱