苗影

會(huì)陰側(cè)切對(duì)女性盆底功能的近期影響研究

苗影

目的 探討會(huì)陰側(cè)切對(duì)女性盆底功能的近期影響。方法 選取筆者所在醫(yī)院2016年1月—2017年5月的初產(chǎn)婦200例，根據(jù)是否側(cè)切分為兩組，每組有100例產(chǎn)婦，對(duì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8周進(jìn)行盆底功能篩查，盆底功能篩查選用的是PHENIX盆底的肌電生理檢查儀器。結(jié)果 側(cè)切組患者的肌力及疲勞程度異常率分別為76%、89%，高于未側(cè)切組的47%、49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；側(cè)切組患者的陰道壓力異常發(fā)生率為78%，高于非側(cè)切組患者51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)，應(yīng)結(jié)合會(huì)陰條件，嚴(yán)格掌握會(huì)陰切開指征，避免常規(guī)的、無醫(yī)學(xué)指征的會(huì)陰側(cè)切。

會(huì)陰側(cè)切；女性；盆底功能；近期影響

隨著國(guó)家生育政策的放松，醫(yī)院婦產(chǎn)科就診者逐年增多。難產(chǎn)是產(chǎn)科常見的棘手問題，在我國(guó)會(huì)陰側(cè)切率較高，達(dá)到80%以上[1]。會(huì)陰側(cè)切指在正常分娩過程中，為保護(hù)母嬰健康而采取第二產(chǎn)程切開會(huì)陰組織從而擴(kuò)大陰道出口的方法[2]。會(huì)陰側(cè)切能夠縮短產(chǎn)程加快分娩，防止胎兒窘迫的發(fā)生，達(dá)到保護(hù)盆底組織的目的[3]。但是會(huì)陰側(cè)切手術(shù)是否對(duì)患者的盆底功能有保護(hù)作用仍未達(dá)成一致，其他研究發(fā)現(xiàn)，會(huì)陰側(cè)切手術(shù)加大盆底功能障礙的發(fā)生率[4]?；谝陨险J(rèn)識(shí)，筆者選取我院進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切的初產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，總結(jié)了會(huì)陰側(cè)切對(duì)于盆底功能障礙的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月—2017年5月的初產(chǎn)婦200例，根據(jù)是否側(cè)切分為兩組，每組有100例產(chǎn)婦，入選標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，年齡在20～45歲、單胎、足月、頭位、第一產(chǎn)程的時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，第二產(chǎn)程的時(shí)間小于2小時(shí)，新生兒的出生體質(zhì)量在2.5～4.0 kg，新生兒的Apgar評(píng)分在9分以上（含9分），排除其他內(nèi)科外科合并癥者。側(cè)切組100例，年齡21～44歲，平均年齡（35.39±4.92）歲。未側(cè)切組100例，年齡20～45歲，平均年齡（34.78±4.38）歲。

1.2 方法

會(huì)陰側(cè)切的角度是會(huì)陰的正中線偏離45°，長(zhǎng)度約4～5 cm。對(duì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8周進(jìn)行復(fù)查，盆底功能篩查選用的是PHENIX盆底的肌電生理檢查儀器。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

盆底肌力分為五個(gè)等級(jí)，≤3級(jí)是肌力異常[5]，疲勞程度正常是0%，異常是小于0%，陰道的壓力小于80 cmH2O為異常，80～150 cmH2O是正常[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件版本是SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

側(cè)切組患者的肌力及疲勞程度異常率分別為76%、89%，高于未側(cè)切組的47%、49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；側(cè)切組患者的陰道壓力異常發(fā)生率78%，高于非側(cè)切組患者的51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

在自然分娩過程中的裂傷，肌肉的損傷是縱向的撕裂傷，肌纖維與局部神經(jīng)的傷害較小，而對(duì)于分娩過程中的會(huì)陰側(cè)切是不得已而為之，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者在臨床上，為了保證胎兒及母體的安全而采用的有效措施[7]，但是會(huì)陰側(cè)切往往是垂直于肌纖維，切斷的是球海綿體肌肉、會(huì)陰淺深橫肌，有些還會(huì)損傷到肛提肌與陰道的部分神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致女性盆底功能障礙[8]。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表（%）

