白維

摘要：醫(yī)療服務(wù)價格是對醫(yī)療服務(wù)作為商品交換所采取的一種價格形式，是醫(yī)療機構(gòu)對患者服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)，在調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)總量、理順醫(yī)患關(guān)系方面起到重大作用。在目前現(xiàn)行的政府制定價格為主要方式的醫(yī)療服務(wù)價格下，醫(yī)療服務(wù)價格一般低于醫(yī)療服務(wù)價值，不僅挫傷了廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，也不利于實現(xiàn)新醫(yī)改藍(lán)圖。本文分析兩種醫(yī)療服務(wù)價格定價模式對我院經(jīng)濟效益的影響，并進(jìn)一步提出對醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)啟示。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價格；定價模式；經(jīng)濟效益

一、目前醫(yī)療服務(wù)價格存在的主要問題

（1）醫(yī)療服務(wù)價格固化，未根據(jù)經(jīng)濟形勢變化適時調(diào)整。以廣東省為例，廣東省醫(yī)療服務(wù)價格仍執(zhí)行《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2001版）》，自下發(fā)該文件至今，未做任何調(diào)整和改變。滯后的醫(yī)療服務(wù)價格不僅影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性，也與社會經(jīng)濟和文化發(fā)展不相適應(yīng)。

（2）醫(yī)療服務(wù)價格不合理，難以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。由于醫(yī)療服務(wù)項目與普通商品不同，它兼具勞務(wù)和商品雙重屬性，其價格不完全通過市場進(jìn)行調(diào)節(jié)，公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)由政府制定價格。以醫(yī)療綜合服務(wù)類的診查費為例，普通門診診查費僅3元/次，副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師門診診查費分別為6元/次、8元/次。以一位普通主治醫(yī)生為例，他必須經(jīng)過5年的本科生教育、3年的規(guī)范化培訓(xùn)、2年的輪科等一系列的門檻，積累豐富的臨床經(jīng)驗才得以出門診，但是門診診查費僅為3元/次，其技術(shù)勞務(wù)價值根本無法得以體現(xiàn)，極大挫傷了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（3）醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)不合理，部分檢驗檢查類價格較高。以廣東省為例，根據(jù)相關(guān)醫(yī)院披露的財務(wù)報表分析得知，平均不同級別醫(yī)院的醫(yī)療收入構(gòu)成中，藥品收入占比最高，超過37%；其次為檢查、治療、化驗等收入，三者之和約占40%；直接體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的護(hù)理費、手術(shù)費、診察費三者之和小于10%。

二、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整原則

基于現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格存在以上種種弊端，也為了響應(yīng)國衛(wèi)體改發(fā)[2017]22號文關(guān)于做好公立醫(yī)院綜合改革的文件精神，繼北京2017年4月8日施行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整之后，廣東省也將于今年全面取消藥品加成，實施新的醫(yī)療服務(wù)價格。此次價格調(diào)整遵循以下四點原則。

（1）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位。建立動態(tài)價格調(diào)整機制，分批對醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行調(diào)整。

（2）兩個平移。取消藥品加成、掛號費及診查費總量與藥事服務(wù)費總量平移，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢項目價格與提高綜合、中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項目價格之間平移。

（3）體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。拉開高技術(shù)含量、高難度風(fēng)險項目同一般項目的價格差距，優(yōu)先調(diào)整價格水平低及比價關(guān)系偏離度大的項目。

（4）比價合理、同城同價。本省價格水平與同等經(jīng)濟規(guī)模和經(jīng)濟發(fā)展水平的其他省市價格水平接近，省（部）屬、軍隊三級醫(yī)院同類項目價格不低于本省已經(jīng)試點城市價格水平，同一城市同等級醫(yī)院同一服務(wù)項目價格相同。

基于以上四點原則，假設(shè)廣東省采用兩種醫(yī)療服務(wù)價格定價模式——“北京模式”和“廣東模式”，現(xiàn)就這兩種模式下對我院經(jīng)濟效益的影響進(jìn)行初步分析。

