亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        清金化濁方聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床研究

        2017-10-20 03:50:24高峰王彬汪偉吳蔚劉惠梅來薛
        中國中醫(yī)藥信息雜志 2017年10期
        關鍵詞:阻塞性急性癥狀

        高峰++王彬++汪偉++吳蔚++劉惠梅++來薛

        摘要:目的 觀察清金化濁方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者臨床療效及對急性炎性反應的影響。方法 納入急性加重病程≤1周的AECOPD(Ⅱ級)住院患者60例,隨機分為觀察組和對照組各30例。2組均采用AECOPD常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組并予清金化濁方,每日1劑,口服。連續(xù)治療10 d。觀察2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分、呼吸困難嚴重程度(mMRC分級)、全血白細胞計數(shù)(WBC)、血清C反應蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)及動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。結果 2組治療后中醫(yī)癥狀總分及咳嗽、咯痰、喘息胸悶、發(fā)熱、紫紺評分較治療前均明顯降低(P<0.05),治療后觀察組咳嗽、咯痰改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組患者治療后mMRC分級較治療前均有改善(P<0.05)。與本組治療前比較,2組患者治療后WBC、CRP、PaCO2下降,PaO2上升(P<0.05)。治療后觀察組CRP、PaCO2下降程度優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01)。結論 清金化濁方聯(lián)合西藥治療可有效緩解AECOPD患者的臨床癥狀,降低急性炎性反應,改善通氣。

        關鍵詞:清金化濁方;慢性阻塞性肺疾病急性加重;急性炎性反應

        DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.004

        中圖分類號:R259.63 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5304(2017)10-0014-04

        Clinical Study on Qingjin Huazhuo Prescription Combined with Western Medicine Therapy for Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease GAO Feng, WANG Bin, WANG Wei, WU Wei, LIU Hui-mei, LAI Xue (Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100102, China)

        Abstract: Objective To observe the efficacy and acute inflammatory reactionof Qingjin Huazhuo Prescription combined with Western medicine therapy for treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). Methods Totally 60 hospitalized patients with AECOPD (Grade Ⅱ) and acute exacerbation course≤1 week were enrolled in this study. The patients were randomly divided into two groups, with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine. The observation group was treated with conventional Western medicine and oral administration of Qingjin Huazhuo Prescription for 10 days, once a day. TCM syndrome and dyspnea grading (mMRC score), white blood cell (WBC), C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT) and partial pressure of oxygen (PaO2), partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), were measured before and after the treatment. Results The total scores of TCM syndromes and cough, expectoration, wheezing, fever, and cyanosis in the two groups decreased significantly (P<0.05). The improving degrees of cough and expectoration were better in the observation group than in the control group (P<0.05). The scores of mMRC in the two groups were better than before treatment (P<0.05). The levels of WBC, CRP and PaCO2 in the two groups were lower than those before treatment (P<0.05). The decreased degrees of CRP and PaCO2 in the observation group were better than those in the control group (P<0.05, P<0.01). Conclusion Qingjin Huazhuo Prescription combined with Western medicineendprint

        基金項目:北京市科技計劃(Z151100004015108)

        therapy can relieve clinical symptoms, reduce the acute inflammatory reaction of AECOPD patients and improve respiration.

        Key words: Qingjin Huazhuo Prescription; acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; acute inflammatory reaction

        慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)最常見的原因是細菌或病毒感染引起的氣道炎癥加重[1]。雖然國內外相關指南為此制定了詳盡的治療方案并應用于臨床,但仍有部分患者病情無法得到有效緩解,病死率高。我們通過文獻檢索和長期臨床觀察發(fā)現(xiàn),痰熱蘊肺證是AECOPD早期最為常見的證型,故以麻杏石甘湯合三子養(yǎng)親湯為基礎創(chuàng)制了清金化濁方[2-6]。本研究探討在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上應用清金化濁方對AECOPD痰熱蘊肺證患者進行早期干預的臨床療效及對急性炎性反應等指標的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        納入2015年9月-2016年8月于本院呼吸科住院AECOPD(Ⅱ級)患者60例。采用區(qū)組隨機的方法,按照1︰1比例進行分組。觀察組30例,男性17例,女性13例,年齡56~80歲,平均年齡(71.39±7.84)歲,本次急性加重1~7 d,平均(6.07±1.78)d;對照組30例,男性20例,女性10例,年齡48~80歲,平均年齡(67.93±10.31)歲,本次急性加重1~7 d,平均(5.68±2.04)d。2組患者性別、年齡、急性加重時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

