池清華 黃燕紅 丁玉蘭

基于JCI標準對某院壓瘡現(xiàn)患率和壓瘡發(fā)生率的調查分析

池清華1黃燕紅2丁玉蘭1

目的 調查某三甲醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和院內壓瘡發(fā)生率，并分析壓瘡發(fā)生的相關風險因素，為預防壓瘡發(fā)生提供科學依據(jù)。方法 對某院2014年1月1日—12月31日的壓瘡現(xiàn)患率和壓瘡發(fā)生率進行調查分析。結果 2014年1—12月該院壓瘡現(xiàn)患率為1．07%～2．62%，院內壓瘡發(fā)生率為0．06%～0．75%。2014年監(jiān)護室壓瘡現(xiàn)患率和院內壓瘡發(fā)生率分別為7．61%、1．14%，是該院的壓瘡高發(fā)部門。結論 定期開展醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和院內壓瘡發(fā)生率的調查，可了解壓瘡發(fā)生的相關因素和變化趨勢，為采取有效對策，降低壓瘡的發(fā)生率提供依據(jù)。

壓瘡；現(xiàn)患率；發(fā)生率

壓瘡是指身體局部組織長時間受壓，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏致皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。壓瘡是臨床上常見的并發(fā)癥，其發(fā)生不僅給患者的身心帶來痛苦，降低患者的生活質量，也給家庭、社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。2011年，預防與減少院內壓瘡的發(fā)生被作為患者十大安全目標之一列入三級醫(yī)院評審標準[2]中。JCI質量改進和患者安全（QPS）標準要求醫(yī)院建立院級及科室優(yōu)先級質量監(jiān)測指標，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析和驗證，實現(xiàn)并保持質量和安全方面的改進。依據(jù)JCI的標準和理念，該院將壓瘡現(xiàn)患率及院內壓瘡發(fā)生率作為監(jiān)測護理質量的重要指標，每月定期調查壓瘡現(xiàn)患率及院內壓瘡發(fā)生率，分析醫(yī)院院內壓瘡發(fā)生的趨勢，從而促進護理質量的提升[3]。依據(jù)JCI護理敏感指標和美國國家護理質量指標數(shù)據(jù)庫（Nationnal Database of Nursing Quality Indicator，NDNQI）[4]中的壓瘡事件數(shù)據(jù)收集工具，該院制定了壓瘡事件發(fā)生率調查表，每月對住院患者進行壓瘡現(xiàn)患率以及院內壓瘡發(fā)生率的調查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某三甲醫(yī)院2014年1—12月的住院患者為研究對象。 根據(jù)JCI（I-NSC-2）[5]中的病房分類標準，將該院全部病房分為內科病房、外科病房、監(jiān)護室、綜合性病房四大類。消化內科、呼吸內科、心血管內科、腫瘤內科、神經(jīng)內科、腎內科、保健病房等科室歸為內科病房；普外科、骨科、心臟外科、胸外科、泌尿外科、肝膽胰血管外科等外科科室歸為外科病房；監(jiān)護室包括綜合ICU、CCU，心外ICU，PICU和NICU；綜合性科室為婦、兒等收治內外科患者的科室。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 制定壓瘡事件發(fā)生率調查表及調查流程。調查人員為該院壓瘡護理小組成員，壓瘡小組由護理部、營養(yǎng)師，傷口造口師、醫(yī)生及護理人員組成。對壓瘡護理小組成員進行調查相關注意事項的培訓，包括調查重要性及意義、調查流程及調查表的使用等。并明確院內壓瘡的定義：院內壓瘡是指入院24 h后發(fā)生或入院24 h后才在護理記錄中有體現(xiàn)的壓瘡。規(guī)定每月的第1個星期三為調查日，2人組成一個小組，調查全院每個臨床科室的住院患者；根據(jù)2007年美國NPUAP的壓瘡分期標準，將壓瘡分為6期[1]。調查過程中如對壓瘡分期有疑問，立即請有認證的造口治療師到現(xiàn)場確認。

1.2.2 壓瘡報表的設計與流程的設定 設計壓瘡檢查表，并制定院內壓瘡及院外壓瘡上報的流程。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學描述方法對壓瘡現(xiàn)患率、壓瘡發(fā)生率進行描述。由2人將調查數(shù)據(jù)輸入Excel，并進行雙人復核。統(tǒng)計壓瘡現(xiàn)患率（指某一時刻醫(yī)療機構中患有壓瘡的患者數(shù)占總患者數(shù)的百分比）和院內壓瘡發(fā)生率（指某一時刻醫(yī)療機構中院內發(fā)生壓瘡的患者數(shù)占總患者數(shù)的百分比）。

