張寶玲

摘要：本文從公立醫(yī)院科室成本核算的重要性出發(fā)，分析了公立醫(yī)院科室成本核算工作中存在的問題，并提出了提高公立醫(yī)院成本核算工作水平的幾點(diǎn)建議，目的在于提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平，促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；科室成本核算；探索

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展空間也得到了較大的拓展，特別是在新的醫(yī)療體制改革之后，公立醫(yī)院在獲得發(fā)展的同時(shí)，也將面臨著較大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，越來越多的公立醫(yī)院的管理者認(rèn)識(shí)到只有不斷提升自身的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，才能夠在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中立足，因此很多公立醫(yī)院通過加強(qiáng)科室成本核算的方法來提高財(cái)務(wù)管理水平，并取得了一定的成績(jī)。

一、公立醫(yī)院科室成本核算的重要性

（1）有利于提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。醫(yī)患的就醫(yī)條件在進(jìn)行醫(yī)改之后得到了較大的提升，有效解決了醫(yī)患看病貴、看病難的問題，這也加大了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院也因此面臨著較大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，要想在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中立足，公立醫(yī)院必須通過成本核算來提高科室的財(cái)務(wù)管理水平，提高自身的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

（2）有利于節(jié)約型醫(yī)院的建立。在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境下，公立醫(yī)院要想立足，就必須在保證醫(yī)療服務(wù)水平的前提下，有效利用現(xiàn)有的資源，創(chuàng)造出更大的經(jīng)濟(jì)效益，公立醫(yī)院科室通過成本核算將人、財(cái)、物納入其中，可以有效地控制醫(yī)院的成本消耗，可以建立起節(jié)約型的公立醫(yī)院。

（3）有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的改革。在公立醫(yī)院科室中實(shí)施成本核算，可以說是收付實(shí)現(xiàn)制向權(quán)責(zé)發(fā)生制的轉(zhuǎn)變，在結(jié)賬處理、核算對(duì)象方面都發(fā)生了變化，可以說通過成本核算可以促進(jìn)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度改革，有利于建立起規(guī)范的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)體制。

二、公立醫(yī)院科室成本核算工作中存在的問題

（1）成本核算意識(shí)陳舊。首先，很多公立醫(yī)院科室將主要的精力放在了診療率上，并沒有認(rèn)識(shí)到成本核算水平的提高會(huì)直接關(guān)系到公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也沒有重視科室成本核算工作，導(dǎo)致科室成本核算形式化嚴(yán)重的問題，這樣就會(huì)造成科室成本核算范圍較窄、醫(yī)療費(fèi)用過高的現(xiàn)象發(fā)生；其次，很多公立醫(yī)院的科室人員簡(jiǎn)單地認(rèn)為成本核算是財(cái)務(wù)部門的工作，并不認(rèn)為與自己有著密切的關(guān)系，這就降低了全員參與成本核算工作的積極性。

（2）成本核算方法不科學(xué)合理。公立醫(yī)院屬于公益性的單位，在經(jīng)營(yíng)上具備獨(dú)特的特點(diǎn)，成本核算工作涉及的項(xiàng)目也比較多，因此在公立醫(yī)院中的每個(gè)科室涉及的病種和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)會(huì)存在著較大的差異，直接加大了成本核算工作的難度，很難選擇出一個(gè)系統(tǒng)科學(xué)的成本核算方法。同時(shí)，對(duì)于管理費(fèi)用和成本費(fèi)用等進(jìn)行分?jǐn)偟臅r(shí)候，各個(gè)科室都是在執(zhí)行各自的標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)科室的開支范圍不同，導(dǎo)致了成本核算上存在較大差異，無法反映實(shí)際成本。在大多數(shù)公立醫(yī)院科室進(jìn)行分?jǐn)偟臅r(shí)候，財(cái)務(wù)部門的分?jǐn)偦A(chǔ)是以收入和人數(shù)以及人次等因素為基礎(chǔ)將其分?jǐn)偟礁鱾€(gè)收益中心的，分?jǐn)偟幕A(chǔ)并沒有依據(jù)實(shí)際消耗的資源，這樣就無法客觀真實(shí)地反映醫(yī)院實(shí)際消耗的情況。

