施金釵

生物反饋治療高齡老年人功能性便秘的療效觀察

施金釵

目的 本研究旨在觀察生物反饋治療高齡老年人功能性便秘的臨床療效。方法 共入選高齡老年人慢性功能性便秘患者98例，根據(jù)治療方法的不同，隨機分為對照組（n=50）和實驗組（n=48），對照組給予乳果糖 15 ml，2次/天進行治療，實驗組給予生物反饋治療，4周后比較兩組治療總有效率，應(yīng)用肛門直腸測壓方法比較實驗組治療前后肛管靜息壓、直腸靜息壓、排便閾值、感知閾值、最大耐受量的變化。結(jié)果 實驗組治療總有效率高于對照組（68．75%vs． 36．00%，P＜0．05）；實驗組治療后肛管靜息壓、直腸靜息壓、直腸排便閾值、直腸感知閾值、最大耐受量均較治療前有明顯改善（P＜0．05）。結(jié)論生物反饋治療高齡老年人功能性便秘療效確切，其機制可能與其改善肛門直腸動力學(xué)有關(guān)。

生物反饋；高齡；功能性便秘；療效

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是老年人患者最常見的消化道癥狀之一，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便困難或不盡感。目前臨床上最常用的口服藥物為緩瀉藥，然而仍有很大部分患者治療效果不盡人意。高齡老年人（＞80歲）患者是FC的高發(fā)人群，長期便秘不僅使患者生活質(zhì)量明顯下降，而且還增加心血管事件的風(fēng)險。生物反饋療法是一種近年來興起的治療FC的有效手段之一，其主要采用生物學(xué)行為治療方法來訓(xùn)練患者學(xué)會自我控制肛門外括約肌舒縮來達到治療目的，因具有簡便、無痛、無創(chuàng)、安全等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于FC的治療[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)生物反饋療法治療出口梗阻型便秘（outlet obstruction constipation，OOC）具有獨特的臨床療效[2]。本研究以高齡老年人OOC患者為研究對象，旨在觀察生物反饋訓(xùn)練治療對其的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年12月—2017年7月診斷為FC的98例高齡老年人患者進行回顧性研究，入選標準：（1）年齡≥80歲；（2）FC診斷符合羅馬Ⅲ標準，即符合下列標準中至少2項[3]：至少25%的排便感到費力；至少25%的排便為塊狀便或硬便；至少25%的排便有排便不盡感；至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感；至少25%的排便需要手法幫助排便；排便次數(shù)每周少于3次。（3）排除肛門直腸器質(zhì)性疾病。（4）結(jié)腸傳輸試驗證實為OOC。（5）知情同意并簽知情同意書。主要排除標準：年齡＜80歲；繼發(fā)性便秘；神經(jīng)系統(tǒng)疾病；精神??；糖尿??；無法配合治療者。根據(jù)選擇治療方案的不同，將患者隨機分為對照組（n=50）和實驗組（n=48）。其中實驗組男25例，女23例；平均年齡（83.6±2.5）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（21.65±4.32）kg/m2；對照組男26例，女24例；平均年齡（84.5±3.2）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（21.56±4.28）kg/m2。兩組在性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、便秘嚴重程度等基線資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均接受常規(guī)護理措施：加強排便的健康教育；增加膳食纖維及水的攝入，建立良好的排便習(xí)慣，保持良好生活作息，適當增加體力活動。對照組：口服乳果糖 15 ml，2次/天，療程為4周。實驗組：采用生物反饋療法進行治療，1次/天，30 min/次，5天為1個療程，休息2天后進行下一療程，完成4個療程后試驗結(jié)束。生物反饋療法具體操作參照文獻[4]：向患者介紹正常排便機理以及生物反饋的原理和操作方法?；颊咧委熐芭趴沾笮”?，取側(cè)臥位，連接直腸電極連線和盆底機電生物反饋儀，并將涂有潤滑劑的直腸電極緩慢插入肛門，進肛深度約5 cm。要求患者面對治療儀屏幕學(xué)會排便時收縮、放松腹部肌群及肛門外括約肌，反復(fù)進行縮肛、收縮腹肌、放松肛門外括約肌、模擬排便的訓(xùn)練，訓(xùn)練正確的排便動作及過程，從而達到使患者在觀察屏幕上的活動情況的基礎(chǔ)上學(xué)會正確排便的目的。

1.3 肛門直腸測壓

實驗組在治療前后行肛門直腸測壓，具體方法參照文獻[5]，檢測指標包括肛管靜息壓（mmHg）、直腸靜息壓（mmHg）、排便閾值（mmHg）、感知閾值（ml）、最大耐受量（ml）。

1.4 療效判斷標準

顯效：大便變軟，排便不費力，每周排便次數(shù)在3次以上；有效：大便變軟，排便不費力，每周排便2 ～ 3次；無效：便秘癥狀無改善或加重。總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘治療總有效率比較

實驗組治療后總有效率為68.75%；高于對照組（36.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 實驗組治療前后肛門直腸測壓的比較

實驗組治療后肛管靜息壓、直腸靜息壓、排便閾值、感知閾值、最大耐受量均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療便秘總有效率的比較（n，%）

