劉源香 孫春全 楊繼國

摘要：目的 基于中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)（V1.2.8）挖掘針灸治療阿爾茨海默病的取穴規(guī)律，為臨床提供參考。方法 計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（重慶維普）、中國學術期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）收錄的1996年1月1日-2016年1月1日針灸治療阿爾茨海默病臨床研究文獻。采用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫并錄入中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)（V1.2.8），采用系統(tǒng)集成的頻次分析、關聯(lián)規(guī)則分析、穴對分析、核心處方分析等數(shù)據(jù)挖掘方法對納入數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果 經(jīng)篩選，共納入針灸處方125首，涉及腧穴108個，總?cè)⊙l次998次，其中取穴頻次最高的腧穴為百會（78次，62.40%）。高頻穴對有足三里-百會、足三里-三陰交、百會-四神聰?shù)?。主要核心處方為百會、足三里、四神聰、神門、太溪、三陰交、內(nèi)關、太沖、豐隆、大椎、風池、腎俞、神庭、懸鐘，次要核心處方為合谷、印堂、膻中、血海、膈俞、肝俞、脾俞、氣海、陽陵泉、陰陵泉、上星。結(jié)論 中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)（V1.2.8）分析得出的針灸治療阿爾茨海默病呆取穴規(guī)律可指導臨床應用，但須注意隨證加減。

關鍵詞：阿爾茨海默??；針灸；取穴規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘；中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.021

中圖分類號：R2-05；R277.7 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）10-0090-04

Study on Rules of Acupoints Selection of Acupuncture and Moxibustion in Treatment of Alzheimer Disease LIU Yuan-xiang， SUN Chun-quan， YANG Ji-guo （Shandong University of TCM， Ji'nan 250355， China）

Abstract： Objective To explore the rule of acupoints selection of acupuncture and moxibustion in treating Alzheimer disease based on TCM Knowledge Service and Sharing System （V1.2.8）； To provide references for the clinic. Methods Literature about acupuncture and moxibustion for the treatment of Alzheimer disease in CNKI， Choingqing Weipu， Wanfang database， and CBM from 1st January， 1996 to 1st January， 2016 was searched. Excel2007 was used to establish database and enter into TCM Knowledge Service and Sharing System （V1.2.8）. The data were analyzed by data mining method such as frequency analysis， association rule analysis， point-to-pair analysis and core prescription analysis. Results After screening， 125 acupuncture prescriptions were included， involving 108 acupoints and 998 total acupoints selection frequency. Baihui had the highest frequency （78 times， 62.40%）. The core acupoint combinations were Zusanli-Baihui， Zusanli-Sanyinjiao， and Baihui-Sishencong. The main core prescription was Bauhui， Zusanli， Sishencong， Shenmen， Taixi， Sanyinjiao， Neiguan， Taichong， Fenglong， Dazhui， Fengchi， Shenshu， Shenting， Xuanzhong. The second core prescription was Hegu， Yintang， Tanzhong， Xuehai， Geshu， Ganshu， Pishu， Qihai， Yanglingyuan， and Shangxing. Conclusion The rules of acupoints selection analyzed by TCM Knowledge Service and Sharing System （V1.2.8） for Alzheimer disease can be used to guide clinical application， but with modification according to symptoms.

Key words： Alzheimer disease； acupuncture and moxibustion； rues of acupoints selection； data mining； TCM Knowledge Service and Sharing System

阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）又稱老

基金項目：山東省自然科學基金（ZR2015HM062）；山東省重點研發(fā)計劃（2015GSF119020）

通訊作者：楊繼國，E-mail：jiguoyang@126.com

年性癡呆，是一種以漸進性記憶力減退、失語、失用、失認、視空間能力損害、抽象思維和計算力損害、人格和行為改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的退行性大腦變性疾病[1]。AD的發(fā)病率與年齡的增長呈正相關，多發(fā)于65歲以上的老年人，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，給患者家庭及社會帶來沉重負擔。針灸治療AD療效確切且無不良反應，優(yōu)勢明顯。

