北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）劉立杰 齊爽

神經(jīng)內(nèi)科是目前我國衛(wèi)生醫(yī)療機構中重要的二級學科，診治的病癥范圍集中于腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝及遺傳病、周圍神經(jīng)病、重癥肌無力等[1]。隨著老齡化社會的到來，神經(jīng)內(nèi)科患者數(shù)量呈現(xiàn)出激增態(tài)勢且普遍病情危重，所以在臨床中必須予以更加精細的照護。鑒于此，本次研究圍繞綜合護理對神經(jīng)內(nèi)科護理安全及提高滿意度的影響展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用簡單隨機抽樣法將我院2016年1月～2016年12月收治的80例神經(jīng)內(nèi)科患者分為兩組各40例。對照組中男27例、女13例；年齡55歲～68歲，平均年齡（60.24±1.06）歲；病癥類型：腦梗死18例、腦出血15例、癡呆綜合征7例。觀察組中男30例、女10例；年齡52歲～70歲，平均年齡（60.30±1.05）歲；病癥類型：腦梗死17例、腦出血15例、癡呆綜合征8例。納入標準：①經(jīng)臨床診斷均為神經(jīng)內(nèi)患者；②無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標準：①合并其他全身嚴重器質(zhì)性疾病者；②病情危重，需轉入重癥監(jiān)護者；③患者或家屬不同意此次研究方案者。兩組患者一般資料無明顯統(tǒng)計學差異，可進行分組比對。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，內(nèi)容包括保持基礎護理、飲食指導、病情觀察、危重癥護理、安全護理、排泄護理、心理干預、用藥指導、健康宣教等[2]。

觀察組實施綜合護理，具體內(nèi)容如下：①護理評估。在患者從入院到出院，由護理人員利用護理評估單準確、及時、連續(xù)地對與患者相關的資料進行分析，發(fā)現(xiàn)其存在的健康問題并作出護理診斷，并客觀真實地反映出護理對象或家屬的主述或臨床所見，探尋其臨床護理需求。例如：利用跌倒評估單測定出有可能患者跌倒的危險程度，根據(jù)結果給予相應的護理措施，如加強巡視、使用床檔、床頭放警示標示等，便于交接班，利于患者安全；此外還有壓瘡評估、管路滑脫評估、吞咽障礙評估等，均要根據(jù)結果給予相應的護理措施，床頭設立警示標示。②患者和（或）家屬心理干預。完成護理評估后圍繞患者和（或）家屬展開心理輔導，及時了解其心理狀態(tài)并運用體貼安慰性語言寬慰后者，并將與病癥相關的知識、治療方案、預后等情況如實告知，確保其能夠對此形成一個良好的思想認知，增強患者和（或）家屬戰(zhàn)勝疾病的自信心，轉變錯誤思想認知并走出心理誤區(qū)，以積極的心態(tài)面對治療及護理工作。③病房環(huán)境營造?；颊咚〔》繎ＷC空氣清新、地面干凈整潔，如有水漬等應及時清理，并將患者容易碰到的器物放置于角落或安全位置，以避免患者移動過程中碰撞。定時開窗通風，室內(nèi)溫度保持在24℃～26℃，相對濕度50%～60%，并于病房門口醒目位置處張貼警示標示，提醒過往醫(yī)護人員以及患者避免發(fā)出噪音，影響其正常休息[3]。④飲食指導。由于神經(jīng)內(nèi)科患者普遍需要長時間臥床休息，缺乏運動之下胃腸蠕動功能下降，所以在日常飲食中提高高蛋白、低脂肪食物攝入量，但癡呆綜合征患者應盡量避免鋁的攝入。對于昏迷或者是吞咽困難的患者可采取鼻飼的方式給予其營養(yǎng)支持。鼻飼過程中將患者床頭抬高30°～40°，鼻飼量首先以小量輸注為主，當患者適應后逐漸加量并勻速注入，鼻飼完畢后利用溫水沖洗鼻飼管，確保無食物殘留，保持鼻飼時體位0.5h～1h，叮囑患者及家屬切忌不可更換體位，每次鼻飼時準確記錄鼻飼量[4]。⑤安全護理。護理人員結合神經(jīng)內(nèi)科患者實際情況采用不同顏色（紅黃綠）對其風險程度進行標示并張貼于床頭，用以提示交班護士開展相應級別的安全護理。例如紅色標示者為高危風險者，護理人員將生命體征指標波動范圍告知患者家屬，在其指標發(fā)生異常改變時及時通知醫(yī)務人員予以處理。如有躁動情形，可在征得患者家屬知情同意下采用護墊式、鎖式等約束帶、保護衣、約束背心給予其約束性保護，以預防并控制風險事件的發(fā)生[5]。黃色標示為中等風險，護理人員充分與患者家屬溝通，當患者想要下床并出病房活動時必須保證患者家屬或者是護理人員二者中一個陪伴在患者左右，休息時利用床欄桿對患者實施保護。綠色表示患者風險系數(shù)低，日常護理中可自由活動，護理人員將活動中注意事項、自我保護措施等內(nèi)容告知即可。⑥病情觀察。視患者實際情況每隔0.5h～3h巡視患者一次，巡視期間準確記錄各項監(jiān)測指標數(shù)值、出入量等信息，同時協(xié)助患者翻身、更換體位并及時對與床褥接觸的皮膚進行清潔和消毒，降低局部組織受到的壓迫程度。嚴格遵醫(yī)囑給予其對癥用藥，觀察治療期間是否存在不良反應或并發(fā)癥。⑦其他護理。每日由護理人員定時對神經(jīng)內(nèi)科患者開展會陰護理、皮膚護理、氣道及管路護理[6]。在即將出院時開展出院指導工作，將日常生活中的注意事項、風險因素明確告知患者和家屬，養(yǎng)成合理的生活作息規(guī)律并糾正不良生活習慣及飲食結構，定期回院復診。

