何學(xué)蓉

摘要：近年來(lái)，我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)得到了迅速的發(fā)展，在這樣的大背景下，醫(yī)療改革也不斷深入。目前，醫(yī)療改革還存在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷增強(qiáng)和國(guó)家投入不斷減少這兩方面的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)了很大的風(fēng)險(xiǎn)與壓力，采取正確的風(fēng)險(xiǎn)防范措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因進(jìn)行了分析，也提出了針對(duì)性的解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；風(fēng)險(xiǎn)防范措施

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因

1.外在因素

客觀條件的變化勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成影響，外部環(huán)境又復(fù)雜多變，很難預(yù)測(cè)外部因素對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的影響。例如近期國(guó)家調(diào)整了衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制，其中涉及公開(kāi)招標(biāo)、集中采購(gòu)等方面的內(nèi)容，醫(yī)院藥品領(lǐng)域的利潤(rùn)大大減少，從而會(huì)影響醫(yī)院的收支結(jié)余。

2.內(nèi)在因素

（1）籌資風(fēng)險(xiǎn)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展給醫(yī)院帶來(lái)了很大的籌資風(fēng)險(xiǎn)，在這種條件下，政府逐漸減少了對(duì)醫(yī)院的資金投入，財(cái)政補(bǔ)貼在醫(yī)院的總收入中只占了很小的比重。另外，國(guó)家又限制了藥品加成的渠道，資金收入就只能通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院不斷改善醫(yī)療條件，越來(lái)越注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但引進(jìn)新技術(shù)和開(kāi)展各種活動(dòng)需要大量的資金支持，醫(yī)院持有的資金有限，只能選擇銀行貸款來(lái)填補(bǔ)資金缺口。醫(yī)院要根據(jù)本單位的資金實(shí)際狀況謹(jǐn)慎決定負(fù)債的程度，如果負(fù)債過(guò)多，醫(yī)院就會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如果醫(yī)院沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)償還債務(wù)，很容易就陷入債務(wù)困境。醫(yī)院應(yīng)該多注意資金成本率和投資收益率的問(wèn)題，如果前者大于后者，就應(yīng)該意識(shí)到存在籌資風(fēng)險(xiǎn)。

（2）投資風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)內(nèi)投資方面，醫(yī)院雖然有投資項(xiàng)目，但是缺少對(duì)項(xiàng)目的可行性分析與評(píng)估，購(gòu)置固定資產(chǎn)的成本效益方面容易出現(xiàn)差錯(cuò)。如果盲目對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行投資，會(huì)出現(xiàn)利用率低、預(yù)期收入低等問(wèn)題。醫(yī)院在對(duì)某個(gè)項(xiàng)目投入資金后，預(yù)期的財(cái)務(wù)目標(biāo)沒(méi)有達(dá)到也會(huì)造成財(cái)務(wù)危機(jī)。目前大多數(shù)醫(yī)院投資項(xiàng)目評(píng)價(jià)常見(jiàn)的使用方法是現(xiàn)金流量折現(xiàn)法，也包括回收期法和會(huì)計(jì)報(bào)酬率法等輔助方法。

（3）營(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。首先是資金回收風(fēng)險(xiǎn)，部分病人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況確實(shí)無(wú)法及時(shí)支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，也會(huì)有惡意拖欠的行為。還有一種情況是：受醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響，醫(yī)院需要墊付病人的住院費(fèi)用。第二是資金分配問(wèn)題，資金分配風(fēng)險(xiǎn)主要存在于職工福利和醫(yī)院建設(shè)之間，醫(yī)院自身的發(fā)展與職工利益產(chǎn)生矛盾。因?yàn)樾匠暝虻葘?dǎo)致人才流失，同時(shí)也會(huì)造成醫(yī)院的設(shè)施陳舊，醫(yī)療服務(wù)水平落后于其他醫(yī)院等問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)具有復(fù)雜性，患者又存在著個(gè)體差異不同，在出現(xiàn)營(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)經(jīng)常伴隨著醫(yī)療質(zhì)量出現(xiàn)下降的問(wèn)題。營(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)影響著醫(yī)院中所有的利益相關(guān)者，由于醫(yī)療服務(wù)本身存在很大的隱蔽性和不可存儲(chǔ)性，因?yàn)闋I(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)而不能完全聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人員，這樣就會(huì)出現(xiàn)一些醫(yī)療安全方面的問(wèn)題。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)防范措施

1.提高應(yīng)對(duì)外部變化的能力與水平

外部環(huán)境主要是受?chē)?guó)家政策和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，國(guó)家應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)院的投入力度，從國(guó)家層面上制定相關(guān)的政策促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展，努力為醫(yī)院創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。另外，醫(yī)院自身也要提高對(duì)外部環(huán)境變化的應(yīng)對(duì)能力，要密切關(guān)注市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展變化，制定相應(yīng)的措施，調(diào)整管理策略，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的最小化。

2.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高管理水平

提高醫(yī)院管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)尤其重要，同時(shí)，工作人員也要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理工作不僅僅只是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，風(fēng)險(xiǎn)管理與每個(gè)工作人員的利益都密切相關(guān)。醫(yī)院在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，要從全局出發(fā)來(lái)考慮，不能片面化，只著眼于某一部分的工作內(nèi)容。

3.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

首先要健全醫(yī)院的各種財(cái)務(wù)制度，只有完善的財(cái)務(wù)制度才可以為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)，財(cái)務(wù)制度不健全將會(huì)直接影響財(cái)務(wù)管理工作。其次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核十分必要，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)培訓(xùn)可以增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)更有利于工作。最后，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)也要發(fā)揮相應(yīng)的作用，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)要依靠系統(tǒng)規(guī)范的方法對(duì)醫(yī)院管理進(jìn)行監(jiān)督。

三、總結(jié)

醫(yī)院不可能完全避免財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，但是可以通過(guò)分析財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的源頭所在，采取針對(duì)性的措施，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理在精細(xì)化方面的建設(shè)，完善醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理體系，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，使其得到良好且持續(xù)的發(fā)展。