河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）張松勤

腰椎壓縮性骨折屬于老年人常見的創(chuàng)傷性骨折類型，但由于老年人的身體抵抗力弱，術(shù)后疼痛的耐受力差，因此術(shù)后不適感明顯增加，在很大程度上影響患者的康復(fù)效果和術(shù)后生活質(zhì)量[1]。常規(guī)護(hù)理方法是根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，該方法鎮(zhèn)痛效果好，但患者常會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌和惡心等不適反應(yīng)，嚴(yán)重降低患者的術(shù)后舒適度。舒適護(hù)理則從整體上關(guān)注患者的狀況，從心理，生理等多方面降低其不舒適感，以最好的狀態(tài)達(dá)到康復(fù)的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2016年1月來我院就診的68例老年腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。比較兩組患者的基本資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)結(jié)果證實(shí)為腰椎壓縮性骨折；②年齡在56～80歲之間；③依從性好；④清楚研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在未受控制的心腦血管疾?。虎诖嬖诰裾系K或意識(shí)不清晰的狀況；③存在惡性腫瘤的患者；④正在接受其他疾病治療的患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括入院指導(dǎo)，健康宣講，體位護(hù)理和出院指導(dǎo)等。觀察組則給予舒適護(hù)理，主要包括：①安撫患者的情緒，做好其家屬的思想工作，使其配合護(hù)理人員以便對(duì)患者開展心理干預(yù)。雖然患者已進(jìn)行了手術(shù)，但在恢復(fù)的過程中疼痛感會(huì)很強(qiáng)，對(duì)患者的心理和生理都是一個(gè)很大的考驗(yàn)，此時(shí)最渴望得到家人的心理安慰。②適當(dāng)撫觸可以起到轉(zhuǎn)移注意力和安慰的效果，尤其當(dāng)患者處于痛苦難過和驚慌失措的時(shí)候，握住其雙手，輕拍肩膀，可以達(dá)到松弛肌肉，降低負(fù)性情緒的作用，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親切感和依賴感，有效地提高護(hù)患之間的親密性，從而削弱疼痛程度。③在患者心情得到平復(fù)之后，與其進(jìn)行有效地交流，全方位地了解患者內(nèi)心的顧慮及可能存在的心理障礙，并對(duì)存在的問題做出科學(xué)合理的分析，降低患者的心理負(fù)擔(dān)。④向患者講解骨折術(shù)后的基本知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松和腹式呼吸練習(xí)，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，促進(jìn)其積極配合康復(fù)護(hù)理，打消顧慮和不安，提高依從性和忍耐性，培養(yǎng)戰(zhàn)勝困難的勇氣。⑤在不影響其他患者及家屬休息的情況下，增加患者的精神文化生活，避免其感到枯燥無味和壓抑，而失去生存的動(dòng)力。讓患者聆聽喜歡的音樂，接受其帶來的正激勵(lì)。加強(qiáng)病房的噪音控制，維持合適的溫濕度，以利于患者休息。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)。并由患者自行評(píng)定護(hù)理滿意度，滿分為10分，滿意度與得分成正比。采用ZUNG自評(píng)抑郁量表（SDS評(píng)分），自動(dòng)思維問卷（ATQ）分別對(duì)患者干預(yù)前后的抑郁和負(fù)性認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查。并記錄和統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者在年齡、病程、損傷原因等基本資料方面不存在顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見附表1。

2.2 術(shù)后疼痛情況，滿意度和并發(fā)癥比較兩組患者在接受護(hù)理干預(yù)前疼痛評(píng)分沒有差異（P>0.05），接受舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組患者疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生比例明顯低于對(duì)照組，滿意評(píng)分則高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見附表2。

2.3 兩組患者負(fù)性認(rèn)知和SDS評(píng)分比較 兩組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)前，負(fù)性認(rèn)知和SDS評(píng)分沒有差異，而經(jīng)過舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組患者負(fù)性認(rèn)知和SDS評(píng)分均得到顯著降低，且明顯低于同期的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見附表3。

附表1 兩組患者一般資料比較（±s）（n%）

附表1 兩組患者一般資料比較（±s）（n%）

組別 n 年齡（歲） 病程（h） 損傷原因跌倒 車禍 打擊對(duì)照組 34 62.57±8.78 2.25±2.28 12（35.29） 15（44.12） 7（20.59）觀察組 34 60.64±9.19 2.49±2.37 15（44.12） 13（38.24） 6（17.65）t/x2 0.5324 0.4616 0.5528 0.2429 0.0951 P 0.2980 0.3228 0.4572 0.6222 0.7578

附表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況，滿意度和并發(fā)癥比較（±s）（n%）

附表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況，滿意度和并發(fā)癥比較（±s）（n%）

組別 n 疼痛評(píng)分 滿意評(píng)分 并發(fā)癥干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 4.36±1.87 6.15±2.86 4.36±1.87 7.15±2.86 10（29.41）觀察組 3.79±2.03 6.26±1.95 3.79±2.03 8.76±1.95 2（5.88）x2 1.5236 9.7421 2.6236 6.4762 P 0.0989 0.0326 0.0419 0.0109

附表3 兩組患者負(fù)性認(rèn)知和SDS評(píng)分比較（±s）

附表3 兩組患者負(fù)性認(rèn)知和SDS評(píng)分比較（±s）

指標(biāo) n 負(fù)性認(rèn)知 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 34 66.39±10.26 61.53±6.62 61.37±10.49 56.19±4.48觀察組 34 64.16±11.47 56.32±3.56 62.13±11.21 52.38±5.12 t 1.1593 3.4165 0.3960 3.3043 P 0.1242 0.0014 0.3464 0.0006

3 討論

老年人常伴有骨質(zhì)疏松等癥狀，因此在受到創(chuàng)傷后極易發(fā)生腰椎壓縮性骨折。其主要原因在于老年人即使遭受較輕的外力刺激仍有可能發(fā)生應(yīng)力骨折[2][3]，若得不到及時(shí)的治療，極有可能造成韌帶永久性損傷，引起局部后凸畸形，腰椎活動(dòng)受限或功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，必須引起足夠的重視。腰椎壓縮性骨折患者大部分會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛，機(jī)體的耐受力和抵抗力也降低，因此對(duì)于護(hù)理提出了更高的要求。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在接受護(hù)理干預(yù)前疼痛評(píng)分沒有差異（P>0.05），接受舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組患者疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生比例明顯低于對(duì)照組，滿意評(píng)分則高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)前，負(fù)性認(rèn)知和SDS評(píng)分沒有差異，而經(jīng)過舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組患者負(fù)性認(rèn)知和SDS評(píng)分均得到顯著降低，且明顯低于同期的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果證實(shí)，舒適護(hù)理可以明顯改善醫(yī)院的護(hù)理水平，有效降低患者的術(shù)后疼痛感和不適感，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心，消除負(fù)性情緒和抑郁程度，提高機(jī)體耐受性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，舒適護(hù)理可以降低老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者的疼痛程度，提高滿意度，且可以降低負(fù)性認(rèn)知和SDS評(píng)分，效果明顯，值得在臨床推廣應(yīng)用。