三、“北京模式”的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對我院經(jīng)濟效益的分析

這種模式可以簡稱為“北京模式”，即參考北京做法，取消藥品加成后，增設(shè)藥事服務(wù)費，同時調(diào)整5類435個醫(yī)療服務(wù)項目價格，具體包括：綜合醫(yī)療服務(wù)類（床位、護(hù)理等）125項，占28.7%；影像學(xué)診斷類（CT、核磁等）185項，占42.5%；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類（針灸、推拿等）96項，占22.1%；臨床手術(shù)治療類（闌尾切除術(shù)等）26項和臨床物理治療類（放療等）3項，占6.7%。這個模式采用了一個新的項目“藥事服務(wù)費”，具體收費價格見表1。

在采用我院2016年相關(guān)工作量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行測算，在此種醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整模式下，我院減少的有藥品利潤、化驗費收入和檢查費收入。相應(yīng)的床位費、護(hù)理費、手術(shù)費、診查費和治療費呈增加趨勢，其中診查費增加幅度較大，分析主要原因是我院2016年的門診和住院人次數(shù)量比較大，在增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費的情況下，增加了診查費收入。整體下來，增加的幅度能夠彌補減少的藥品利潤、化驗費收入和檢查費收入，并且尚有利潤增加。

四、“廣東模式”的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對我院經(jīng)濟效益的分析

這種模式可以簡稱為“廣東模式”，即形成廣東本省特色的定價模式，取消藥品加成后，分類別調(diào)整服務(wù)價格。具體見表2。

在采用我院2016年相關(guān)工作量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行測算，在此種醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整模式下，我院減少收入主要是的藥品利潤、化驗費收入和檢查費收入。相應(yīng)的床位費、護(hù)理費、手術(shù)費、診查費和治療費呈少量增加趨勢，整體下來，增加的收入尚能能夠彌補藥品、化驗費和檢查費減少的收入。

五、總結(jié)及對醫(yī)院財務(wù)管理的啟示

通過分析以上兩種模式對我院經(jīng)濟效益的影響得出初步結(jié)論，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對我院經(jīng)濟效益而言是有利的，但是這種數(shù)據(jù)測試模式存在數(shù)據(jù)不具有前瞻性的弊端。我們在測試的過程中采用的數(shù)據(jù)是歷史數(shù)據(jù)，沿用的是2016年的數(shù)據(jù)。此次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整旨在為分級診療鋪路，利用價格機制引導(dǎo)患者分流，旨在引導(dǎo)常見病、慢性病患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機構(gòu)就（復(fù)）診、開藥，以推動分級診療格局的進(jìn)一步形成，讓有限的醫(yī)療資源得以優(yōu)化配置。此項改革如果真正鋪開，勢必影響大醫(yī)院的門診量和住院量，必然沒有2016年那么樂觀的門診量和住院量了。所以，醫(yī)院財務(wù)部門不能放松警惕，盲目樂觀，待政策真正實施后，財務(wù)人員應(yīng)該從以下幾個方面來應(yīng)對該項醫(yī)改政策對醫(yī)院經(jīng)濟管理的影響。

第一，重視不同類別項目之間比價關(guān)系及其財務(wù)影響?？梢詮臋z驗、診察、護(hù)理、手術(shù)、治療等大類別中進(jìn)一步分析對醫(yī)院效益影響比較較大的項目，并細(xì)分到具體科室和具體病種，同科室一起商討應(yīng)對方案。

第二，重視全成本概念對醫(yī)院經(jīng)濟效益的影響。任何一項醫(yī)改政策都是離不開醫(yī)院全成本管理理念的，例如在化驗收入銳減的情況下，利用全成本概念來精簡成本也不失為一種提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的好辦法。

第三，此次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整必然帶來各個科室利益的新格局和重新劃分。醫(yī)院可以借這個契機來重新制定適應(yīng)新醫(yī)改背景的績效分配改革方案，以績效來激勵廣大醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)醫(yī)改，實現(xiàn)新醫(yī)改藍(lán)圖。