何永明

疝修補(bǔ)片在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果分析

何永明

目的 探索研究疝修補(bǔ)片在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2010年1月—2017年1月收治的120例成人腹股溝疝患者作為本次研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，對(duì)照組患者采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行疝修補(bǔ)，觀察組采用善釋無(wú)張力補(bǔ)片進(jìn)行疝修補(bǔ)。比較并分析兩種方式治療成人腹股溝疝的效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間等小于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 采用疝修補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)效果良好，能夠明顯縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腹股溝疝；疝囊高位結(jié)扎術(shù)；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；疝修補(bǔ)片；治療效果

腹股溝疝是臨床中常見(jiàn)疾病，尤其好發(fā)于老年人[1]。手術(shù)治療是臨床上常用的治療方式[2]，治療效果良好。但是傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)后患者腹膜張力比較大[3]，術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)近些年來(lái)應(yīng)用于腹外疝的治療，與傳統(tǒng)方式相比，術(shù)后腹膜張力小，不易復(fù)發(fā)[4]。為探索疝修補(bǔ)片（善釋補(bǔ)片）應(yīng)用于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床效果，我院對(duì)部分患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1月—2017年1月收治的120例成人腹股溝疝患者作為本次研究對(duì)象?；颊咧心行?5例，女性45例，患者年齡50～75歲，平均（62.9±6.8）歲；單側(cè)疝83例，雙側(cè)疝37例；疝環(huán)直徑＜25 mm者68例，疝環(huán)直徑＞25 mm者52例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組中男性33例，女性27例，患者年齡50～75歲，平均（63.3±6.9）歲；患者中單側(cè)疝39例，雙側(cè)疝21例；疝環(huán)直徑＜25mm者36例，＞25mm者24例。觀察組患者中男性42例，女性18例，患者年齡50 ～ 75歲，平均（62.3±6.5）歲；患者中單側(cè)疝44例，雙側(cè)疝16例；疝環(huán)直徑＜25mm者32例，＞25mm者28例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者入院后完善相關(guān)檢查，進(jìn)行擇期手術(shù)，常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組患者采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中麻醉采用硬膜外麻醉，高位結(jié)扎疝囊之后進(jìn)行腹股溝腹壁修復(fù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用善釋補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉方式采用硬膜外麻醉，根據(jù)術(shù)前確定的腹外疝位置行5 cm左右切口，逐層切開(kāi)皮下組織，分離腹壁肌肉，找到疝囊位置并將精索進(jìn)行游離。游離疝囊至疝囊頸將內(nèi)容物沿內(nèi)環(huán)納入患者腹腔中，如疝囊較大則進(jìn)行疝囊橫斷。疝囊頸近端分離結(jié)扎，選用善釋補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，將錐形補(bǔ)片置入疝囊內(nèi)環(huán)中，并將外周固定于腹橫筋膜上。將精索提取，平鋪整個(gè)補(bǔ)片覆蓋腹股溝管后壁并進(jìn)行固定?？p合精索位置時(shí)避免縫合過(guò)緊。補(bǔ)片固定完成后逐層縫合后關(guān)閉切口，患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

表1 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后下床時(shí)間（h） 術(shù)后疼痛時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 60 42．3±3．1 2．8±0．5 2．4±0．6 4．4±1．3對(duì)照組 60 41．2±3．2 4．7±1．2 3．9±0．7 6．5±1．8 t值 1．91 11．32 12．62 7．33 P值 0．058 0．000 0．000 0．000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、患者術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，并對(duì)患者進(jìn)行6～9個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料采用（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間較早，術(shù)后疼痛時(shí)間短，住院時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

對(duì)所有患者進(jìn)行6～9個(gè)月隨訪，其中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

腹股溝疝的發(fā)生主要是由于局部腹壁薄弱，腹腔內(nèi)壓力增高后小腸等腹腔內(nèi)臟器突破腹壁，形成局部凸起[5]。腹股溝疝的治療以手術(shù)治療為主，通過(guò)手術(shù)將疝內(nèi)容物納入腹腔后進(jìn)行腹壁修復(fù)[6]。傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后局部張力較大[7]，術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥[8]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)采用生物補(bǔ)片對(duì)局部腹壁進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后不會(huì)引起腹壁張力的升高，而且能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)[9]。本次研究中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用善釋補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。兩組手術(shù)時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用善釋補(bǔ)片修補(bǔ)不會(huì)增加手術(shù)難度，便于醫(yī)生操作。術(shù)后觀察組下床時(shí)間較早，術(shù)后疼痛時(shí)間短、住院時(shí)間短。分析原因可能為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者腹部張力小，不會(huì)對(duì)腹壁生理結(jié)構(gòu)造成影響，因此不會(huì)出現(xiàn)肌肉牽拉引起疼痛，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。兩組術(shù)后隨訪顯示，采用善釋補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者并發(fā)癥較少。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥以陰囊積液為主，進(jìn)行陰囊穿刺抽液后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且未再?gòu)?fù)發(fā)。分析其原因可能為錐形補(bǔ)片塞入內(nèi)環(huán)后內(nèi)環(huán)未能閉合，形成通道，腹腔內(nèi)液體沿內(nèi)環(huán)口流入陰囊。

綜上所述，采用疝修補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)效果良好，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少。

[1] 靳斌． 傳統(tǒng)方法+改良腹橫筋膜前善釋預(yù)裁平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的體會(huì)[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（36）：5178-5179．

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Analysis of the Role of Hernia Repair Patch in Tension-free Hernia Repair

HE Yongming Surgery Department, Xinwu District Shuofang Hospital in Wuxi, Wuxi Jiangsu 214142, China

ObjectiveTo investigate the role of hernia repair patch in tension-free hernia repair.Methods120 patients with inguinal hernia treated in our hospital from January 2010 to January 2017 were selected.Patients were randomly divided into observation group and control group,60 cases in each group. The patients in the control group were treated with high ligation of hernial sac to repair the hernia. The patients in the observation group were treated with tension-free hernioplasty. The effect of two methods in treatment of adult inguinal hernia were compared.ResultsThere was no significant difference between the two groups in operation time (P＞ 0.05). The incidence of postoperative time, pain time and hospitalization time in the observation group were lower than those in the control group. The incidence of postoperative complications was lower than that of the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe use of hernia repair patch for tension-free hernia repair surgery is effective, can significantly shorten the recovery time of patients, effectively reduce the incidence of postoperative complications.

inguinal hernia; hernia sac high ligation; tension-free hernia repair; hernia repair patch; treatment

R656

A

1674-9316（2017）21-0050-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．024

江蘇省無(wú)錫市新吳區(qū)碩放醫(yī)院外科，江蘇 無(wú)錫 214142