林寶芳

孕期營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)對(duì)改善孕婦妊娠結(jié)局和新生兒狀況的作用

林寶芳

目的 研究孕期營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)對(duì)于改善孕婦妊娠結(jié)局和新生兒狀況的作用。方法 在我院產(chǎn)科體檢的孕婦中選出158例隨機(jī)分組，對(duì)照組孕婦給予常規(guī)孕期保健，觀察組孕婦在此基礎(chǔ)上加用孕期營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，對(duì)比兩組孕婦的妊娠方式、產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒狀況等。結(jié)果 觀察組孕婦的陰道分娩率比對(duì)照組高，觀察組孕婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率、孕期體質(zhì)量增加量和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 孕期營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)的應(yīng)用有助于保證孕期營(yíng)養(yǎng)的均衡，保障胎兒的健康發(fā)育，改善妊娠結(jié)局和新生兒狀況。

孕期營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)；妊娠結(jié)局；新生兒；并發(fā)癥

隨著人們生活水平的提高，很多孕婦妊娠期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)?，F(xiàn)象，加上人們對(duì)孕期飲食的認(rèn)知水平較低，而出現(xiàn)特殊元素缺乏現(xiàn)象，影響到母兒健康[1]。營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)缺乏可能引發(fā)妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥，影響妊娠結(jié)局，因而加強(qiáng)對(duì)孕婦孕期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)十分必要[2]。我院對(duì)孕婦采用孕期營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，有效改善了妊娠結(jié)局，并有效降低了新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2015年3月—2016年11月在我院產(chǎn)科接受產(chǎn)檢的孕婦中選出158例隨機(jī)分組，均為單胎妊娠，無(wú)高危妊娠因素，排除合并妊娠期合并癥的孕婦，排除合并重要臟器功能病變、腫瘤的孕婦。隨機(jī)將孕婦分成兩組，對(duì)照組孕婦有79例，年齡在22～28歲，平均（26.21±1.05）歲，孕周23～32周，平均（26.5±2.6）周。觀察組孕婦有79例，年齡在21～29歲，平均（26.41±1.13）歲，孕周22～31周，平均（26.1±2.5）周。兩組孕婦的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦給予常規(guī)孕期保健，主要為常規(guī)的產(chǎn)檢、孕期健康宣教、孕期個(gè)人衛(wèi)生、飲食、鍛煉等方面的指導(dǎo)等。觀察組孕婦在此基礎(chǔ)上給予孕期營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，具體方法為：（1）孕婦膳食調(diào)查。采用24 h記錄法連續(xù)3 d詳細(xì)記錄孕婦的膳食情況，包括三餐、加餐、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑等的攝入狀況。同時(shí)記錄孕婦的運(yùn)動(dòng)情況、飲食習(xí)慣、睡眠狀況等，根據(jù)孕婦的孕周以及膳食、運(yùn)動(dòng)狀況等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)分析。（2）孕期營(yíng)養(yǎng)膳食健康教育。以醫(yī)院的母嬰健康中心和孕婦學(xué)校作為基地，由專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食健康宣教，每周六、周日上午下午各進(jìn)行3 h的教育活動(dòng)，直到孕婦產(chǎn)前。健康教育的內(nèi)容主要包括：各種營(yíng)養(yǎng)素對(duì)不同孕周孕婦的生理作用，各類(lèi)食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、孕婦在不同孕周的營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)、孕期營(yíng)養(yǎng)不均衡對(duì)母體以及胎兒的影響、孕期的食譜編制及膳食營(yíng)養(yǎng)平衡方法等。循序漸進(jìn)的開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)健康宣教活動(dòng)，并組織孕婦觀看營(yíng)養(yǎng)健康的宣傳紀(jì)錄片，讓孕婦相互討論，談感想等；給孕婦發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，并建議孕婦每周進(jìn)行體質(zhì)量的測(cè)量和記錄，在專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下合理控制孕期體質(zhì)量。對(duì)于無(wú)法到醫(yī)院的母嬰健康中心、孕婦學(xué)校接受健康教育的孕婦，由營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家通過(guò)家訪(fǎng)等方式給孕婦補(bǔ)缺漏的教育內(nèi)容。（3）營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)。根據(jù)孕婦的孕周、孕期增重情況等進(jìn)行膳食的指導(dǎo)，一方面告知孕婦在不同孕周時(shí)合理范圍內(nèi)的體質(zhì)量增重，在出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)通過(guò)能量攝入的調(diào)整達(dá)到恢復(fù)正常孕期增重的效果。另一方面根據(jù)孕婦的需求為其制定合理的膳食方案，并且隨著孕周的變化對(duì)膳食方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，計(jì)算出孕婦每日所需的能量，結(jié)合食物交換份方法和孕婦的飲食喜好等合理搭配膳食。例如：對(duì)于妊娠晚期的孕婦，減少碳水化合物、脂肪的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的攝入，根據(jù)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行膳食搭配，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)等）、孕期體質(zhì)量增加量、產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率（產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血等）、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（窒息、肺炎、巨大兒、低血糖、其他等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料/計(jì)量資料分別行χ2/t檢驗(yàn)，如果P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組孕婦陰道分娩67例，陰道分娩率為84.81%，剖宮產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)率為15.19%；對(duì)照組孕婦陰道分娩48例，陰道分娩率為60.76%，剖宮產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)率為39.24%，觀察組孕婦陰道分娩率明顯比對(duì)照組患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.535，P＜0.05）。

