河南省濟(jì)源市中醫(yī)院（459000）孔艷蕾 檀超

慢性腎功能不全是威脅人類健康的疾病之一，近年來發(fā)病率有增高趨勢(shì)，引起臨床的高度關(guān)注[1]。由于該病嚴(yán)重影響腎臟排泄，治療困難，短期內(nèi)癥狀難以有效緩解，許多患者面臨抑郁、焦慮等應(yīng)激狀態(tài)，治療依從性差，影響手術(shù)效果[2]。本研究從護(hù)理干預(yù)角度切入，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善老年慢性腎功能不全患者心理狀況及生活質(zhì)量的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例老年慢性腎功能不全患者，符合王海燕主編的《腎臟病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院期間均接受血液透析治療。隨機(jī)分為兩組，其中研究組42例，男25例，女17例；年齡60～72歲，平均（68.7±3.2）歲；病程4～16年，平均（9.0±1.4）年；對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡62～70歲，平均（69.3±2.7）歲；病程5～17年，平均（8.8±1.3）年。兩組基準(zhǔn)資料對(duì)比，差異具有較強(qiáng)均衡性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施有藥物指導(dǎo)、健康教育、飲食護(hù)理及自我日常護(hù)理等。

1.2.2 研究組實(shí)施以情志護(hù)理為主要內(nèi)容的綜合護(hù)理干預(yù)：①情志護(hù)理。首先評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解情志變化。而情志變化影響臟腑功能，消極情緒會(huì)導(dǎo)致心煩、驚厥、頭暈耳鳴等癥狀，因此必須有效進(jìn)行情志疏導(dǎo)，改善焦慮抑郁狀態(tài)。一是解疑緩解法，針對(duì)患者產(chǎn)生各種的猜疑、疑問心理等問題，要及時(shí)進(jìn)行宣教，以專業(yè)的角度就透析治療的作用及注意事項(xiàng)告知患者，打消其畏懼心理，樹立迎接治療的信心；二是轉(zhuǎn)移法。慢性腎功能不全患者長期處于病痛中，再加上高昂醫(yī)療費(fèi)極容易折磨患者意志，進(jìn)而失去治療信心和勇氣。通過轉(zhuǎn)移方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少其對(duì)疾病本身的關(guān)注，使其更多地關(guān)注治療和護(hù)理；三是以情勝情法。利用情志相勝法來實(shí)施干預(yù)，如悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐等，相互抵消，平衡情志；四是放松療法。通過有意識(shí)的生理調(diào)節(jié)，如仰臥位、深呼吸，減慢呼吸節(jié)律，在意念暗示下逐漸放松，從頭、面到上身、胸腹再到大、小腿，全身放松；②病情監(jiān)護(hù)。詳細(xì)掌握患者的病情發(fā)展、治療進(jìn)程、預(yù)期療效等，注意觀察患者呼吸、血壓、脈搏、心率等生命體征，做好詳細(xì)記錄以免發(fā)生并發(fā)癥或不良反應(yīng)；③飲食護(hù)理。原則上以高熱量、高維生素、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鹽低脂食物為主，避免出現(xiàn)氮失衡；④藥物護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)；⑤衛(wèi)生護(hù)理。尊重患者隱私，盡可能滿足患者個(gè)人意愿。保證床單、被罩等干凈整潔。幫助患者修剪指甲，對(duì)皮膚瘙癢者給予止癢藥，避免皮膚瘙癢引起煩躁。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)價(jià)兩組護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒變化，負(fù)性情緒參考SAS焦慮量表和SDS抑郁量表，得分越高，表明焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 評(píng)價(jià)兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量變化，生活質(zhì)量評(píng)估采用生活活動(dòng)能力量表(ADL)，由日常生活活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、精神表現(xiàn)、焦慮、抑郁等五項(xiàng)指標(biāo)組成，每項(xiàng)指標(biāo)得分越高，表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，定量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，配對(duì)采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表達(dá)，x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較如附表1所示，兩組護(hù)理干預(yù)前，SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無顯著性差異(P＞0.05)，護(hù)理干預(yù)后，SAS、SDS評(píng)分較治療前明顯降低(P＜0.05)，前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組SAS、SDS評(píng)分改善幅度要優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異顯著。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用ADL評(píng)分軟件評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量，結(jié)果研究組日常生活能力、精神狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)能力、焦慮和抑郁五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均不同程度地低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見附表2。