中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)是由中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所研制開發(fā)的一款專業(yè)醫(yī)案管理與服務軟件。該系統(tǒng)是在大量中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫研究、中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘研究及中醫(yī)藥本體術語研究基礎上研發(fā)設計的，可提供醫(yī)案的采集、自動結(jié)構(gòu)化、集中存儲管理、后標準化處理、數(shù)據(jù)挖掘分析等服務，從而探尋醫(yī)案信息中包含的診療思想、用藥規(guī)律、取穴規(guī)律、關聯(lián)關系等。本研究運用中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)（V.1.2.8），對近20年針灸治療AD臨床研究類文獻進行選穴規(guī)律分析，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（重慶維普）、中國學術期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM），以“針刺、針灸、針、灸”和“癡呆、老年癡呆、老年性癡呆、阿爾茨海默、AD”為檢索詞。檢索時間范圍：1996年1月1日-2016年1月1日。

1.2 納入與排除標準

文獻類型為已發(fā)表的針灸治療AD臨床文獻，文種為中文；研究對象為明確診斷為AD患者，不考慮性別、年齡、病情程度等因素；治療方法以針灸為主，針灸技術符合《針灸學》[2]范疇，有明確的針灸處方，可合并其他中、西醫(yī)療法；療效評定標準為國內(nèi)或國際公認療效評定標準。排除標準：重復發(fā)表或內(nèi)容相似的文獻；綜述及動物實驗研究類文獻；血管性癡呆、梗死性癡呆及其他不符合AD診斷文獻。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范與錄入

將篩選出的針灸處方按照“十一五”教材《經(jīng)絡腧穴學》[3]和中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》[4]（GB/T 12346-2006）中的腧穴名稱進行規(guī)范。采用雙人雙錄入的方法將數(shù)據(jù)錄入Excel表，并由雙人進行數(shù)據(jù)源的審核，確保數(shù)據(jù)的準確性，完成審核后將Excel文件上傳至中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)（V1.2.8）。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)（V1.2.8）集成的“分析與挖掘”功能模塊，調(diào)用規(guī)范數(shù)據(jù)進行分析，包括穴位頻次統(tǒng)計、關聯(lián)分析、穴對分析、核心處方分析。其中，頻次分析是對穴位的使用頻次進行分析；關聯(lián)分析是對穴位之間的關聯(lián)度進行分析，置信度表示前者出現(xiàn)時后者出現(xiàn)的概率，支持度表示兩者同時出現(xiàn)的概率；穴對分析是根據(jù)穴位的共現(xiàn)頻度而將其進行穴位組合的分析方法，穴對網(wǎng)絡圖之間的連線越粗表示兩穴之間的關系越緊密，連線越細表示兩穴之間的關系越稀疏；核心處方分析通過復雜網(wǎng)絡分析法得到，將研究的事物的整體結(jié)構(gòu)看作網(wǎng)絡，事物中的相互作用單位（如病-穴）作為網(wǎng)絡的節(jié)點，各單位之間的相互作用作為網(wǎng)絡中的連線，從而構(gòu)建“病-穴”關系網(wǎng)絡圖，這種網(wǎng)絡的整體結(jié)構(gòu)反映了針灸臨床思維的整體結(jié)構(gòu)。通過以上分析實現(xiàn)以頻次分析為核心的顯性規(guī)律分析及以穴位關聯(lián)分析、穴對分析、核心處方分析為核心的隱性規(guī)律挖掘。

2 結(jié)果

2.1 文獻納入情況

初篩得到329篇臨床研究類文獻，按照納入與排除標準再次篩選，最終納入文獻119篇，涉及針灸處方125首、腧穴108個、總?cè)⊙l次998次。

2.2 頻次統(tǒng)計

對125個針灸處方進行穴位頻次統(tǒng)計，得到治療AD穴位頻次從高到低的排序。使用頻次≥10次的腧穴有27個，排名前5位的分別是百會（78次）、足三里、四神聰、神門、太溪，見表1，其中取穴頻率為頻次÷總處方數(shù)。

2.3 關聯(lián)分析

對125個針灸處方進行組方規(guī)律分析，設置置信度>0.61，支持度>0.17，關聯(lián)腧穴按照置信度從高到低排序（見表2），排名前5位的為腎俞-足三里、內(nèi)關-百會、大椎-百會、懸鐘-百會、神庭-百會。

2.4 穴對分析

設置共現(xiàn)頻度>5，穴對網(wǎng)絡圖見圖1；設置共現(xiàn)頻度>10，穴對網(wǎng)絡圖見圖2；設置共現(xiàn)頻度>20，穴對網(wǎng)絡圖見圖3。其中共現(xiàn)頻度>20的穴對排名前5位的為足三里-百會、足三里-三陰交、百會-四神聰、神門-百會、足三里-太溪，核心穴對為足三里-百會，見表3。