盆底肌肉的肌力與疲勞程度是具有價(jià)值的盆底功能指標(biāo)，這種指標(biāo)的異常出現(xiàn)時(shí)間較早，通過檢查肌力和疲勞程度能夠檢測(cè)到盆底的基本功能，增加盆底功能檢測(cè)的科學(xué)性。本研究中，側(cè)切組患者的肌力及疲勞程度異常率高于未側(cè)切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；側(cè)切組患者的陰道壓力異常發(fā)生率高于非側(cè)切組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此得出，側(cè)切對(duì)患者的盆底功能造成損傷，臨床上要對(duì)此類患者早期干預(yù)[9]。分析其原因較為復(fù)雜，這可能與側(cè)切術(shù)中部分神經(jīng)損傷、術(shù)后縫合解剖復(fù)位不夠精確及切口處瘢痕形成等因素相關(guān)，還可能與產(chǎn)后隨訪時(shí)間短及產(chǎn)婦自身心理恐懼有關(guān)。部分產(chǎn)婦產(chǎn)后雖無盆底障礙系列臨床癥狀，但盆底肌電生理提示異常者也應(yīng)給予關(guān)注，必要時(shí)給予相應(yīng)的治療及指導(dǎo)，以期預(yù)防盆底功能損傷的發(fā)生發(fā)展及降低盆底功能障礙的遠(yuǎn)期發(fā)生率[10-11]。

學(xué)者胡方方探討了會(huì)陰側(cè)切對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底康復(fù)療效的影響，經(jīng)過臨床對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，會(huì)陰側(cè)切可明顯影響女性盆底功能，與本研究結(jié)果一致，并且產(chǎn)后早期采用盆底康復(fù)技術(shù)治療對(duì)盆底肌功能恢復(fù)效果良好[12]。

綜上所述，對(duì)于陰道分娩的初產(chǎn)婦而講，會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦的產(chǎn)后近期盆底功能障礙較未行會(huì)陰側(cè)切者嚴(yán)重[13]。因此，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)，應(yīng)結(jié)合會(huì)陰條件，嚴(yán)格掌握會(huì)陰切開指征，避免常規(guī)的、無醫(yī)學(xué)指征的會(huì)陰側(cè)切。

[1] 彭慧玲，郭紅英，伍小妍． 初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切與自然撕裂傷對(duì)盆底功能的影響[J]． 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017，6（2）：63-65．

[2] 彭海燕，劉瑞景，白一婷，等． 常規(guī)會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)后女性盆底功能的近期影響 [J]． 河北醫(yī)藥，2017，39（1）：138-139，142．

[3] 張方鳳． 會(huì)陰側(cè)切分娩助產(chǎn)技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的短期影響分析 [J]． 中外女性健康研究，2016，5（6）：5-6．

[4] 王美英． 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底功能的影響[J]． 臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：130-131．

[5] 凌奇． 會(huì)陰側(cè)切對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能影響的臨床研究[J]． 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（24）：2070-2072．

[6] 張?jiān)?，張潔，韓萍，等． 會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)后女性盆底功能的近期影響 [J]． 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（6）：456-458．

[7] 李華，凌艷姣． 分娩會(huì)陰側(cè)切和自然裂傷與盆底功能的相關(guān)性[J]．中國(guó)婦幼健康研究，2015，26（1）：78-80．

[8] 曹淩艷，余清． 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底功能的影響 [J]． 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，54（10）：73-75．

[9] 李海英，王忠民，吳曉爽，等． 會(huì)陰側(cè)切對(duì)女性盆底功能的近期影響[J]． 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（5）：377-380．

[10] 林東紅，邱柳華，李艷虹，等． 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：738-740．

[11] 馬倩． 會(huì)陰切開與非切開分娩法的對(duì)比研究[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（22）：65-66．

[12] 胡方方，張藝凡，崔海濤，等． 會(huì)陰側(cè)切對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底康復(fù)療效的影響[J]． 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2017，31（6）：568-570．

[13] 謝輝，尹學(xué)瓊． 農(nóng)村地區(qū)自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)影響因素多元回歸分析 [J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（9）：1302-1304．

The Short-term Effects of Episiotomy on Pelvic Floor Function in Women

MIAO Ying Obstetrics Department, Ju County People's Hospital, Ju County Shandong 276500, China

ObjectiveTo investigate the short-term effects of episiotomy on pelvic floor function in women.Methods200 cases of primipara in author's hospital from January 2016 to May 2017 were selected, according to whether took episiotomy were divided into two groups, each group had 100 cases. In the postpartum 6 to 8 weeks, the two groups of maternal were given review of pelvic floor function screening, the pelvic function screening was selected by PHENIX pelvic floor of the electrophysiological examination instrument.ResultsThe abnormal rates of muscular strength and fatigue in the lateral cutting group were 76% and 89%, respectively,higher than those in the non cutting group by 47% and 49% respectively,there were significant differences (P＜ 0.05). The incidence of abnormal vaginal pressure was 78% in the lateral incision group, which was higher than that in the non lateral cutting group (51%). The difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionDuring the vaginal delivery of primipara, the perineal incision should be strictly controlled according to the perineal condition, so as to avoid the routine and no medical indications of episiotomy.

episiotomy; female; pelvic floor function; recent effects

R47

A

1674-9316（2017）21-0052-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．025

山東省莒縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 莒縣 276500

苗影