河南省漯河市第三人民醫(yī)院（462300）趙秋紅

腦出血是一種急性病癥，發(fā)病急，致殘率和病死率高[1]，其中消化道出血是腦出血常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，患者出血時(shí)間長，若治療不及時(shí)，大量出血容易減少循環(huán)血量并導(dǎo)致循環(huán)衰竭，嚴(yán)重的患者容易產(chǎn)生病情惡化[2]。因此早期觀察、預(yù)防以及嚴(yán)密、有效而又科學(xué)的綜合護(hù)理是挽救生命的重要措施。近年來，我院采用綜合性護(hù)理處理腦出血并發(fā)消化道出血患者，效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科在2014年1月～2016年5月收治的62例腦出血并發(fā)消化道出血患者為研究對象，均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)顱腦CT確診，患者伴有嘔血、黑便等上消化道出血臨床癥狀。其中男性40例，女性22例，年齡30～80歲，平均(69.5±11.5)歲。腦葉出血21例，丘腦出血22例，基底節(jié)出血12例，小腦和小腦出血7例。意識(shí)清醒病人33，意識(shí)障礙病人29例。排除既往消化道潰瘍和消化道出血史。患者隨機(jī)分成兩組，對照組30例，觀察組32例，兩組患者在性別、年齡、出血部位等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 患者均給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予綜合性護(hù)理。

1.3 綜合性護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理和病情的監(jiān)測 提供安靜、舒服的環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜的病房溫度。監(jiān)測：①患者的基本生命體征，每半小時(shí)觀察一次患者的呼吸、血壓、脈搏以及體溫的變化。②患者的精神狀態(tài)。③病人的皮膚顏色變化，觸摸患者的肢體溫度變化和淺表靜脈是否充盈。④估計(jì)患者的嘔血便血量和病人的失血量。⑤觀察或詢問家屬，病人的嘔吐物和糞便的顏色及量。臨床觀察中，對于有意識(shí)障礙突然加重、呼吸深且慢、瞳孔放大、脈搏細(xì)速或尿少等癥狀者，應(yīng)懷疑有進(jìn)一步出血。

1.3.2 飲食營養(yǎng)護(hù)理 消化道出血患者要絕對禁食1～2天，可采取靜脈營養(yǎng)。待病情穩(wěn)定后，患者可以飲食，飲食要營養(yǎng)豐富，低脂，低鈉，易消化，清淡?？梢韵仁秤门Ｄ獭⒉怂?、清肉湯等流質(zhì)食物，然后過渡到米粥，蒸雞蛋，面條，豆腐等軟食。盡快讓病人食用蔬菜、香蕉等纖維膳食，減少病人發(fā)生便秘的幾率。患者采用少食多餐方式進(jìn)食。嚴(yán)禁患者暴飲暴食，喝酒吸煙，飲用濃茶等食物。同時(shí)針對進(jìn)食困難的患者，可以采用頭偏向一側(cè)，防止病人發(fā)生食物誤入呼吸道，發(fā)生嗆咳，甚至是窒息。

1.3.3 心理疏導(dǎo) 針對意識(shí)清醒者，出血時(shí)病人會(huì)容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理變化，護(hù)理人員要鎮(zhèn)定處理，不可急躁。積極地與病人溝通，告知其出血原因，不斷鼓勵(lì)患者，疏導(dǎo)病人的不良情緒。在此期間細(xì)心回答病人及其家屬們的各類問題 。

1.3.4 個(gè)體化護(hù)理 32例病人中12例因高血壓導(dǎo)致的腦出血，治療期間靜脈滴注降壓藥物，嚴(yán)密控制血壓。防止血壓的再次升高，導(dǎo)致顱腦出血。5例病人有糖尿病，嚴(yán)密控制病人的血糖，嚴(yán)禁含糖量高的食物食用，預(yù)防因血糖的不穩(wěn)定加重病人的病情。針對10例便秘病人，給予軟便劑或?yàn)a藥劑，但禁止患者用力排便和灌腸，預(yù)防顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦疝、再出血的發(fā)生。針對其中6例肺部疾病的病人，指導(dǎo)其有效咳嗽，遵醫(yī)囑給予霧化、抗生素、痰液稀釋劑。

1.3.5 出院護(hù)理醫(yī)囑 針對病情穩(wěn)定遵醫(yī)囑可以出院的病人：①告知病人要保持情緒的穩(wěn)定，生活有規(guī)律，樂觀、豁達(dá)對待疾病。②避免暴飲暴食，以防消化道瘢痕組織的破裂出血或出現(xiàn)新的出血點(diǎn)。③睡眠時(shí)頭部適當(dāng)抬高，防止胃內(nèi)容物的反流。④患者產(chǎn)生反酸、腹痛、發(fā)熱、吞咽困難、頭暈、心慌等臨床癥狀時(shí)，需要及時(shí)就診。⑤出院后按時(shí)服藥，定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的止血時(shí)間和止血效果。比較平均住院時(shí)間、死亡率和并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者止血時(shí)間和止血效果比較

2 結(jié)果

2.1 止血時(shí)間和止血效果比較 觀察組24h、48h止血率明顯優(yōu)于對照組止血率，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。平均止血時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見附表。

2.2 平均住院時(shí)間 觀察組患者的平均住院時(shí)間(22.2±4.32)天明顯短于對照組的住院時(shí)間[(32.65±6.72)d](P<0.05)。觀察組死亡1例，死亡率（3.13%），對照組死亡3例，死亡率10.00%，兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生肺部感染4例，足下垂1例，足內(nèi)翻3例，肩手綜合征3例，并發(fā)癥發(fā)生率34.38%，對照組發(fā)生肺部感染8例，足下垂4例，足內(nèi)翻4例，肩手綜合征3例，并發(fā)癥發(fā)生率63.33%，兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血并發(fā)消化道出血與腦出血壓迫丘腦和丘腦下部有關(guān)，刺激過多胃酸分泌，嚴(yán)重的患者產(chǎn)生消化道血管痙攣，部分患者出現(xiàn)胃黏膜缺血，并誘發(fā)應(yīng)急性潰瘍性以及消化道出血[4]。研究顯示，腦出血合并消化道出血的患者，早期觀察，早期預(yù)防和行之有效的護(hù)理對病人的治療和預(yù)后都有極大的幫助，提高治愈率，減輕病人和家庭的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)密的護(hù)理思路和個(gè)體化護(hù)理的有效實(shí)施是減少致殘率和病死率的根本。本研究中，觀察組患者接受綜合性護(hù)理后，24小時(shí)內(nèi)止血率較對照組明顯，死亡率僅為3.13%，而且住院時(shí)間明顯短于對照組，提高了臨床療效，節(jié)省住院費(fèi)用。提示綜合性護(hù)理能改善患者的抵抗力，降低感染的發(fā)生，值得臨床推廣。