2.5 核心處方分析

2.5.1 主要核心處方 針灸治療AD的主要核心處方為百會、足三里、四神聰、神門、太溪、三陰交、內(nèi)關、太沖、豐隆、大椎、風池、腎俞、神庭、懸鐘，網(wǎng)絡圖見圖4。

2.5.2 次要核心處方 針灸治療AD的次要核心處方為合谷、印堂、膻中、血海、膈俞、肝俞、脾俞、氣海、陽陵泉、陰陵泉、上星，網(wǎng)絡圖見圖5。3 討論

AD屬中醫(yī)學“愚癡”“呆病”等范疇。病位在腦，與心、肝、脾、腎關系密切，基本病機為髓海不足、神機失用?！夺t(yī)林改錯·腦髓說》言：“高年無記性者，腦髓漸空?！币颉靶牟厣瘛?，且“腦為元神之府”，張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》載“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用處于心”，故AD從心腦同治無疑；若脾胃虛弱，精氣血生化不足，日久腦髓失充，亦可發(fā)為呆病，正如《靈樞·本神》所言“神者水谷之精氣也”；“百病多有痰作祟”，痰濁上犯清竅、蒙蔽腦神、神機失用，亦可發(fā)為呆病，陳士鐸《石室秘錄》言“痰氣最盛，呆氣最深”；年高者，肝腎虧虛，氣血運行緩慢，血脈凝滯而為瘀，瘀阻腦竅而發(fā)為呆病，《傷寒論》“本有久瘀血，故令喜忘”。本病屬于本虛標實之證，本虛以髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛為主，標實以痰濁、瘀血、風火為主。

本研究表明，針灸治療AD高頻腧穴有百會、足三里、四神聰、神門、太溪、三陰交、內(nèi)關、太沖、豐隆等，頻次>10次的腧穴有27個。上述腧穴多具醒腦調(diào)神、補益脾腎、行氣化痰、活血化瘀等功效。其中百會為督脈穴，督脈入絡腦；四神聰為經(jīng)外奇穴。百會、四神聰善于醒腦調(diào)神，聰明益智。足三里為胃經(jīng)合穴，善于補益氣血，氣血充則腦髓生。神門、內(nèi)關分別為心經(jīng)原穴、心包經(jīng)絡穴，兩者合用可養(yǎng)心調(diào)神、行氣解郁、調(diào)暢情志。太溪為腎經(jīng)原穴，三陰交為脾經(jīng)穴，且為肝脾腎經(jīng)的交會穴，兩穴善補肝脾腎，通調(diào)先天與后天，精血化生有源，腦髓得以充養(yǎng)，癡呆癥狀從而得以改善。太沖為肝經(jīng)原穴，豐隆為胃經(jīng)絡穴，兩穴善于行氣活血、豁痰開竅，痰瘀除，腦竅開通，神機復用。

穴對分析結(jié)果表明，共現(xiàn)頻度>20的穴對有40組，排名前5位的為足三里-百會、足三里-三陰交、百會-四神聰、神門-百會、足三里-太溪。足三里-百會可補益精血、醒腦調(diào)神；神門-百會和內(nèi)關-百會可養(yǎng)心調(diào)神、開竅醒神；腎俞-足三里可補腎填精、補脾益腎；足三里-豐隆可健脾利濕、豁痰開竅；三陰交-太沖可疏肝解郁、行氣活血。

AD臨床上主要分為髓海不足證、脾腎兩虛證、痰濁蒙竅證、瘀血內(nèi)阻證[5]。本研究依據(jù)復雜網(wǎng)絡分析方法得出的核心處方結(jié)合中醫(yī)辨證論治規(guī)律，得出針灸處方主穴：百會、足三里、四神聰、神門、內(nèi)關、太溪、三陰交、神庭。配穴：髓海不足配腎俞、懸鐘；脾腎兩虛配脾俞、血海、肝俞、陰陵泉；痰濁蒙竅配豐隆、風池、印堂或上星；瘀血內(nèi)阻配太沖、合谷、膈俞。通過中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)分析得到的穴對、核心處方仍需結(jié)合醫(yī)師臨床經(jīng)驗、臨床研究來進行驗證與評價。

參考文獻：

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[2] 石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011.

[3] 沈雪勇.經(jīng)絡腧穴學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011.

[4] 腧穴名稱與定位：GB/T 12346-2006[S].北京：中國標準出版社，2006.

[5] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：172-174.

（收稿日期：2017-04-04）

（修回日期：2017-05-09；編輯：向宇雁）