林婭 余劍華

老年糖尿病腎病3期貧血特點及影響因素

林婭1余劍華2

目的 探討初診老年糖尿病腎病3期患者的貧血特點及影響因素。 方法 選取2015 年8 月—2017 年7 月在某三甲醫(yī)院收治的初診糖尿病腎病3期患者92例，其中年齡大于等于60歲患者48例為老年組，年齡小于60歲患者44例作為對照組（非老年組），比較兩組患者貧血發(fā)生率，貧血程度及影響因素。結(jié)果 老年糖尿病腎病3期患者貧血發(fā)病率高，貧血嚴(yán)重程度以中度貧血為主，與非老年糖尿病腎病3期組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），老年糖尿病腎病3期患者血清鐵、白蛋白比非老年糖尿病腎病3期患者低，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、身體質(zhì)量指數(shù)，兩組比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 老年糖尿病腎病3期患者更易發(fā)生貧血，且貧血程度較重，臨床治療時應(yīng)給予充分重視。

糖尿病腎??；慢性腎臟??；貧血

貧血是慢性腎臟病常見的并發(fā)癥之一，國外文獻(xiàn)顯示發(fā)生率為40%～60%[1]，并且糖尿病腎病患者較非糖尿病腎病患者的貧血發(fā)生率更高[2]。隨著社會人口老齡化，老年慢性腎臟病發(fā)病率明顯上升，老年慢性腎臟患者貧血發(fā)生率更高，出現(xiàn)貧血早、嚴(yán)重程度重[1]。但關(guān)于老年糖尿病腎病患者的貧血情況研究較少，本文就老年慢性糖尿病腎臟病患者貧血特點及影響因素進(jìn)行研究，旨在提高老年慢性糖尿病腎病患者的貧血認(rèn)識，提高防治水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月—2017 年7 月在某三甲醫(yī)院收治的年齡大于等于60歲糖尿病腎病3期患者48例作為老年組，其中男性26例，女性22例，平均年齡（72.5±7.3）歲；選擇同期年齡小于60歲糖尿病腎病3期患者44例作為對照組（非老年組），其中男性25例，女性19例，平均年齡（52.3±10.1）歲。均為新發(fā)病例，未接受糾正貧血治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病腎病、已行血液透析或腹膜透析、既往使用促紅細(xì)胞生成素、鐵劑治療者、有活動性出血、合并血液疾病、合并惡性腫瘤、合并慢性阻塞性肺疾病、合并感染患者。兩組患者的一般情況除了年齡有差異，其他基本資料如性別、血肌酐、尿素氮、iPTH等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)KDIGO2012年慢性腎臟病評估及治療指南[3]，CKD定義為腎損害或腎小球濾過率（GFR）＜60 ml·（min·1.73 m2）-1持續(xù)3個月以上。eGFR應(yīng)用MDRD 公式計算eGFR（ml·min·1.73 m2）-1=186×（Scr/88.4）-1.154×（年齡）-0.203×（0.742女性）；CKD分期：GFR30～59 ml·（min·1.73m2）-1為 CKD3 期。排除基礎(chǔ)疾病是慢性腎小球腎炎、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、多囊腎等，確診為糖尿病腎病。

1.3 貧血標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù) KDOQI 關(guān)于CKD 貧血治療的指南：成年男性 Hb＜135 g/L，成年女性 Hb＜120 g/L應(yīng)診斷為貧血。其中，90 g/L≤Hb＜120 g/L 為輕度貧血；60 g/L ≤Hb ＜90 g/L 中度貧血；Hb＜60 g/L 為重度貧血。

1.4 觀察指標(biāo)

收集資料，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量。實驗室檢測指標(biāo)包括血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、 血清鐵蛋白（SF）、血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）等指標(biāo)。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

項目 老年糖尿病腎病 非老年糖尿病腎病 P值總數(shù)（例） 48 44 -年齡（歲） 72．5±7．3 52．3±10．1 0．033性別（男/女） 26/22 25/19 0．134血肌酐（μmol/L） 231±131 223±138 0．722尿素氮（mmol/L） 14．16±7．6 12．53±8．4 0．642內(nèi)生肌酐清除率（ml/min） 43．76±7．2 44．32±9．11 0．594 iPTH （pg/ml） 71．6±76．4 66．0±84．3 0．604

表2 兩組患者貧血發(fā)生率及貧血嚴(yán)重程度的比較（n，%）

表3 兩組檢測指標(biāo)比較

表3 兩組檢測指標(biāo)比較

項目 老年糖尿病腎病 非老年糖尿病腎病 P值紅細(xì)胞計數(shù)（1012/L） 3．24±1．06 3．92±0．86 0．009血紅蛋白（g/L） 101．16±24．62 115．00±22．43 0．005紅細(xì)胞壓積（L/L） 30．34±7．62 36．46±7．84 0．004血清鐵（μmol/L） 10．32±5．30 14．93±6．91 0．026總鐵結(jié)合力（μmol/L） 49．26±12．41 52．34±9．83 0．172鐵蛋白（μg/L） 249．42±183．46 294．12±220．67 0．193白蛋白（g/L） 32．52±8．75 38．89±7．64 0．038身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 22．3±2．1 21．4±2．6 0．264

