河南省洛陽市第六人民醫(yī)院（471003）王翠萍

腦出血的病因多與微小動/靜脈破裂有關(guān)[1][2]，其是一種腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性出血，患者在意識、語言及運(yùn)動上常有明顯的功能性障礙表現(xiàn)，可伴嘔吐、偏盲及頭痛等，且病情危急、發(fā)展迅速，對患者危害甚大[3][4]。如何做到及時、系統(tǒng)的救治與干預(yù)，均顯得至關(guān)重要[5]。2013年12月～2016年5月，筆者擬定程序化護(hù)理方案對急性期腦出血患者進(jìn)行干預(yù)和對照試驗，效果較滿意，現(xiàn)作以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次200例急性期腦出血資料搜集于2013年12月～2016年5月，均符合全國（第4屆）腦血管病學(xué)術(shù)會議發(fā)行的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按隨機(jī)非盲法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行組別的劃分，兩組各100例，Ⅰ組患者中，男/女有55/45例，年齡分布43～76歲，平均（57.4±7.6）歲；出血部位：丘腦30例，小腦13例，內(nèi)囊37例，蛛網(wǎng)膜下腔12例，其他部位8例。Ⅱ組患者包括男/女有53/47例，年齡分布45～74歲，平均（58.3±6.9）歲；出血部位：丘腦、小腦、內(nèi)囊、蛛網(wǎng)膜下腔及其他部位各28例、12例、34例、15例和11例。兩組間上述基線資料錄進(jìn)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，輸出結(jié)果P＞0.05，適合試驗。

1.2 方法Ⅰ組100例接受常規(guī)模式干預(yù)。Ⅱ組100例接受程序化模式護(hù)理，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士與專職護(hù)士等人員在經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)及考核后，成立程序化護(hù)理小組并展開如下干預(yù)和指導(dǎo)。

1.2.1 病情評估 詳細(xì)掌握各個患者的姓名、性別等基本資料，同時搜集有關(guān)腦出血的發(fā)病時間、昏迷程度及有無譫妄等情況，最后整理完成病情的初步評估報告。

1.2.2 設(shè)計方案 檢索資料庫及相關(guān)文獻(xiàn)、查閱書籍等，明確掌握急性期腦出血亟待解決的問題，并與病情初步評估報告相結(jié)合，設(shè)計符合患者個體需要的護(hù)理計劃。

1.2.3 落實(shí)方案 ①接診護(hù)理。結(jié)合患者病情，對其實(shí)施相應(yīng)處理；對輕度腦出血者，給予體征監(jiān)測、持續(xù)吸氧及開通靜脈通路等處理，并于患者頭部放置冰帽、冰枕等；對危重癥腦出血者，需即刻送至重癥監(jiān)護(hù)室，并給予氣管切開手術(shù)或氣管插管處理。②用藥干預(yù)。輸液期間，需密切監(jiān)測藥物的副反應(yīng)發(fā)生情況，不同藥物的性質(zhì)有很大差異，因此需合理控制其輸注速度，對多通路輸液搶救者，還需密切監(jiān)測其血壓、呼吸頻率和心率等體征；用藥前明確了解藥物的性質(zhì)、藥理作用及配伍禁忌等，以避免增加藥物毒性、導(dǎo)致藥物過敏等。③特殊處理。急性發(fā)病時，給予患者亞低溫處理，如頭置冰帽、冰枕等，以減少腦部耗氧量，抑制細(xì)胞代謝；對接受氣管切開術(shù)者，給予濕化器不間斷滴入濕化氣道；每日3次清潔口腔，每6h采取諾氟沙星滴眼液進(jìn)行1次滴眼，并對癥處理壓瘡、感染等并發(fā)癥。④飲食護(hù)理。計算患者的日需熱量[6]，以合理搭配各種流質(zhì)食物，給予患者鼻飼插管；為確保生物鐘的規(guī)律性，囑患者每日按時進(jìn)食，夜間不建議進(jìn)食等。⑤心理護(hù)理。每日與患者的有效溝通時間控制在30min左右，主動向患者普及有關(guān)腦出血的相關(guān)病理機(jī)制、治療對策和預(yù)后處理等知識，加深患者對自身病情的了解，及時發(fā)現(xiàn)其負(fù)面情緒并誘導(dǎo)發(fā)泄，以增強(qiáng)其治愈的信心。

1.3 評估指標(biāo) ①平均住院日，②護(hù)理滿意度（設(shè)計問卷調(diào)查），③并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究試驗主要選擇統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS20.0版本）處理數(shù)據(jù)，由X2和t檢驗組間資料。P＜0.05，說明統(tǒng)計學(xué)成立。

2 結(jié)果

Ⅱ組患者在接受系統(tǒng)干預(yù)后，護(hù)理滿意度相比Ⅰ組顯著提高，平均住院日顯著縮短，中樞性高熱、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低，數(shù)據(jù)滿足P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)成立。結(jié)果見附表。

附表 兩組方案的臨床實(shí)施效果

3 討論

急性期腦病引發(fā)墜積性肺炎、消化道出血等并發(fā)癥是影響患者預(yù)后的重要因素[2]。因此，如何降低急性期腦出血臨床救治中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。王靜[7]研究表明，科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)不僅對腦出血病情具有較好的控制效果，在預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)及提高其生活質(zhì)量上也至關(guān)重要。

程序化護(hù)理是一種以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，綜合疾病特點(diǎn)而制定的一種護(hù)理方案，其主要流程包括病情評估、方案設(shè)計及落實(shí)等，與傳統(tǒng)干預(yù)模式相比，能夠更貼合患者病情需要，及時解決患者亟待解決的問題。大量實(shí)踐表明，基于該模式展開護(hù)理干預(yù)，對患者預(yù)后的改善有更理想的效果，而且利于提高科室的綜合護(hù)理質(zhì)量[1][7]。李彩燕等[8]觀察104例急性期腦出血的臨床護(hù)理資料，發(fā)現(xiàn)其中接受程序化護(hù)理的患者總有效率達(dá)到90.38%，護(hù)理期間也較少發(fā)生感染、尿潴留等并發(fā)癥。本組研究試驗顯示，Ⅱ組患者經(jīng)程序化護(hù)理干預(yù)后，患者的平均住院日均有顯著性縮短，患者對此次護(hù)理結(jié)果更滿意，總滿意度達(dá)到97.0%，而且較少患者產(chǎn)生墜積性肺炎、中樞性高熱等并發(fā)癥，與上述資料觀點(diǎn)大致相同。

綜上所述，在急性期腦出血患者的臨床護(hù)理中開展程序化模式干預(yù)和指導(dǎo)，患者滿意度更高、并發(fā)癥更少，對促進(jìn)患者早日康復(fù)效果顯著，值得推薦。