曾蓉蓉

JCI標(biāo)準(zhǔn)在耳鼻咽喉內(nèi)鏡室院感管理的應(yīng)用

曾蓉蓉

目的 提高耳鼻咽喉門診內(nèi)鏡室院感管理品質(zhì)。方法 結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科門診內(nèi)鏡室的特殊性，在JCI標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)下開展一系列醫(yī)院感染控制的措施，包括完善制度，改造環(huán)境流程，建立各種操作流程，加強(qiáng)感控知識(shí)培訓(xùn)，重視目視管理，注重環(huán)境安全管理等。結(jié)果 JCI標(biāo)準(zhǔn)感控措施實(shí)施6個(gè)月，內(nèi)鏡室全員感控知識(shí)知曉率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率、手衛(wèi)生合格率和依從性與實(shí)施前比較明顯升高，實(shí)施后無菌操作、消毒滅菌管理、無菌物品管理、醫(yī)療垃圾管理、環(huán)境管理，職業(yè)暴露防護(hù)與實(shí)施前比較有明顯提升。結(jié)論 應(yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行感控管理，能夠有效地提高內(nèi)鏡室的院感管理質(zhì)量，保證患者的安全，降低員工職業(yè)傷害。

JCI標(biāo)準(zhǔn)；耳鼻喉內(nèi)鏡室；醫(yī)院感染控制

耳鼻咽喉門診內(nèi)鏡室每天檢查患者很多，內(nèi)鏡檢查均為侵入性檢查或操作。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，年齡、ASA分級(jí)、診療季節(jié)、合并其他疾病、內(nèi)鏡消毒不規(guī)范是導(dǎo)致耳鼻喉門診內(nèi)鏡室發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。而內(nèi)鏡使用周轉(zhuǎn)頻繁、環(huán)境布局不合理、不及時(shí)不正確的洗手、防護(hù)措施不到位等因素易引起醫(yī)院感染[2]。本文主要研究目的是降低院感風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)感控管理，保護(hù)醫(yī)患安全。以創(chuàng)JCI認(rèn)證醫(yī)院為契機(jī)，在JCI標(biāo)準(zhǔn)[3]的引導(dǎo)下開展一系列醫(yī)院感染控制的整改措施，提高了院感管理品質(zhì)?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2017年1月1日—6月30日我科室耳鼻喉內(nèi)鏡檢查數(shù)為14 688人次，平均每日102人次，平均每4分鐘完成一個(gè)檢查。檢查醫(yī)生2人，護(hù)士1人，洗消護(hù)士2人，文員1人。通過收集JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行感控管理實(shí)施前（2015年2—8月）實(shí)施后（2017年1—6月）的感控指標(biāo)情況，采用書面考試、現(xiàn)場(chǎng)提問、生物監(jiān)測(cè)及隨機(jī)檢查等方法，進(jìn)行比較和分析，以了解院感變化趨勢(shì)。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院感染控制措施 （1）健全和完善制度，制定流程，同時(shí)加強(qiáng)感控知識(shí)培訓(xùn)。認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)編寫的說到做到手冊(cè)，按2016年版的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求，查找本室的院感控制的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行整改。完善本室預(yù)防和醫(yī)院感染控制的相關(guān)制度，重新修訂內(nèi)鏡操作流程和內(nèi)鏡清洗消毒流程，并增加了洗眼器使用流程，穿防護(hù)服流程，血液濺灑處理流程等。

（2）改造診療環(huán)境，合理布局。為了有效地控制醫(yī)院感染，根據(jù)院感管理要求進(jìn)行布局。將內(nèi)鏡室分為清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)。不同區(qū)域執(zhí)行不同操作，最大減少感染的發(fā)生。清潔區(qū)主要是醫(yī)務(wù)人員的更衣室、無菌儲(chǔ)存室；緩沖區(qū)主要是用于醫(yī)護(hù)人員的電腦辦公桌書寫報(bào)告和簽字的區(qū)域。緩沖區(qū)和污染區(qū)連接。醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過緩沖區(qū)進(jìn)入污染區(qū)。污染區(qū)是由患者準(zhǔn)備室、診療室、內(nèi)鏡消毒室等組成。患者進(jìn)入該區(qū)域時(shí)，為了預(yù)防感染需由專門通道進(jìn)入（患者通道分為行走通道與平車通道）。物流通道盡可能與患者通道分開。擴(kuò)大清洗消毒室面積，改建內(nèi)鏡潔污雙通道。內(nèi)鏡柜移入儲(chǔ)鏡室。診療室設(shè)有四張床位，每張床位都有隔簾隔開為獨(dú)立空間。隔簾每半年清洗消毒1次。每一個(gè)工作區(qū)域都設(shè)有空氣消毒機(jī)，每日中午和晚上各消毒空氣2次，每次1小時(shí)。若有或可疑有飛沬傳播時(shí)，應(yīng)立即打開空氣消毒機(jī)消毒。每三個(gè)月檢查并清洗過濾網(wǎng)1次。每一個(gè)工作區(qū)域都設(shè)有中央空調(diào)，根據(jù)溫濕度調(diào)整空調(diào)適宜的溫度。每月檢查并清洗過濾網(wǎng)1次，保證空氣流通和新鮮?？茖W(xué)的分區(qū)和布局有效降低了感染發(fā)生的可能性。

