廣東省臺山市婦幼保健院（529200）鄧蓉 李錦秀 余曉紅

在以往通常使用集體授課與單一操作訓(xùn)練的方式對低年資護(hù)士實(shí)施在崗培訓(xùn)，但這種方式的實(shí)際效果并不顯著[1]。使用何種方式開展此項(xiàng)工作，迅速提升護(hù)士的綜合性技能，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和病患與家屬治療滿意度。2015年以來，我院對工作年限小于5年的護(hù)理人員實(shí)施了現(xiàn)場模擬演練培訓(xùn)方式，取得顯著效果，現(xiàn)就報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月，我院對工作年限5年以下的護(hù)理人員實(shí)施在崗培訓(xùn)工作。人數(shù)為30名，女性30例。年齡區(qū)間為20.5～28.4歲，平均年齡為（25.1±0.7）歲。中專14名，大專學(xué)歷者12名，本科4名。護(hù)理年限為0.6～5.0年，平均年限為（3.2±0.4）年。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)小組 小組成員由兒科高年資護(hù)理人員，護(hù)士長，以及質(zhì)量控制員組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，高年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)任教。小組成員共計5名。

1.2.2 培訓(xùn)方式

①理論知識教學(xué)：使用集體課程聯(lián)合小型講座的方式對低年資護(hù)士實(shí)施在崗培訓(xùn)，以周為單位，傳授兒科常見突發(fā)事件處理方式的理論知識。實(shí)際內(nèi)容包含：兒科常規(guī)化護(hù)理，急救護(hù)理，急救流程，意外事件處理等。在講授理論知識的過程中，與臨床實(shí)際相互結(jié)合，使用多媒體教學(xué)法，案例分析法等方式為低年資護(hù)士展開培訓(xùn)。②操作演示教學(xué)：我院依照《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理流程》中相關(guān)操作規(guī)范[2]，選擇其中涉及到兒科護(hù)理的項(xiàng)目視為應(yīng)急預(yù)案演練內(nèi)容。培訓(xùn)小組成員對其中2～3個項(xiàng)目實(shí)施應(yīng)急預(yù)案處理示范教學(xué)，在實(shí)施臨床教學(xué)的過程中，重點(diǎn)講述與演示考核知識點(diǎn)。護(hù)士長做好講解工作，在完成演示教學(xué)后，選擇2名學(xué)員當(dāng)場練習(xí)，培訓(xùn)者指出其中錯誤，強(qiáng)化低年資護(hù)士記憶。③模擬與演示應(yīng)急方案：每個月進(jìn)行3～5項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容，培訓(xùn)小組結(jié)合實(shí)際情況編撰模擬案例，后交給護(hù)士長審核，查看案例是否合乎護(hù)理規(guī)范，后小組成員和護(hù)士長一并討論，不斷完善案例，直至通過。依照院內(nèi)制定的護(hù)理以及醫(yī)療原則，結(jié)合實(shí)際工作情景，各個病例內(nèi)容包含患者入院處理、主訴、疾病史、出院注意要點(diǎn)等。在完成劇本編制后，指派學(xué)員分別扮演醫(yī)生、護(hù)理人員等角色。在10min之內(nèi)迅速閱讀劇本內(nèi)容并組織實(shí)施，確定角色負(fù)責(zé)項(xiàng)目，準(zhǔn)備好有關(guān)器械，實(shí)施模擬演練。在此過程中，應(yīng)保護(hù)好患兒的隱私和安全，結(jié)合模擬演練發(fā)展，護(hù)士對患兒展開臨床護(hù)理，規(guī)范既往護(hù)理行為。重視護(hù)患溝通，科室可以邀請科室主任和兒科醫(yī)生指導(dǎo)。在完成模擬演練之后，開始學(xué)員間互評互審，小組成員對演練中存在的問題一一列舉，組織學(xué)員討論，全面探究實(shí)際演練中存在的問題，分析其中原因，一同制定出整改措施。進(jìn)而提升低年資護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力。培訓(xùn)工作時間為1年。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對培訓(xùn)前后學(xué)員考核情況加以對比 ①理論考試由小組成員組織并參加編寫試卷工作，組織考試。②操作技能考試，從所有培訓(xùn)技能中，隨機(jī)選擇2項(xiàng)對成員展開考核。③綜合能力評價：在所有應(yīng)急演練劇本中，抽取4個具有代表意義的劇本編號，將所有參加培訓(xùn)的學(xué)院分為4個小組，每組人數(shù)力求均等。小組成員和科室領(lǐng)導(dǎo)依照實(shí)際情況，對護(hù)士考核成績評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用T值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計算，并使用（±s）進(jìn)行表示，當(dāng)P＜0.05時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

