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        尿微量白蛋白測定與糖尿病腎早期損傷的關系

        2017-10-20 11:11:34河南省輝縣市人民醫(yī)院453600郭志芳
        首都食品與醫(yī)藥 2017年10期
        關鍵詞:微量腎小球白蛋白

        河南省輝縣市人民醫(yī)院(453600)郭志芳

        糖尿病是全球范圍內,對人類健康構成嚴重威脅的常見慢性病類型,且隨著近年公眾飲食結構和生活方式的改變,其發(fā)病率呈顯著上升趨勢[1]。受多種因素影響,此類患者極易引發(fā)腎臟損傷,進而誘導糖尿病腎病發(fā)生。臨床一般用血肌酐、尿蛋白定性等來對腎臟損傷程度衡量,待發(fā)現(xiàn)異常時,病程已進展至中重度損傷期,使得最佳治療時機喪失[2]。尿微量白蛋白(MAU)是一項較為靈敏的診斷和檢測早期糖尿病腎損傷的指標,可為早期治療糖尿病提供有力、正確的參考依據(jù),本次研究選取相關病例,就尿微量白蛋白測定情況展開分析,現(xiàn)回顧如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取糖尿病患者40例,設為觀察組,均符合WHO在1999年制定的糖尿病診斷標準,男25例,女15例,年齡19~71歲,平均(42.5±8.6)歲,病程6個月~20年。同期另取我院健康體檢者40例,設為對照組,男24例,女16例,年齡20~72歲,平均(43.7±8.5)歲,組間自然資料具可比性(P>0.05)。

        1.2 方法 ①采集樣本:對受檢者24h尿液進行留取,囑其晨起首次小便不收集,繼續(xù)對尿液收集至次日晨同一時間點。觀察尿液情況,呈澄清狀態(tài)后,測定操作立即實施;若尿液呈混濁狀,在采取離心手段處理后,取上清液進行細致分析;若經(jīng)檢測尿蛋白>200ml/L,可加入生理鹽水,實施1:5稀釋處理后,再行檢測操作。②檢測步驟:在200μL尿微量白蛋白測定試劑R1中,加入待測液15μL,安排100~300s孵育,對試劑空白值測定,后加入75μL測定試劑R2,安排300s孵育后,對混合液所呈現(xiàn)出的濁度進行測定。上述基本參數(shù)獲取后,與RXL全自動生化分析儀自帶程序參數(shù)結合,完成自動測定操作,24h尿微量白蛋白以<30mg/L為正常值,≥30mg/L時,按陽性評定。

        1.3 指標觀察 ①對比兩組24h尿微量白蛋白檢測陽性病例檢出率及檢出值。②對比24h尿微量白蛋白水平在糖尿病不同病程的檢測情況。

        2 結果

        2.1 兩組24h尿微量白蛋白測定情況對比觀察組所抽取的糖尿病患者28例為陽性,為70%陽性率;對照組健康體檢者未檢出陽性病例;測定24h尿微量白蛋白檢測值,觀察組為(125.42±81.66)mg/L,明顯高于對照組健康體檢者(18.05±4.17)mg/L,對比具顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

        2.2 24h尿微量白蛋白在不同病程的糖尿病患者中測定情況 觀察組40例糖尿病患者,病程<1年3例,1年<10例<5年,<5年17例<10年,10例>10年,隨病程延長,陽性率呈升高趨勢,且尿微量白蛋白檢測值也呈增高表現(xiàn),均呈正相關性。見附表。

        附表 24h尿微量白蛋白在糖尿病不同病程患者中的檢測情況

        3 討論

        在糖尿病諸多并發(fā)癥中,糖尿病腎病最為嚴重且常見。因糖尿病病程早期,缺乏特異性臨床癥狀,僅以尿微量白蛋白排量在一定程度上增加為表現(xiàn),故糖尿病腎病形成前,檢測早期腎損傷意義重大。

        分析尿微量白蛋白特征,是指尿中含有的白蛋白量明顯高于正常,但此病理現(xiàn)象應用常規(guī)檢驗方法較難測出。近幾年研究顯示,具較小分子量的微球蛋白是尿微量白蛋白主要成分,在生理狀態(tài)下,因電荷屏障和孔徑屏蔽作用,帶有負電荷且分子質量為6.9萬的白蛋白在腎小球濾過屏障基本無法通過[3]。糖尿病患者受機體糖代謝生化異常的影響,誘導腎小球上皮足突細胞代謝和腎小球濾過屏障出現(xiàn)程度不等的障礙,而近端腎小管重吸收呈減少顯示,且經(jīng)尿液排出。出現(xiàn)尿微量白蛋白的情況,表明尿中白蛋白濃度在腎小球受損早期有增加表現(xiàn),且破壞了腎小球的完整性,故在腎臟早期損傷診斷中,檢查24h尿微量蛋白,已是一項較為靈敏的指標。

        本次研究表明,觀察組所抽取的糖尿病患者28例為陽性,為70%陽性率;對照組健康體檢者未檢出陽性病例;測定24h尿微量白蛋白檢測值,觀察組為(125.42±81.66)mg/L,明顯高于對照組健康體檢者(18.05±4.17)mg/L,對比具顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。即相較于對照組健康體檢者,24h尿微量白蛋白在觀察組患者中的陽性率居更高水平,且有更高的定量測定結果,同時,24h微量白蛋白值隨病程增加,呈明顯上升表現(xiàn),即病程越長的患者,尿微量蛋白量越高。有研究顯示,依據(jù)ROC曲線,對早期腎損傷診斷的最佳臨界值為21.59mg/L,尿微量白蛋白量可作為一個診斷腎損傷的指標。

        針對臨床收治的糖尿病病程<3年的病例,較少出現(xiàn)持續(xù)尿微量白蛋白檢出的情況,通常在5年后顯現(xiàn),若未行有效治療,患者中30%會在尿微量白蛋白檢出,約5~8年后,進展至臨床糖尿病。結合本次研究結果示,病程≥5年的患者相較病程<5年的患者,MAU值居更高水平。有報道指出,在臨床收治的2型糖尿病病例中,有較高的高血壓發(fā)生率,而高血壓本身即可誘導微量白蛋白尿發(fā)生,單從此點而言,相較2型糖尿病,1型糖尿病腎損傷采用尿微量白蛋白預測,具更高價值。綜上,針對糖尿病患者進行尿微量白蛋白進行測定,可為診斷早期腎損傷提供有力參考依據(jù),為一項重要的監(jiān)測腎損傷的指標。

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