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。兩組間相關(guān)性分析應(yīng)用 pearson 直線相關(guān)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者貧血發(fā)生率、貧血嚴(yán)重程度的比較

老年組患者貧血發(fā)生率高于非老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者貧血嚴(yán)重程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.2 兩組患者檢測指標(biāo)比較

兩組紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；血清鐵、白蛋白兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、身體質(zhì)量指數(shù)兩組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

2.3 兩組患者貧血相關(guān)因素的比較

老年糖尿病腎病患者血紅蛋白與白蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），與年齡呈正相關(guān)（P＜0.05）。而于鐵蛋白、身體質(zhì)量指數(shù)相關(guān)性差。見表 4。

3 討論

慢性腎臟病是老年糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，而貧血又是糖尿病腎病患者的常見癥狀之一，通過本研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病腎病3期患者中，初診老年糖尿病腎病患者與非老年糖尿病腎病患者血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但初診老年糖尿病腎病患者貧血的發(fā)生率高達(dá) 58.33%，而非老年糖尿病腎病患者貧血的發(fā)生率是36.36%，且老年糖尿病腎病患者貧血嚴(yán)重程度以中度為主，大部分患者表現(xiàn)為正細(xì)胞、低色素性貧血。這與目前相關(guān)研究一致，老年糖尿病腎病CKD3期患者貧血發(fā)生率高，發(fā)生時間早、貧血程度重[1]。30歲以后患者骨髓造血功能開始減退，到80歲時骨髓造血功能僅相當(dāng)于青年人的 29% ，老年人本身骨髓增生功能低下是貧血另一原因。因此老年糖尿病腎病患者較非老年糖尿病腎病患者發(fā)生貧血更早并且更嚴(yán)重。

本研究發(fā)現(xiàn)，在初診糖尿病腎病3期患者中，老年糖尿病腎病患者較非老年糖尿病腎病貧血程度更嚴(yán)重，且老年糖尿病腎病患者血紅蛋白水平和白蛋白水平呈顯著性正相關(guān)，血紅蛋白水平和年齡呈顯著負(fù)相關(guān)。提示，營養(yǎng)因素和年齡對慢性腎臟病患者的貧血有重要影響。有文獻(xiàn)報道，糖尿病腎病患者貧血程度明顯嚴(yán)重[4]，主要與糖尿病腎病患者代謝異常及營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)。年齡越大貧血發(fā)生率越高，在 70 歲以上人群中，貧血發(fā)病率高達(dá)95.8%[5]。

表4 老年糖尿病腎病血紅蛋白相關(guān)因素分析

鐵元素的缺乏為貧血的危險因素[6]，本研究表明老年糖尿病腎病患者血紅蛋白與血清鐵、 總鐵結(jié)合力呈顯著正相關(guān)，同時伴有營養(yǎng)不良等因素，加重貧血程度，與既往研究相一致[7]。

綜上所述，老年糖尿病腎病患者貧血發(fā)生早且貧血程度重，研究顯示，HGB 維持在 90～ 115g /L 比大于 130 g /L 時， 可獲得更好的預(yù)后[8]，本研究顯示老年3期糖尿病腎病患者貧血的發(fā)生率高達(dá)58.33%，且發(fā)生時間早、貧血程度重，臨床上應(yīng)加強(qiáng)早期預(yù)防及干預(yù)治療，盡量避免因貧血未及時糾正導(dǎo)致腎功能持續(xù)惡化，以期改善患者預(yù)后。

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Anemia Characteristics and Related Factors in Elderly Patients With Diabetic Nephropathy in Stage 3

LIN Ya1 YU Jianhua2 1 Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361001, China; 2 Intensive Care Unit(ICU)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristic and related factors of anemia in elderly patients with diabetic nephropathy in stage 3 in preliminary diagnosis.MethodsA total of 92 patients with diabetic nephropathy in stage 3 who were enrolled hospital from August 2015 to July 2017, including 48 cases with age greater than equal to 60 as elderly group and 44 cases with aged less than 60 years as the control group (non elderly group). The incidence of anemia, the degree of anemia and the influencing factors were compared between the two groups.ResultsThe incidence of anemia was high in elderly patients with diabetic nephropathy in the 3 stage, the degree of anemia was mainly anemia, compared with the non elderly group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).The serum iron and albumin of elderly patients with diabetic nephropathy were lower than those of no elderly patients with diabetic nephropathy,the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05); Ferritin, total iron binding capacity and body mass index were not significantly different between the two groups (P＞ 0.05).ConclusionAnemia ocurrs earlier and more serious in the diabetic nephropathy in stage 3. Therefore, to identify anemia of diabetic nephropathy in stage 3 as early as possible, so that they will be timely treated.

diabetic nephropathy; chronic kidney disease; anemia

R692；R587

A

1674-9316（2017）21-0031-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．014

1廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 廈門 361001；2重癥醫(yī)學(xué)科

余劍華