李國梁

小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年糖尿病性白內(nèi)障的臨床分析

李國梁

目的 探討聯(lián)合使用改良的小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果。方法 選擇2014年6月—2017年3月在我院行手術(shù)治療的100例老年糖尿病白內(nèi)障患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（48例）和觀察組（52例）。觀察組行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)，對照組行常規(guī)白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)，觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓、角膜散光度和視力變化，并監(jiān)測兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后眼壓[（11．47±3．68）mmHg]、角膜散光度 [（112．30±21．57）° ]低于對照組 [（14．52±4．03）mmHg]、（210．45±22．35）° ]，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0．05）；觀察組術(shù)后視力（0．86±0．17）高于對照組（0．75±0．21），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7．69%）低于對照組（18．79%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年糖尿病性白內(nèi)障療效較好，并發(fā)癥風(fēng)險較低，降眼壓效果良好，可作為首選術(shù)式。

白內(nèi)障；小切口白內(nèi)障摘除術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)；臨床效果

糖尿病性白內(nèi)障為糖代謝異常和內(nèi)分泌紊亂引發(fā)的一類白內(nèi)障，是老年糖尿病患者常見的并發(fā)癥。糖尿病性白內(nèi)障保守治療效果不佳，多數(shù)患者需手術(shù)摘除白內(nèi)障，才能有效改善眼壓升高、視力下降、散光等問題，但是在手術(shù)方法選擇仍是當(dāng)前研究的重點[1]。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)為新興的白內(nèi)障治療術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、手術(shù)風(fēng)險低等優(yōu)點，臨床應(yīng)用范圍逐漸增大[2]。本研究選擇2014年6月—2017年3月在我院行手術(shù)治療的100例老年糖尿病白內(nèi)障患者作為研究對象，對小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的臨床實施效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年6月—2017年3月在我院行手術(shù)治療的100例老年糖尿病白內(nèi)障患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（48例）和觀察組（52例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；糖尿病史明確；符合白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)指征；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前血糖控制不佳者；眼部手術(shù)史者；麻醉藥物過敏者；凝血功能障礙者等。觀察組，男29例，女23例，年齡62～80歲，平均（71.14±9.13）歲，病程3～7年，平均（5.17±2.01）年。對照組，男27例，女21例，年齡61～80歲，平均（71.62±9.57）歲，病程3～8年，平均（5.67±2.52）年。兩組患者在性別、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)清洗睫毛、結(jié)膜囊和淚道，隨后進(jìn)行散瞳、眼球表面麻醉及局部麻醉，打開眼瞼，采用微溫生理鹽水或3%硼酸水（32～37℃）沖洗結(jié)膜囊。

觀察組行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備完成后，以患者眼球上方穹窿作為基底，正上方角膜緣后 2 mm處，剪開球結(jié)膜，徹底燒灼止血后，在患者角膜緣后方約 1.5 mm 處作反眉型切口，隨后作3.5 mm鞏膜隧道切口（距離角膜1 mm）。連續(xù)環(huán)形撕囊、水分離和水分層，擴(kuò)展并形成隧道，利用黏彈劑針頭使晶狀體核突出，晶狀體核的下方注入黏彈劑，并利用將晶狀體核旋入前房，清除晶體核內(nèi)殘余的皮質(zhì)，再注入適量黏彈劑，注水圈匙圈出晶體核，囊袋中注入人工晶體，吸出黏彈劑及皮質(zhì)，切口作無線縫合。

對照組行常規(guī)白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備完成后，在患側(cè)眼球角膜邊緣作切口（長 3.2 mm、深 0.3 mm），眼球前房穿刺并注入黏彈劑，環(huán)形撕拉處理前囊膜，顯露晶體核后，原位摘除；清除晶體核內(nèi)皮質(zhì)后，前房內(nèi)注入黏彈劑，植入硬質(zhì)后房型人工晶體，吸出黏彈劑，切口作無線縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)前和術(shù)后3個月，分別測量眼壓、視力、角膜散光度數(shù)值，比較兩組術(shù)前、術(shù)后各指標(biāo)變化。同時，密切監(jiān)測兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS 20. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓、視力、角膜散光度數(shù)值比較