2 結果

2.1 壓瘡患者的年齡段分布

壓瘡患者的年齡段分布見表1。

2.2 2014年1—12月每月壓瘡現(xiàn)患率和壓瘡發(fā)生率

2014年1—12月每月壓瘡現(xiàn)患率和壓瘡發(fā)生率見表2。

2.3 不同類型病房壓瘡現(xiàn)患率和院內壓瘡發(fā)生率

不同類型病房壓瘡現(xiàn)患率和院內壓瘡發(fā)生率見表3。

3 討論

3.1 壓瘡發(fā)生的年齡因素

表1分顯示該院壓瘡的好發(fā)年齡為60歲以上，占壓瘡的69.81%，占院內壓瘡的56.41%，這主要是由于隨著年齡增大，生理機能逐漸減退，皮下脂肪厚度降低，皮膚薄且干燥、彈性差、敏感性不足等[6]，再加上老年患者常合并多種基礎疾病，極易發(fā)生壓瘡。因此，加強對老年患者的壓瘡評估、預防顯得尤為重要。自JCI評審以來，該院成立壓瘡護理小組，組員有護士、醫(yī)生和營養(yǎng)師。除壓瘡評估外還增加患者的營養(yǎng)狀況評估。患者入院時護士做營養(yǎng)篩查，結果≥1項異常即報告醫(yī)生，由醫(yī)生干預處理，必要時請營養(yǎng)師會診。通過系統(tǒng)的護理評估，采取一系列預見性的防范措施，提高護理質量，降低壓瘡的發(fā)病率。

3.2 壓瘡現(xiàn)患率和發(fā)生率

表2顯示，2014年全年該院壓瘡現(xiàn)患率為1.39%，院內壓瘡發(fā)生率為0.18%。2014年1—12月壓瘡現(xiàn)患率在1.07%～2.62%波動，趨勢平穩(wěn)，無較大的波動；院內壓瘡發(fā)生率在0.06%～0.75%波動；8月份開始呈上升趨勢，9月份達到峰值，10月，11月略有下降。這與7月份之前該院壓瘡上報率低有關，7月份為鼓勵護理人員主動上報護理不良事件積極性，采取了以下措施：護理部對全院護士進行不良事件的培訓和考核、實行免責免罰、鼓勵主動上報，簡化不良事件上報流程，鼓勵護士主動報告自己或他人發(fā)生的不良事件，對發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如能在規(guī)定的時間內主動上報，則予以表揚，并給予每件獎勵50元。非懲罰性壓瘡管理制度可提高壓瘡的上報率，改進壓瘡護理手段，將壓瘡管理從終末質量管理轉變?yōu)槿炭刂?，及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)避潛在風險，提高壓瘡護理質量。

表1 壓瘡患者的年齡段分布

表2 2014年1—12月壓瘡現(xiàn)患率和壓瘡發(fā)生率

表3 不同類型病房壓瘡現(xiàn)患率和院內壓瘡發(fā)生率

3.3 四大類科室院內壓瘡發(fā)生情況

表3顯示內科、外科、重癥監(jiān)護室、綜合病房壓瘡發(fā)生情況，監(jiān)護室的壓瘡現(xiàn)患率和院內壓瘡發(fā)生率分別為7.61%、1.14%，各臨床科室系統(tǒng)相比較，壓瘡現(xiàn)患率與發(fā)生率最高均為重癥監(jiān)護室，內科系統(tǒng)也比外科系統(tǒng)偏高，這與監(jiān)護室患者病情危重、機體功能受損、活動受限，內科慢性病、長期臥床患者較多有關。調查中壓瘡患者多數(shù)為慢性病晚期患者，多有昏迷、低蛋白血癥、腹瀉、水腫、機械通氣、高熱多汗、自主活動喪失、二便失禁、長期臥床或病情嚴重需采取被迫臥位。案例中絕大多數(shù)壓瘡高?；颊叨加胁煌潭鹊娜頎I養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足，低蛋白等狀況。另外護士因素：護士年資低；責任心不強；經(jīng)驗不足；對壓瘡高?；颊叩脑u估不足；健康教育及防范措施落實不到位；未按時巡視翻身；交接班不規(guī)范；護理記錄不規(guī)范；人力不足等也是導致壓瘡發(fā)生的重要原因。