1.3 觀察指標 選取風險事件發(fā)生率、護理滿意度作為觀察指標，其中風險事件包括跌倒、壓瘡、意外拔管、反流、誤吸；護理滿意度采用護理服務滿意度調(diào)查表于患者出院時由患者或其家屬進行評估，以4級評定，有低至高分別為不滿意、一般、滿意、非常滿意，滿意度（%）=非常滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組風險事件發(fā)生率比較 觀察組風險事件發(fā)生率7.5%，對照組風險事件發(fā)生率15%，二者相比較，觀察組數(shù)值更低且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度92.5%，對照組護理滿意度80%，二者相比較，觀察組滿意度更高且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組風險事件發(fā)生率比較[n(%)]

附表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學模式由單一的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，患者及家屬對于臨床護理服務質(zhì)量的要求與日俱增，而此方面內(nèi)容也是存在問題最多的環(huán)節(jié)[7]。既往采取的常規(guī)護理雖然護理內(nèi)容全面涵蓋了患者入院至住院的全過程，但是護理人員在執(zhí)行過程中并未激發(fā)主觀能動性，僅是機械性執(zhí)行醫(yī)囑要求，患者及家屬享受到的護理服務質(zhì)量明顯偏低，導致護理工作無法取得理想的效果，所以臨床護理理念及模式亟待更新。

綜合護理是以護理程序為核心內(nèi)容，將護理哲理、護理人員的職責與評價、標準化的護理計劃、患者教育計劃、出院計劃、護理質(zhì)量控制有機結合，最大程度上發(fā)揮出人力資源效用，以為患者提供既能夠節(jié)約成本，又高效、高質(zhì)量的護理服務的一種護理模式[8]。該模式暗暗契合了現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求，并貫徹落實了以患者為服務中心的工作理念，將其應用于神經(jīng)內(nèi)科護理工作中無疑能夠取得更加理想的效果。

本次研究證實，觀察組經(jīng)綜合護理，風險事件發(fā)生率7.5%，護理滿意度92.5%，而同期常規(guī)護理下對照組風險事件發(fā)生率15%、護理滿意度80%，二者相比較，風險事件發(fā)生率低于對照組而護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，相較于常規(guī)護理，綜合護理在此次研究中取得的效果更佳，更能夠滿足當前臨床護理工作需求。分析其原因在于綜合護理措施的制定與實施充分圍繞患者實際需求而開展，結合患者實際情況下保證了護理干預的針對性及指向性。同時在護理過程中護理人員能夠積極主動地探尋患者或其家屬的合理訴求并在護理工作中明確體現(xiàn)出來，繼而促使后者感受到了臨床濃厚的人文關懷，在合理訴求得到充分滿足下綜合護理工作更能夠獲取神經(jīng)內(nèi)科患者及家屬的認可，為其順利實施掃清了障礙并進一步緩和了當前緊張的護患對立形勢，其應用價值較高。

綜上所述，給予神經(jīng)內(nèi)科患者綜合護理可明顯降低風險事件發(fā)生率，提高患者（或）家屬對臨床護理工作的滿意程度，值得在今后其他科室中推廣使用。