觀察組術(shù)后眼壓、角膜散光度數(shù)值低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后視力高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）低于對照組（18.79%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

老年糖尿病性白內(nèi)障的主要病因為患者機(jī)體血糖水平長期處于較高水平，隨著病程發(fā)展，可導(dǎo)致視力下降、散光增加、眼壓升高等癥狀，是老年糖尿病患者致盲的重要原因。手術(shù)治療是目前有效改善老年糖尿病性白內(nèi)障的主要方法，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)臨床應(yīng)用較多，但是該術(shù)式設(shè)備要求高、操作難度大，因而臨床應(yīng)用存在一定局限性，需探索一種更為便于實施的術(shù)式[3]。

小切口白內(nèi)障摘除術(shù)為常規(guī)白內(nèi)障摘除術(shù)改良術(shù)式，手術(shù)操作簡單、設(shè)備要求較低、眼球切口小、療效確切、手術(shù)費用低廉，可聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，具有良好的治療效果[4]。老年糖尿病性白內(nèi)障機(jī)體生理功能存在一定異常改變，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險較高，因為需選擇相對安全的白內(nèi)障摘除術(shù)式[5]。臨床文獻(xiàn)報道顯示，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)對眼球損傷小，并發(fā)癥風(fēng)險較低，術(shù)后恢復(fù)效果好，治療老年糖尿病性白內(nèi)障療效可靠[6-8]。觀察組術(shù)后眼壓[（11.47±3.68）mmHg]、角膜散光度 [（112.30±21.57）° ]低于對照組 [（14.52±4.03）mmHg]、（210.45±22.35）° ]，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后視力（0.86±0.17）高于對照組（0.75±0.21），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）低于對照組（18.79%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？芍∏锌诎變?nèi)障摘除術(shù)安全性較高，適用于老年糖尿病性白內(nèi)障患者。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)操作簡單，且不受硬核限制，也適用于基層醫(yī)院開展，臨床應(yīng)用價值較高[8-10]。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓、視力、角膜散光度數(shù)值比較

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

綜上所述，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年糖尿病性白內(nèi)障療效較好，并發(fā)癥風(fēng)險較低，降眼壓效果良好，可作為首選術(shù)式。

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[8] 尹麗婷，趙萍． 手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的對比分析[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（23）：129-131．

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Analysis of Small Incision Cataract Extraction for Senile Diabetic Cataract

LI Guoliang Department of Ophthalmology, Nanjing Pukou Central Hospital, Nanjing Jiangsu 211800, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of cataract extraction combined with intraocular lens implantation for cataract.MethodsFrom June 2014 to March 2017, 100 elderly patients with diabetic cataract underwent surgical treatment in our hospital. The subjects were randomly divided into the control group (48 cases) and the observation group (52 cases). The observation group was given small incision cataract extraction and intraocular lens implantation, and the control group was given routine cataract extraction and intraocular lens implantation, Intraocular pressure, astigmatism and visual acuity were observed before and after operation in two groups, and the complications of the two groups were monitored.ResultsThe postoperative intraocular pressure [(11.47±3.68)mmHg], corneal astigmatism [(112.30±21.57)°] in observation group were significantly lower than the control group [(14.52±4.03)mmHg],(210.45±22.35)°], the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05);The visual acuity of the patients in the observation group (0.86±0.17) was significantly higher than the control group(0.75±0.21), the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05); the postoperative complication rate (7.69%) was significantly lower than the control group (18.79%), the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionSmall incision cataract extraction for elderly diabetic cataract has a better curative effect, lower complication risk and better IOP lowering effect. It can be used as the first choice.

cataract; small incision cataract extraction; intraocular lens implantation; clinical effect

R779

A

1674-9316（2017）21-0041-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．019

南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院眼科，江蘇 南京 211800