（3）成本核算體系不健全。由于一些公立醫(yī)院科室的領(lǐng)導(dǎo)并沒有認(rèn)識(shí)到成本核算工作的重要性，直接導(dǎo)致了大多數(shù)公立醫(yī)院并沒有建立起完善的成本核算體系，政府補(bǔ)貼也是公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的主要來源，因此很多公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上缺少外部競(jìng)爭(zhēng)壓力，降低了建立起一套完善的成本管理體系的積極性。另外，在成本核算管理的技術(shù)上，很多公立醫(yī)院還沿用傳統(tǒng)的成本核算管理手段，成本核算管理手段也沒有根據(jù)新醫(yī)改的要求及市場(chǎng)環(huán)境的變化進(jìn)行及時(shí)的更新，這樣就直接降低了公立醫(yī)院科室成本核算的水平。

三、提高公立醫(yī)院成本核算工作水平的建議

1.樹立先進(jìn)的成本核算意識(shí)

先進(jìn)的成本核算意識(shí)是提高公立醫(yī)院成本核算水平的關(guān)鍵，因此公立醫(yī)院要樹立起先進(jìn)的成本核算意識(shí)。首先公立醫(yī)院的科室領(lǐng)導(dǎo)要在重視診療率的同時(shí)，加大對(duì)成本核算的重視程度，將成本核算工作放在科室工作的首要位置，這樣才能統(tǒng)一管理思想，全面進(jìn)行成本核算與管理工作，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際成本核算管理情況制定相關(guān)制度，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本核算管理中的問題，提高公立醫(yī)院科室成本核算管理的水平；其次，要樹立公立醫(yī)院全體員工的成本核算意識(shí)，使得公立醫(yī)院的全體員工認(rèn)識(shí)到成本核算工作既是財(cái)務(wù)部門的工作，又是與自身利益相關(guān)聯(lián)的，通過對(duì)各科室員工進(jìn)行成本核算管理的培訓(xùn)，增強(qiáng)科室員工成本觀念，提升節(jié)約意識(shí)，為成本核算管理打好基礎(chǔ)。

2.采用科學(xué)合理的成本核算方法

選擇科學(xué)合理的成本核算方法是提高公立醫(yī)院科室成本核算水平的關(guān)鍵，因此公立醫(yī)院要選擇科學(xué)合理的成本核算方法，公立醫(yī)院科室可以采用三級(jí)攤銷的方法進(jìn)行成本核算工作：第一級(jí)是對(duì)管理費(fèi)用進(jìn)行的分?jǐn)?，主要是將醫(yī)院科室中的行政后勤類的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)費(fèi)、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類等科室進(jìn)行分?jǐn)?。第二?jí)是對(duì)醫(yī)療輔助類成本進(jìn)行分?jǐn)?，將其逐漸分?jǐn)偟椒?wù)類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室當(dāng)中去，工作量的比重、內(nèi)部服務(wù)量、收入比重可以作為分?jǐn)倕?shù)的主要依據(jù)。第三級(jí)是醫(yī)療技術(shù)類科室的成本逐漸向臨床服務(wù)類科室的成本進(jìn)行分?jǐn)?，最終形成門診、住院以及臨床類等成本。

3.建立健全成本核算體系

首先，制定出科學(xué)合理的成本核算計(jì)劃。公立醫(yī)院的科室要根據(jù)自身的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，編制出科學(xué)合理的成本核算計(jì)劃，保證成本核算計(jì)劃的編制既要符合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，也要符合公立醫(yī)院預(yù)算管理的基本要求，進(jìn)一步保證公立醫(yī)院成本核算的科學(xué)合理性。

其次，落實(shí)好成本核算的工作責(zé)任。嚴(yán)格的成本核算管理責(zé)任是完善的成本核算管理體系的重要保障，因此公立醫(yī)院在成本核算中要建立嚴(yán)明的激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，要將成本核算與控制的成果與獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)合理控制公立醫(yī)院成本的個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合理利用公立醫(yī)院資源的個(gè)人要給予處罰。

最后，制定出完善的成本預(yù)算機(jī)制。公立醫(yī)院在醫(yī)改后要嚴(yán)格按照新醫(yī)改會(huì)計(jì)制度的要求，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)成本預(yù)算進(jìn)行科學(xué)合理的編制，公立醫(yī)院的科室要認(rèn)識(shí)到成本預(yù)算編制是一項(xiàng)戰(zhàn)略性較強(qiáng)的工作，因此要加大成本預(yù)算的執(zhí)行力度，可以通過降低醫(yī)療成本的途徑來促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。

四、總結(jié)

成本核算對(duì)公立醫(yī)院科室工作會(huì)起到十分重要的作用，因此公立醫(yī)院的科室領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識(shí)到成本核算工作的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院科室成本核算工作中存在的問題，積極采用科學(xué)合理的方法來提高醫(yī)院科室成本核算的水平，這樣才能夠提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中立于不敗之地。