（3）重視目視管理。通過目視管理，明確告知應(yīng)該做什么，預(yù)防和消除各種隱患，防止人為失誤或遺漏，并始終維持正常狀態(tài)。通過顏色及粘貼標(biāo)識(shí)提示各工作區(qū)的劃分和安全警示提示。如：工作區(qū)域的名稱門牌（如清洗消毒間），地標(biāo)指引條（藍(lán)色標(biāo)示）、防跌倒標(biāo)示、?；罚t色標(biāo)示）等。所有內(nèi)鏡設(shè)唯一編號(hào)，物品柜設(shè)編號(hào)，各種物品設(shè)有名稱標(biāo)示。各種操作流程、多酶清洗液配比濃度、消毒液濃度監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要粘貼于員工工作目視區(qū)及操作臺(tái)上；清洗消毒工作站各槽也要有標(biāo)示；戴口罩的圖文貼在放口罩柜門上；洗手指征和步驟的圖文貼在洗手池邊的墻上。診療室工作鞋為藍(lán)色與清洗消毒間工作鞋為綠色區(qū)別開。醫(yī)療垃圾用黃色塑料袋，生活垃圾用黑色塑料袋。

（4）規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒的流程。明確內(nèi)鏡消毒滅菌的基本原則：內(nèi)鏡每次使用后均應(yīng)徹底的清洗和高水平消毒或滅菌。進(jìn)入人體無菌組織、器官，或接觸破損皮膚、黏膜的內(nèi)鏡或附件如活檢鉗、異物鉗等應(yīng)滅菌。與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織的內(nèi)鏡及附件應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。

內(nèi)鏡清洗消毒流程：床側(cè)預(yù)處理后—測(cè)漏—清洗—漂洗—消毒—終末漂洗—干燥—儲(chǔ)存。內(nèi)鏡清洗消毒注意事項(xiàng)：內(nèi)鏡檢查后，應(yīng)立即用含有清洗液的濕巾或75%酒精紗布擦去外表面污物，擦布置入醫(yī)療垃圾桶；通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序，若被分枝桿菌及其他傳染病患者檢查后的內(nèi)鏡應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散；在清洗槽內(nèi)配制多酶清洗液，要遵循現(xiàn)配現(xiàn)用、一用一換的原則。內(nèi)鏡附件如活檢鉗、異物鉗、細(xì)胞刷和麻藥噴頭等用后，應(yīng)清洗后擦干，放入專用容器內(nèi)，送供應(yīng)室滅菌；擦布應(yīng)一用一換；終末漂洗須用純化水或無菌水沖洗；清洗、消毒或滅菌時(shí)間須用計(jì)時(shí)器控制；專用干燥臺(tái)應(yīng)鋪設(shè)無菌巾，并每4小時(shí)更換1次；使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)之前，須進(jìn)行測(cè)漏、手工清洗、漂洗后，才將內(nèi)鏡放入機(jī)器內(nèi)進(jìn)行清洗消毒；內(nèi)鏡應(yīng)儲(chǔ)存于清潔、干燥的內(nèi)鏡柜內(nèi)，每周一用75%酒精紗布擦拭消毒內(nèi)鏡柜；每日診療前對(duì)擬使用的內(nèi)鏡再次進(jìn)行消毒、終末漂洗、干燥，方可用于患者的檢查。

多酶清洗液的配制。手工清洗的多酶濃度是1：200，機(jī)洗的多酶濃度是1：400，配制前要檢查多酶原液的有效期，檢查原液是否有變質(zhì)和異味。并注明開啟日期和失效日期，開啟后有效期為3個(gè)月。保證器械清洗質(zhì)量及滅菌效果。

清洗消毒劑使用。采用鄰苯二甲醛對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行高水平消毒。使用前要檢查消毒液的有效期，并注明開啟日期和失效日期，開啟后有效期為2個(gè)月。每日監(jiān)測(cè)有效濃度，定期（14天）、及時(shí)更換不合格的消毒液。根據(jù)不同性質(zhì)的內(nèi)鏡選擇合適的浸泡時(shí)間，保證達(dá)到消毒滅菌效果。

清洗間工作環(huán)境消毒。及時(shí)清理工作區(qū)域內(nèi)的血漬、污漬，保持地面、清洗臺(tái)面清潔。督促保潔員將衛(wèi)生清潔到位。每日清洗消毒工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)清洗工作站的清洗槽、漂洗槽等徹底刷洗，并用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。將槽用清水沖凈消毒液，擦干備用。對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)開啟自潔程序進(jìn)行消毒和漂洗。

