河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462300）師耀美 付卿業(yè)

腦出血患者常伴發(fā)嚴(yán)重上消化道出血，是引起患者死亡原因之一[1]。上消化道出血一旦發(fā)生，可誘導(dǎo)腦卒中患者心、肝、腎等器官功能衰竭[2]。尤其早期合并上消化道出血的腦出血患者，治療極其困難，且預(yù)后往往不佳，給患者生命健康帶來巨大挑戰(zhàn)[3]。目前，臨床主要采取藥物治療腦卒中患者此并發(fā)癥，常用藥物有胃黏膜保護(hù)劑、抗酸藥、抑酸藥等，但各藥物作用特點(diǎn)不同，療效不一；西咪替丁為強(qiáng)效組胺受體阻斷劑，抑制胃酸作用強(qiáng)，治療消化性潰瘍出血效果肯定。本研究以我院92例腦出血合并上消化道出血患者為研究對(duì)象，觀察西咪替丁防治腦出血后應(yīng)激性上消化道出血臨床療效，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2014年3月～2015年8月我院腦出血合并上消化道出血患者共92例，按隨機(jī)法分為對(duì)照組（46例）和觀察組（46例）。對(duì)照組：男29例，女17例；年齡48～71歲，平均（61.7±5.6）歲；清醒8例，嗜睡10例，輕度昏迷11例，中度昏迷10例，重度昏迷7例；觀察組：男27例，女19例；年齡46～73歲，平均（61.5±5.4）歲；清醒7例，嗜睡11例，輕度昏迷12例，中度昏迷9例，重度昏迷7例；兩組患者在年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)出版的《中國腦出血診治指南（2014）》中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者腦出血急性期有上消化道出血指征，胃、十二指腸出血，并伴發(fā)嘔血、大便隱血，胃鏡診斷為上消化道出血。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 胃潰瘍或十二指腸潰瘍史；凝血功能異常；造血功能異常；心、肝、腎等功能不全；妊娠期；抑郁癥、精神病；依從性差，無法配合治療者。

1.4 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，主要有調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸解平衡，降低顱內(nèi)壓，監(jiān)測血壓，氧供給，腦組織活化物質(zhì)等；觀察組在常規(guī)治療同時(shí)給予西咪替?。▏帨?zhǔn)字J20100157，規(guī)格2ml:0.2g，中美天津史克制藥有限公司）注射治療，每6小時(shí)1次，持續(xù)治療7d。

1.5 觀察指標(biāo) ①胃液PH變化：分別于治療1天、3天、7天后按時(shí)采集患者5ml胃液，并采用酸度計(jì)配PH復(fù)合電極對(duì)胃液PH進(jìn)行測定，比較治療前后胃液變化。②出血轉(zhuǎn)陰率：采用聯(lián)苯胺法計(jì)算患者潛血時(shí)間，比較出血轉(zhuǎn)陰率。

1.6 療效評(píng)價(jià) 按治療24h、72h后患者臨床指征（血紅蛋白水平、大便色澤）恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：治療24h后，患者嘔血情況消失，黑便變黃便，血紅蛋白水平正常，血壓正常，生命體征明顯改善；有效：治療72h后，嘔血消失，黃色大便，血紅蛋白水平正常，生命體征明顯改善；無效：治療72h后，仍有異常出血，血壓及血紅蛋白波動(dòng)或降低。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用x2表示；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效15例、有效22例、無效9例，總有效率為80.43%；對(duì)照組顯效9例、有效18例、無效19例，總有效率19例；前者總有效明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患者胃液PH變化情況 治療前，兩組患者胃液PH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、3、7天后，兩組患者胃液PH均升高，觀察組較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表2。

2.3 兩組患者大便潛血轉(zhuǎn)陰情況比較 大便潛血試驗(yàn)顯示，觀察組較對(duì)照組平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組較對(duì)照組轉(zhuǎn)陰率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見附表3。

附表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組患者胃液PH變化情況(±s,分)

附表2 兩組患者胃液PH變化情況(±s,分)

注：與治療前比,aP<0.05,bP<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1天后 治療3天后 治療7天后觀察組 46 1.46±0.33 2.42±0.39a4.64±0.49a5.96±0.48a對(duì)照組 46 1.44±0.29 1.57±0.41 2.52±0.32b3.24±0.34b t 0.309 10.188 24.569 31.36 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表3 兩組患者大便潛血轉(zhuǎn)陰情況比較

3 討論

上消化道出血是腦出血患者常見并發(fā)癥，其可促進(jìn)病情惡化，對(duì)患者生命威脅很大。研究顯示，因神經(jīng)功能障礙，激活胃黏膜動(dòng)靜脈通路，導(dǎo)致胃黏膜上皮破壞，從而引發(fā)患者消化道出血；而且中樞神經(jīng)功能異常，可引起內(nèi)分泌紊亂，促進(jìn)胃酸大量分泌，加重上消化道出血。臨床常通過控制基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對(duì)因治療，并以抑制胃酸分泌為輔助治療來應(yīng)對(duì)腦出血后應(yīng)激性上消化道出血；基礎(chǔ)治療主要是糾正電解質(zhì)、酸解平衡，穩(wěn)定體液環(huán)境，緩解顱內(nèi)壓，以達(dá)到消除應(yīng)激反應(yīng)作用。西米替丁是強(qiáng)效組胺受體阻斷藥，其既可直接抑制胃酸分泌，又可抑制組胺、胰島素對(duì)胃酸分泌的刺激，并且具有較弱胃黏膜保護(hù)能力，從而發(fā)揮治療應(yīng)激性消化道出血作用。本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行常規(guī)治療同時(shí)給西咪替丁治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為80.43%，對(duì)照組總有效率為58.70%，兩者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療7天后，觀察組患者胃液PH為（5.96±0.48），對(duì)照組患者胃液PH為（3.24±0.34），前者胃液PH改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者大便潛血試驗(yàn)平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（61.8±4.7）h，而對(duì)照組平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（75.6±5.9）h，且觀察組轉(zhuǎn)陰率（76.08%）也明顯高于對(duì)照組（52.17%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，對(duì)腦出血后應(yīng)激性上消化道出血患者給予西咪替丁治療，可提高患者胃液PH，縮短大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間，提高轉(zhuǎn)陰率，但治療效果還不是最佳，有較大改進(jìn)空間。

綜上，西咪替丁防治腦出血后應(yīng)激性上消化道出血，效果肯定，可調(diào)節(jié)胃液酸堿度，縮短出血時(shí)間，提高治療效果，值得臨床推廣。