2.2 孕期體質(zhì)量增加量

觀察組孕婦的孕期體質(zhì)量增加量為（13.28±2.45）kg；對(duì)照組孕婦孕期體質(zhì)量增加量為（16.45±2.78）kg；兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.604，P＜0.05）。

2.3 產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組孕婦的產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率為6.33%，低于對(duì)照組孕婦的16.46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.4 新生兒狀況

新生兒并發(fā)癥發(fā)生率兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們健康理念的改變，人們?cè)絹?lái)越重視孕期的健康保健，但是部分孕婦對(duì)妊娠期的健康保健認(rèn)知水平低，存在缺乏運(yùn)動(dòng)、盲目攝入營(yíng)養(yǎng)等現(xiàn)象[3]。而孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，孕期的營(yíng)養(yǎng)與妊娠結(jié)局也存在一定的相關(guān)性，有學(xué)者認(rèn)為加強(qiáng)孕期的營(yíng)養(yǎng)保健能改善妊娠結(jié)局。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)曾提出[4-6]：若孕婦在孕前體質(zhì)量為正常，那么孕期體質(zhì)量的增量應(yīng)該在11.5～16.0 kg，本研究結(jié)果顯示：觀察組孕婦的孕期體質(zhì)量增加量明顯比對(duì)照組少，P＜0.05；觀察組孕婦在孕期接受營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，接受醫(yī)院母嬰健康中心和孕婦學(xué)校開(kāi)展的營(yíng)養(yǎng)健康教育，主動(dòng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行孕期的體質(zhì)量管理，把握不同孕周時(shí)的每周體質(zhì)量增加情況，及時(shí)對(duì)膳食進(jìn)行調(diào)整，保證體質(zhì)量增量控制在合理的范圍，預(yù)防巨大兒、低體重兒等的發(fā)生，保證胎兒的健康發(fā)育。

孕期營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)能保證孕婦營(yíng)養(yǎng)的均衡，并且根據(jù)孕周、胎兒發(fā)育的需求及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)微量元素，避免胎兒出生缺陷的發(fā)生；而孕期營(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天發(fā)育不足現(xiàn)象；孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩又可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育加速，引起巨大兒等，不利于胎兒健康[7]。本研究結(jié)果顯示：觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，巨大兒、窒息等的發(fā)生率更低，P＜0.05。

自然分娩是目前臨床產(chǎn)科上推廣的分娩方式，有利于母嬰的產(chǎn)后康復(fù)以及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。但是孕期營(yíng)養(yǎng)不均衡，孕期體質(zhì)量增加量過(guò)大則可能導(dǎo)致孕婦的孕期肥胖，盆腔堆積大量脂肪，在分娩時(shí)膈肌、腹肌出現(xiàn)收縮乏力現(xiàn)象，影響到胎頭的下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)等，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)率[8-9]。本研究結(jié)果顯示觀察組孕婦的陰道分娩率明顯高于對(duì)照組孕婦，且產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05；孕期營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)的應(yīng)用保證孕婦孕期體質(zhì)量控制在合理范圍，不僅有助于改善機(jī)體狀態(tài)，還能提高陰道分娩率，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)。

綜上所述，孕期營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)的應(yīng)用有助于孕婦妊娠結(jié)局的改善，合理控制孕期體質(zhì)量增加量，保障胎兒的健康發(fā)育，也利于保障孕期母體的健康，減少孕期母嬰并發(fā)癥發(fā)生，保障母嬰安全。

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表1 產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率

表2 新生兒并發(fā)癥

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Effects of Nutritional Dietary Guidance on Improving Pregnancy Outcome and Neonatal Status in Pregnant Women During Pregnancy

LIN Baofang Obstetrics and Gynecology Department, Fujian Province Pingtan Comprehensive Experimental Zone Hospital, Fuzhou Fujian 350000, China

ObjectiveTo study the effect of nutritional dietary guidance during pregnancy on improving the pregnancy outcome and neonatal status of pregnant women.Methods158 healthy subjects were randomly divided into two groups. The pregnant women in the control group were given regular pregnancy care. The pregnant women in the observation group were given the nutritional diet guidance during pregnancy. The pregnant women's mode of pregnancy, the incidence of complications in puerperium,neonatal status in two groups were compared.ResultsThe vaginal delivery rate of the pregnant women in the observation group was higher than that in the control group. The incidence of complications of gestational age,the increase of weight and the incidence of neonatal complications were lower than those of the control group, the difference was significant (P＜0.05).ConclusionThe application of nutritional dietary guidance during pregnancy helps to ensure the balance of nutrition during pregnancy, protect the healthy development of the fetus, improve the outcome of pregnancy and neonatal status.

pregnancy nutrition dietary guidance; pregnancy outcome;neonatal; complications

R153

A

1674-9316（2017）21-0005-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．003

福建省平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州 350000