表2 實驗組患者治療前后肛門直腸測壓的比較

表2 實驗組患者治療前后肛門直腸測壓的比較

注：*與治療前相比，P＜0．05

組別 時間肛門直腸測壓指標肛管靜息壓（mmHg）直腸靜息壓（mmHg） 排便閾值（mmHg） 感知閾值（ml） 最大耐受量（ml）實驗組 治療前 96．6±10．8 20．6±3．8 198．2±20．6 96．3±10．2 304．2±42．6治療后 62．4±8．6* 16．7±3．2* 128．7±16．3* 66．4±7．6* 218．4±25．3*

3 討論

生物反饋療法是目前公認的治療OOC有效手段之一，它是利用現(xiàn)代電生理儀器將一些不易被人體感知的生理或病理活動信息處理加工并轉(zhuǎn)化成視覺或聽覺能感知的形式，形成自我反饋，并有意識地調(diào)節(jié)和控制自身的生理活動，通過反復(fù)訓(xùn)練形成生物反饋通路，調(diào)整生理反應(yīng)，消除病理過程，從而達到治療疾病的目的[7]。目前認為，生物反饋治療FC的療效主要取決于患者的依從性，而與患者的性別、年齡、病程、肛直腸壓力、盆底肌功能等無顯著相關(guān)。但國內(nèi)李明報道[8]，生物反饋治療OOC的療效與年齡有關(guān)，年齡越大，治療效果越不明顯。本研究以高齡老年OOC患者為研究對象，實驗組經(jīng)生物反饋治療4周后排便情況明顯改善，治療總有效率明顯高于對照組，這表明生物反饋治療FC的療效優(yōu)于緩瀉藥，這與既往研究結(jié)果相一致[2]；肛門直腸測壓結(jié)果顯示，實驗組治療后肛管靜息壓、直腸靜息壓、排便閾值、感知閾值、最大耐受量均較治療前有明顯改善，提示生物反饋治療便秘的機制與其改善肛門直腸動力學(xué)有關(guān)。

綜上，本研究結(jié)果表明，生物反饋治療高齡老年人功能性便秘療效確切，其機制可能與其改善肛門直腸動力學(xué)有關(guān)。本研究不足之處在于未獲得對照組患者治療前后肛門直腸測壓的相關(guān)數(shù)據(jù)；其次，本研究入選患者人數(shù)偏少，選擇OOC作為研究對象，生物反饋療法對于高齡老年人患者結(jié)腸型以及混合型便秘的療效仍需今后進一步研究。

[1] 李小平，史久煜，Jiande DZ Chen，等． 自適應(yīng)性生物反饋訓(xùn)練對出口梗阻型便秘患者臨床療效、心理狀況和生命質(zhì)量的影響[J]． 中華消化雜志，2016，36（5）：325-330．

[2] 徐靜芳，王紹臣，何樺波． 生物反饋聯(lián)合聚乙二醇口服治療出口梗阻型便秘32例臨床觀察[J]． 中國肛腸病雜志，2011（8）：35-37．

[3] 廖獻花，汪安江，劉思純，等． 羅馬Ⅲ和羅馬Ⅱ標準診斷功能性消化不良的比較[J]． 中華消化雜志，2008，28（1）：19-21．

[4] 尹多曉． 生物反饋治療出口梗阻型便秘的療效及其機理探討[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（4）：422-423．

[5] 周麗榮，林征，林琳，等． 功能性便秘患者肛門直腸動力學(xué)與精神心理因素的相關(guān)性分析[J]． 中華消化雜志，2009，29（2）：132-133．

[6] 田錦芳． 生物電反饋治療老年人慢性功能性便秘臨床研究[J]． 中國醫(yī)學(xué)工程，2010，18（2）：122-123．

[7] 代述東，李祖蘊，陳朝輝． 生物反饋療法在慢性功能性便秘中的應(yīng)用 [J]． 結(jié)直腸肛門外科，2008，14（1）：62-64．

[8] 李明，王建民，方笑麗，等． 生物反饋治療出口梗阻型便秘的療效分析[J]． 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，52（7）：1066-1069．

Clinical Effect Observation On Biofeedback Therapy in Treatment of Very Elderly Patients With Functional Constipation

SHI Jinchai Department of Gastroenterology, Fujian Provincial Geriatric Hospital, Teaching Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian

350001, China

ObjectiveTo observe therapeutic effect of biofeedback therapy on very elderly patients with functional constipation (FC).Methods98 cases of very elderly patients with FC were enrolled in the study. All the patients were randomly divided into control group (n=50) and experimental group (n=48) randomly according to different treatment methods. Control group was treated by Lactulose 15 ml, twice a day, while experimental group was treated by biofeedback therapy. The total effective rate were compared between the two groups. The anal canal resting pressure, rectum resting pressure, rectal defecation threshold, rectal perception threshold,and maximum tolerated volume were evaluated by vectorial manometry between posttreatment and pretreatment in experimental group.ResultsThe total effective rate in experimental group was significantly higher than that in control group (68.75%vs. 36.00%) (P＜ 0.05). After treatment, the level of anal canal resting pressure, rectum resting pressure, rectal defecation threshold, rectal perception threshold, and maximum tolerated volume in experimental group were decreased significantly compared with that of pre-therapy(P＜ 0.05).ConclusionThe treatment of biofeedback therapy for very elderly patients with functional constipation was effective and its mechanism may be related to the improvement of anorectum dynamics.

counterpulsation; very elderly; functional constipation;effectiveness

R574

A

1674-9316（2017）21-0053-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．026

福建省老年醫(yī)院消化內(nèi)科，福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，福建福州 350001