和培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后學(xué)員在綜合能力，基礎(chǔ)操作能力以及理論知識得分顯著較高，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。詳情見附表。

附表 實(shí)景模擬演練實(shí)施前后各項(xiàng)評分情況(分,±s)

附表 實(shí)景模擬演練實(shí)施前后各項(xiàng)評分情況(分,±s)

時間段 病例數(shù) 綜合能力 基礎(chǔ)操作水平 理論知識情況培訓(xùn)前 30 81.3±2.5 81.1±4.6 55.6±5.1培訓(xùn)后 30 89.4±3.5 92.3±5.7 80.6±8.7 T/4.71 6.33 5.69 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 全面提升低年資護(hù)理人員急救水平和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 相較而言，低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)少，在對患兒實(shí)施搶救的過程中，通常需要聽從醫(yī)生指揮后，再實(shí)施下一步操作，工作主觀性較差。這種情況在一定程度上對臨床救治效率造成影響。在實(shí)施實(shí)際搶救的過程內(nèi)，積極發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識相當(dāng)重要。對低年資護(hù)士實(shí)施現(xiàn)場模擬訓(xùn)練，經(jīng)過定流程、定職責(zé)、定站位的方式，能夠全面提升護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)，利于捋順護(hù)理思路，方便鍛煉與他人配合，提升搶救成功率[3]。

3.2 提升低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)際問題的水平 培訓(xùn)小組在注重學(xué)員理論知識學(xué)習(xí)與考核的時候，也應(yīng)當(dāng)重視演練工作。在本實(shí)驗(yàn)中，擇取實(shí)際臨床案例，可以加深學(xué)員對于該類型案例的認(rèn)知程度，進(jìn)展規(guī)律，護(hù)理重點(diǎn)和處理方式。在真正意義上做到理論與實(shí)際相互結(jié)合，使用這種方法，可幫助學(xué)員在短時間內(nèi)掌握兒科護(hù)理知識，在提升其職業(yè)敏感性，思維連貫性，疾病發(fā)展預(yù)見性等方面有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.3 強(qiáng)化護(hù)士專兒科技術(shù)操作水平 有文獻(xiàn)證實(shí)，護(hù)理不良導(dǎo)致的護(hù)患糾紛占到總數(shù)的50%以上。在演練實(shí)際案例的過程中，利用場景設(shè)計的方式，將實(shí)際工作中涉及到幾項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行操作：急救設(shè)備使用，?？萍夹g(shù)操作。合理編排操作次序，使用這種方式不但能考核學(xué)院操作水平之外，也能夠了解其對于各類器械的掌握情況，在第一時間發(fā)現(xiàn)不足，并予以指導(dǎo)，可起到提升操作技術(shù)水準(zhǔn)的效果。

3.4 提升和培養(yǎng)低年資護(hù)士溝通能力和心理抵抗力 使用實(shí)景模擬演練法，可依照學(xué)員實(shí)際情況實(shí)施仿真練習(xí)，再現(xiàn)工作場景。在進(jìn)行實(shí)際演練的過程中，護(hù)理人員可以親身實(shí)地地感受到搶救氛圍，提升急救意識，理解護(hù)理工作所存在的風(fēng)險，全面激發(fā)起學(xué)員解決問題，思考問題的水平。提高護(hù)理人員在處于緊急情況下，自設(shè)處理問題和判斷其嚴(yán)重性質(zhì)的水平。通過護(hù)患溝通工作，可提高患者家屬護(hù)理滿意度和識別風(fēng)險水平，增加自身安全意識。

在本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，和培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后學(xué)員在綜合能力，基礎(chǔ)操作能力以及理論知識得分顯著較高，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，對于兒科低年資護(hù)士，實(shí)施實(shí)景模擬演練，可在最大程度上提升其綜合能力，豐富理論知識，加強(qiáng)實(shí)際操作水平，值得進(jìn)一步推廣。