根據(jù)質量改進和患者安全標準制定的監(jiān)測指標及JCI理念，監(jiān)護室的壓瘡預防是全院護理改進的一個重要項目，醫(yī)院護理部應加強對該部門的質量監(jiān)控。護理管理者應加強對全院新進、低年資護士的培訓，使護理人員熟悉并掌握壓瘡的評估、預防及處理，認真對每一位住院患者進行壓瘡風險評估，正確識別存在壓瘡高危風險的患者，堅持分級評分對預測具有壓瘡高危風險的病例。重視基礎護理，并對患者及家屬進行壓瘡相關知識的宣教，加強護理管理，以減少壓瘡的發(fā)生，提高干預的水平和效果。

JCI評審醫(yī)院及我國衛(wèi)生部指定醫(yī)院必須定期上報壓瘡檢測指標，國內有復旦大學附屬華山醫(yī)院[2]等進行壓瘡現(xiàn)患率和院內壓瘡發(fā)生率的調查工作；國外文獻，美國1989～2005年9次全國性普查結果顯示，總壓瘡患病率為9.2%～15.5%[7]。與美國醫(yī)院的壓瘡普查結果相比較，該院2014年壓瘡現(xiàn)患率為1.39%，發(fā)生率為0.18%，均低于美國醫(yī)院；與國內徐玲等[8]12所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和院內壓瘡發(fā)生率調研相比較也偏低。國外收住的患者多為危重癥，國內收住的患者病情輕重不一，活動自如、無需臥床的患者較多，壓瘡現(xiàn)患率與發(fā)生率相比較有較大差別。

壓瘡是一個持續(xù)性護理質量改進的重點問題，調查分析醫(yī)院患者的壓瘡現(xiàn)患率和發(fā)生率，定期實施此項患者安全指標監(jiān)測，分析壓瘡發(fā)生的相關風險因素，為科學預防壓瘡發(fā)生提供依據(jù)，促進護理質量的持續(xù)提高。

[1] 李小寒，尚少梅． 基礎護理學[M]． 5版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：166-176．

[2] 原衛(wèi)生部． 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）[S] ． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011．

[3] 趙琦，蔣紅，孫曉春，等． 基于JCI標準的醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和院內壓瘡發(fā)生率調查[J]． 護理學雜志，2014，29（7）：47-49．

[4] Nationnal Database of Nursing Quality Indicators：Guidelines for Date Collection and Submission On Quality Indicators[EB/OL]．（2012-02-09）[2013-10-11]． http：//www．nursingquality．org．

[5] Jiont Commisssion International． Jiont Commisssion International Accreditation Standards for Hospital[M]． 4thed． Illinois，USA：Department of Publication of Jiont Commisssion Resources，2011：303-320．

[6] 譚英葵． 老年患者壓瘡預防及護理研究進展[J]． 內科，2016，11（1）：46-48．

[7] Vangilder C，Macfarlane GD，Meyer S． Results of nine international pressuure ulcer prevalences surveys：1989 to 2005[J]． Ostommy Wound Manage，2008，54（2）：40-54．

[8] 徐玲，蔣琪霞． 我國12所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內獲得性壓瘡發(fā)生率調研 [J]． 護理學報，2012，19（9）：9-13．

Survey on Prevalence of Pressure Ulcer and Hospital-acquired Pressure Ulcer Based on the JCI Standard

CHI Qinghua1 HUANG Yanhong2 DING Yulan1 1 Research Department of Nurse, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Radiology Department

ObjectiveTo investigate the prevalence of pressure ulcer(PU)and hospital-acquired pressure ulcer(HAPU) in a three grade hospital, and analyze the related risk factors of pressure ulcers, provide evidence for scientific prevention of pressure ulcer.MethodsThe prevalence of pressure ulcer(PU) and hospital-acquired pressure ulcer(HAPU) in a hospital from January 1 to December 31, 2014 were investigated and analyzed.ResultsThe prevalence of PU in 2014 was 1.07% ～ 2.62%, and the prevalence of HAPU was 0.06% ～ 0.75%. The prevalence of PU and HAPU in intensive care unit were 7.61% and 1.14%, it is higher than other departments.ConclusionRegularly survey for the PU prevalence and HAPU prevalence in hospital can understand the related factors and trends of pressure sores,and provide the basis for effective measures to reduce the incidence of pressure sores.

pressure ulcer; incidence; hospital-acquired pressure ulcer

R197

A

1674-9316（2017）21-0022-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．010

1廈門大學附屬第一醫(yī)院護理教研室，福建 廈門 361003；2放射科

丁玉蘭