（5）注重環(huán)境安全管理。地面采用濕式清洗，每日2次。每日開診前對(duì)儀器、設(shè)備、電腦桌等物表用消毒巾擦拭消毒。檢查床邊、預(yù)約取號(hào)機(jī)、準(zhǔn)備室門口、噴麻藥處、清洗消毒室都有速干手消毒劑。遇有血液污染，立即按血液濺灑處理流程處理。嚴(yán)格區(qū)分生活與醫(yī)療垃圾，并自覺做好垃圾分類。診療床床單做到一人一換一消，有污跡血漬時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。每日檢查洗眼裝置和水質(zhì)，并記錄。每周一清潔消毒放置無菌物品的柜子，并檢查無菌物品有效期及包裝是否完好。檢查無過期物品。一次性醫(yī)療物品不得重復(fù)使用。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)感控工作措施實(shí)施前后的感控基本工作成效指標(biāo)和感控質(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行多樣本率χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感控基本工作成效指標(biāo)

JCI標(biāo)準(zhǔn)感控工作的措施實(shí)施后，內(nèi)鏡室感控基本工作成效指標(biāo)有效率較實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.351，P=0.026）。詳見表1。

2.2 感控質(zhì)量管理指標(biāo)

JCI標(biāo)準(zhǔn)感控工作的措施實(shí)施后，內(nèi)鏡室感控質(zhì)量管理指標(biāo)合格率和執(zhí)行率較實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.982，P=0.041）。詳見表2。

表1 感控基本工作成效指標(biāo)[n，%]

表2 感控質(zhì)量管理指標(biāo)[n，%]

3 討論

3.1 強(qiáng)化院感培訓(xùn)

本室全員定期接受相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防和控制的知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，專職清洗消毒人員必須掌握內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒的具體步驟、注意事項(xiàng)和內(nèi)鏡的構(gòu)造等知識(shí)和技能[4]；接受洗手的培訓(xùn)和考核，發(fā)合格證書[5]，明確洗手的目的、指征、方法和注意事項(xiàng)。將手衛(wèi)生情況納入績(jī)效考核，從而將規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)務(wù)人員的自我信念[6]。明確標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，熟練掌握每種防護(hù)用品的使用原則、指征及注意事項(xiàng)，按照正規(guī)流程進(jìn)入去污區(qū)，正確穿戴防護(hù)用品。個(gè)人防護(hù)執(zhí)行率由73%提升到93%；通過學(xué)習(xí)，全員掌握了職業(yè)暴露處理流程及相關(guān)知識(shí)，感控知識(shí)知曉率由50%提升到100%。

3.2 加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄。消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄，內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)數(shù)量不能少于25%[7]。對(duì)使用中的消毒液、洗眼器內(nèi)的水、終末漂洗的水、手衛(wèi)生和內(nèi)鏡柜內(nèi)等物體表面應(yīng)每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。對(duì)所有監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)不合格的，應(yīng)利用PDCA分析方法，查找原因，進(jìn)行整改，有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，醫(yī)療垃圾分類執(zhí)行率及生物監(jiān)測(cè)執(zhí)行率較實(shí)施前提高。

3.3 提升標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率

JCI標(biāo)準(zhǔn)下感控工作的措施實(shí)施6個(gè)月，按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)和《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》要求，健全和完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，重新修訂了內(nèi)鏡清洗消毒流程，使得內(nèi)鏡消毒合格率保持在100%；通過改造診療環(huán)境流程，布局更加合理，環(huán)境感控更安全；通過目視管理，明確告知應(yīng)該做什么，預(yù)防和消除各種隱患；加強(qiáng)無菌操作和無菌物品的管理。

綜上所述，在感染控制工作中采用 JCI 標(biāo)準(zhǔn)，能引領(lǐng)我們有效預(yù)防、預(yù)測(cè)和控制感染[9]。能夠有效地提高內(nèi)鏡室的院感管理質(zhì)量，保證患者的安全，降低員工職業(yè)傷害。

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The Application of JCI Standards in Nosocomial Infection Control on Otolaryngology Endoscopy Room

ZENG Rongrong Otolaryngology Head and Neck Surgery, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo improve the efficiency of nosocomial infection control on otolaryngology endoscopy room.MethodsCombining with the particularity of outpatient department of otolaryngology head and neck surgery endoscopy room, under the guidance of JCI Standards, a series of hospital infection control measures were carried out, including perfecting system, transforming the environment process, establishing various operating processes, strengthening the training of control knowledge, focus on visual management, focus on environmental safety management.ResultsThe infection control measures under the JCI standard were implemented for 6 months. The awareness rate of infection control knowledge in total personnel of the endoscopic room, the standard precautionary rate, the hand hygiene qualification rate and compliance compared with before implementation were improved. Aseptic operation, sterilization management, sterile items management, medical waste management,environmental management, and occupational exposure protection were significantly improved than before implementation.ConclusionThe application of JCI standards on infection control management can effectively improve the quality of hospital infection control in the endoscopy room,ensure the safety of patients and reduce occupational injuries.

JCI standards; otolaryngology endoscopy; hospital infection control

R197

A

1674-9316（2017）21-0013-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．007

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，福建 廈門361003