        1.2 西醫(yī)診斷標準

        采用《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[7]制定COPD西醫(yī)診斷標準、分期、分級標準。COPD診斷標準:①有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰癥狀,并有暴露于危險因素的病史;②肺功能檢查吸入支氣管擴張劑后第1秒用力肺活量/用力呼氣容積(FEV1/FVC)<70%,即存在持續(xù)性氣流受限,并除外其他疾病。AECOPD診斷標準:急性起病的臨床過程,其特征為呼吸系統(tǒng)癥狀惡化超出日間變異,并因此需要改變其藥物治療。主要表現(xiàn):氣促加重,常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和/或黏度改變及發(fā)熱等,也可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和意識不清等。分級標準(Ⅱ級):需普通病房住院治療,指征:①癥狀顯著加劇,如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難;②重度COPD;③出現(xiàn)新的體征或原有體征加重(如發(fā)紺、意識改變、外周水腫);④有嚴重的伴隨疾?。ㄈ缧牧λソ呋蛐鲁霈F(xiàn)的心律失常);⑤初始治療失?。虎薷啐g患者。

        1.3 中醫(yī)辨證標準

        參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[8]急性加重期痰熱蘊肺證辨證標準。①咳嗽或喘息氣急;②痰多,色黃或/白黏,咯痰不爽;③發(fā)熱或口渴喜冷飲;④大便干結;⑤舌質紅,舌苔黃或黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。具備①②以及③④⑤中的2項即可診斷。

        1.4 納入標準

        ①符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準;②本次AECOPD病程≤1周;③年齡40~80歲;④入選前1個月內未參加其他臨床研究;⑤患者自愿加入本研究,并簽署知情同意書。

        1.5 排除標準

        ①合并支氣管哮喘、肺間質纖維化、肺栓塞等其他呼吸系統(tǒng)疾病者;②胸部影像學檢查提示合并肺炎、胸腔積液或氣胸者;③合并嚴重心腦血管、腎、肝、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及惡性腫瘤者。

        1.6 治療方法

        2組均參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[7]的AECOPD推薦治療方案。根據(jù)病情給予控制性氧療、霧化吸入短效支氣管舒張劑(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd,批號yt0134;吸入用異丙托溴銨溶液,Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG,批號4982035)、糖皮質激素(吸入用布地奈德混懸液,AstraZeneca Pty Ltd,批號318144)、靜脈滴注抗菌、化痰藥物(鹽酸氨溴索注射液,Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG,批號a27796)、無創(chuàng)機械通氣等治療措施。

        觀察組并予清金化濁方(桑白皮、生石膏、紫蘇子、炒葶藶子、炒萊菔子、苦杏仁、炙麻黃、浙貝母、石菖蒲、郁金、川芎以3︰3︰2︰2︰2︰2︰1︰2︰2︰2︰1為比例,本院藥學部統(tǒng)一煎煮),每日1劑,分早晚2次口服。

        2組均治療10 d,期間禁用其他治療本病的中藥。

        1.7 觀察指標

        1.7.1 中醫(yī)癥狀評分 治療前后參照《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》“肺脹病中醫(yī)診療方案”[9]臨床癥狀評分表進行評分,包括咳嗽、咯痰、喘息、發(fā)熱、紫紺,按照癥狀無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。