附表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較(分,±s)

附表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較(分,±s)

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t P SAS評(píng)分 干預(yù)前 53.72±5.43 42.22±4.02 6.648 ＜0.05干預(yù)后 54.17±4.26 50.42±3.86 SDS評(píng)分 干預(yù)前 60.52±5.13 43.29±4.53 4.743 ＜0.05干預(yù)后 61.23±4.37 50.15±4.26

附表2 兩組在實(shí)施護(hù)理后2個(gè)月隨訪ADL評(píng)分結(jié)果比較(分,±s)

附表2 兩組在實(shí)施護(hù)理后2個(gè)月隨訪ADL評(píng)分結(jié)果比較(分,±s)

組別 日常生活能力 精神狀態(tài) 社會(huì)活動(dòng)能力 焦慮 抑郁研究組 24.7±2.4 21.4±3.2 20.1±1.7 20.8±1.8 19.3±1.2對(duì)照組 35.4±2.4 36.7±2.4 35.2±1.3 31.75±1.3 24.8±1.3 t 5.734 7.482 5.471 5.824 6.496 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.5 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎功能不全多以終身性疾病形式存在，意味著患者要長期伴隨著疾病，除生活、活動(dòng)受到影響外，還需要終身服藥來穩(wěn)定病情，其生活質(zhì)量普遍不佳[3]。相關(guān)研究表明，心理狀態(tài)和病情發(fā)展存在密切關(guān)系，若患者積極樂觀，可增強(qiáng)治療效果，改善預(yù)后，反之則加重病情。本研究采用焦慮、抑郁自評(píng)量評(píng)分作為了解焦慮情緒的一種自評(píng)工具，認(rèn)為該工具能夠準(zhǔn)確地反映患者的主觀感受，本文研究組于干預(yù)前后進(jìn)行焦慮、抑郁自評(píng)量評(píng)分表評(píng)定，并對(duì)評(píng)分加以比較，結(jié)果護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分差異具有顯著差異性(P＜0.05)，表明心理干預(yù)明顯改善了患者的焦慮情緒。

精神情志的調(diào)攝對(duì)人體的健康狀況有很大影響，情志護(hù)理舒緩了患者緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理，促進(jìn)患者變消極心理為積極心理，主動(dòng)配合治療。在患者逐漸接受疾病和病情的心理預(yù)期后，通過開展健康教育，針對(duì)患者進(jìn)行腎功能不全、血液透析疾病知識(shí)灌輸，有助于使患者從疾病初期的陌生和恐懼，逐步開展主動(dòng)了解本身疾病知識(shí)，即開始轉(zhuǎn)向理性認(rèn)知和自我接納，形成一種正向的認(rèn)知模式，通過自身內(nèi)心力量應(yīng)對(duì)焦慮反應(yīng)。

《素問?舉痛論》云，“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦轉(zhuǎn)，故氣不行矣……驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！表樒淝橹?，使抑郁、優(yōu)思得解，則氣血暢達(dá)，志意舒暢。從意識(shí)、情緒影響行為來看，在患者逐漸接受和主動(dòng)增強(qiáng)疾病自我認(rèn)知后，會(huì)開始重視日?；?dòng)關(guān)系鞏固和外部環(huán)境營造。研究發(fā)現(xiàn)，良好的外界環(huán)境會(huì)使患者形成良好的心情和樂觀情緒，從而使內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)處于最佳功能狀態(tài)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病，重拾生活的信心，這些關(guān)系氛圍對(duì)促進(jìn)患者形成正向的情緒，促進(jìn)康復(fù)有著重要的臨床意義。

本研究表明，基于情志護(hù)理主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)在顯著改善焦慮、抑郁情緒的同時(shí)，還能積極改善生活質(zhì)量，從而建立起情志護(hù)理-情緒正向-生活質(zhì)量轉(zhuǎn)好的良性循環(huán)，其療效值得肯定。