        1.7.2 呼吸困難嚴重程度分級 治療前后分別采用改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難嚴重程度(mMRC)[7]進行評價。0級:只有在劇烈活動時感到呼吸困難;1級:平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短;2級:氣短,平地行走時比同齡人慢或需要停下休息;3級:平地行走約100 m或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣;4級:因為嚴重呼吸困難而不能離開家,或在穿脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難。endprint

        1.7.3 實驗室相關指標 治療前后檢測以下指標。①全血白細胞計數(shù)(WBC):采用電阻抗法,應用sysmes XS-800i全自動血細胞分析儀檢測;②血清C反應蛋白(CRP):采用干式免疫散射色譜法,應用Nycocard READERⅡ分析儀檢測;③血清降鈣素原(PCT):采用上轉換發(fā)光免疫法,應用UPT-3A型免疫分析儀檢測;④動脈血氣分析:未吸氧狀態(tài)下選擇橈動脈采血,采用電極法,應用AVL全自動血氣分析儀檢測動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

        1.8 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以

        —x±s表示,組間比較采用t檢驗或t'檢驗,非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

        與本組治療前比較,2組患者治療后咳嗽、咯痰、喘息、發(fā)熱、紫紺及總分均較治療前明顯降低(P<0.05,P<0.01)。觀察組咳嗽、咯痰改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

        2.2 2組治療前后呼吸困難嚴重程度分級比較

        與本組治療前比較,2組患者治療后mMRC均較治療前顯著改善(P<0.05)。治療后2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

        2.3 2組治療前后實驗室相關指標比較

        與本組治療前比較,2組患者治療后WBC、CRP、PaCO2下降,PaO2上升(P<0.05)。治療后觀察組CRP、PaCO2下降程度優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01)。見表3。

        3 討論

        AECOPD呈急性起病過程,患者呼吸系統(tǒng)癥狀急性加重,典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈膿性,超出日常的變異,并且需要改變藥物治療,是導致COPD患者死亡的重要因素[10]。炎癥反應為COPD的發(fā)病機制之一,AECOPD則是在其慢性炎癥基礎上,因微生物感染等誘因導致的氣道炎癥急性加劇,一方面引起支氣管黏膜充血水腫,黏液分泌增加,加重氣流受限,出現(xiàn)急性加重癥狀;另一方面肺部炎癥溢出,導致全身性炎癥反應。血清CRP在COPD急性加重時升高,穩(wěn)定期下降;全血WBC、血清PCT在細菌感染引起的COPD急性加重時升高。

        COPD屬中醫(yī)學“內傷咳嗽”“喘證”“肺脹證”等范疇。其病程纏綿,久病損傷,肺失宣散,濁氣滯留不出,痰濕蘊結于內,郁久化熱;復因外感,邪從口鼻皮毛而入,再傷肺金,并引動內蘊之痰熱濁邪,合而為患,病情急性加重。此時患者標實邪盛,正氣尚可耐攻,應“急則治標”,以祛邪為主。針對臨床常見證候,我們提出以“清金肅肺、祛痰化濁”為法,方用清金化濁方。方中生石膏、桑白皮為君藥,清肺熱化痰濁;紫蘇子、炒葶藶子、炒萊菔子、苦杏仁為臣藥,降氣泄?jié)峄怠⒅箍绕酱?;佐以炙麻黃,助君藥宣肺平喘而防其寒涼太過,浙貝母、石菖蒲、郁金助臣藥祛痰化濁;川芎為使,行氣消瘀助化濁。諸藥共奏清金肅肺、祛痰化濁之效。藥理研究表明,該復方提取液含有芥子苷、氫氰酸、偽麻黃堿、α-細辛醚、含水硫酸鈣等多種有效成分,在祛痰、止咳、解痙平喘、解熱等方面具有一定作用[11-12]。本研究表明,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上及早給予清金化濁方干預,能有效緩解AECOPD患者的咳嗽、咯痰、喘息、發(fā)熱、紫紺;與對照組比較,對咳嗽、咯痰癥狀及動脈血PaCO2、血清CRP的改善程度更為顯著。

        綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上及早期給予清金化濁方,能更有效地抑制AECOPD患者急性炎性反應、減少氣道分泌物、改善通氣功能,緩解臨床癥狀。

        參考文獻:

        [1] GOLD Executive Committee. Guidelines:global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2014[DB/OL].[2014-11-01].http://www.goldcopd.org/.

        [2] 李建生,王至婉,余學慶,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期證候診斷標準的建立[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(7):971-975.

        [3] 王至婉,李建生,余學慶,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期證候及特征的臨床調查研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(4):504-509.

        [4] 徐衛(wèi)方,哈木拉提·吾甫爾,李風森,等.烏魯木齊地區(qū)375例慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫(yī)證候及證素特點臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(6):1401-1404.

        [5] 葉玲.慢性阻塞性肺疾病急性加重期103例中醫(yī)證型聚類分析[J].廣西中醫(yī)學院學報,2011,14(4):9-11.

        [6] 許光蘭,李嬌,韋艾凌,等.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證型相關文獻統(tǒng)計分析[J].山東中醫(yī)雜志,2012,31(1):11-12.

        [7] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

        [8] 中華中醫(yī)藥學會內科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):80-84.

        [9] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案[M].2011:87-92.

        [10] 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識(2014年修訂版)[J].國際呼吸雜志,2014,34(1):1-11.

        [11] 黃豐,童曉云,張蓉華,等.麻杏石甘湯調節(jié)哮喘模型小鼠Th1/Th2反應的機制初探[J].中藥材,2008,31(10):1519-1522.

        [12] 黃貴華,周衡,林華勝,等.麻杏石甘湯藥理研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(3):181-182.

        (收稿日期:2017-02-28;編輯:季巍巍)endprint

        猜你喜歡
        阻塞性急性癥狀
        Don’t Be Addicted To The Internet
        有癥狀立即治療,別“梗”了再搶救
        中西醫(yī)結合治療HBV相關性慢加急性肝衰竭HBV DNA轉陰率的Meta分析
        可改善咳嗽癥狀的兩款藥膳
        夏季豬高熱病的癥狀與防治
        慢性阻塞性肺疾病的干預及護理
        急性胰腺炎致精神失常1例
        中西醫(yī)結合治療輸卵管阻塞性不孕癥50例
        急性上呼吸道感染中醫(yī)辨證論治30例
        中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病94例觀察
        亚洲成在人网av天堂| 亚洲日韩久久综合中文字幕| 女人下面毛多水多视频| 亚洲av日韩aⅴ永久无码| 人妻色中文字幕免费视频| 白白发在线视频免费观看2| 精品久久香蕉国产线看观看亚洲| 国产一区视频在线免费观看| 亚洲视频在线播放免费视频| 日本免费观看视频一区二区| 国产熟女内射oooo| 亚洲一二三区在线观看| 福利一区二区三区视频在线| 亚洲精品视频1区2区| 熟妇激情内射com| 在线观看免费无码专区| 日韩成人极品在线内射3p蜜臀| 亚洲男人堂色偷偷一区| 91国产熟女自拍视频| 欧美肥婆性猛交xxxx| 亚洲暴爽av人人爽日日碰| www久久久888| 亚洲精品久久视频网站| 爆乳熟妇一区二区三区霸乳| 国产亚洲欧美日韩综合综合二区| 国产在线精彩自拍视频| 97色伦图片97综合影院| 午夜亚洲av永久无码精品| 在线无码精品秘 在线观看| 一区二区高清免费日本| 久久久av波多野一区二区| 五月天久久国产你懂的| 亚洲男人在线天堂av| 人人妻人人澡人人爽人人精品av| 日韩精品中文字幕无码一区| 加勒比精品一区二区三区| 婷婷久久精品国产色蜜蜜麻豆| 日日婷婷夜日日天干| 中文毛片无遮挡高潮| 中文字幕有码手机视频| 国产精品久久久久久福利|