河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000）張丹

功能性消化不良又可稱為消化不良，通常指患者出現(xiàn)上腹脹痛，早飽，噯氣以及食欲不振，惡心等身體不適的癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。該病的癥狀一般持續(xù)出現(xiàn)或間歇性出現(xiàn)，且病程較長(zhǎng)，該病一般由幾個(gè)月的不適累計(jì)而成[1]。為了更好地治療該病，降低該病對(duì)患者工作生活的影響，本文就這一疾病展開了研究。主要研究阿米替林聯(lián)合多潘立酮對(duì)功能性消化不良患者消化癥狀的改善作用及對(duì)TNF-α及IL-4的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2015～2016年來我院接受治療的83例功能性消化不良患者作為研究對(duì)象?；颊呔先缦聵?biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者其家屬均知情并簽署治療同意書。排除以下可能：①嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病的患者。②處于懷孕時(shí)期或哺乳期的患者。③有嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病的患者。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（43例）和對(duì)照組（40例）。包括男57例，女26例；平均年齡（34.7±7.2）歲。觀察組平均年齡為（33.8±6.6）歲，男29例，女14例。對(duì)照組平均年齡為（35.6±7.8）歲，男28例，女12例。兩組在性別，年齡以及病程等方面比較無差異。具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組的患者接受多潘立酮治療，患者口服多潘立酮（國藥準(zhǔn)字H20093779，浙江昂利康制藥股份有限公司），按一次1片，一日3次的量服用，服用時(shí)間為飯前15～30分鐘。觀察組患者則在服用多潘立酮的基礎(chǔ)上加服阿米替林?；颊呖诜⒚滋媪郑▏帨?zhǔn)字H43020561，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司），按一次25mg，一日2～3次的量服用，然后根據(jù)病情和耐受情況逐漸增至一日150～250mg，一日3次，最高量一日不超過300mg，維持量一日50～150mg。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療后癥狀評(píng)分，以及TNF-α及IL-4水平。

1.4 消化系統(tǒng)癥狀評(píng)定 治療后患者無任何癥狀為0分；治療后患者有輕微癥狀為1分；治療后患者有較為明顯的癥狀，且一定程度上影響患者生活為2分；治療后患者不適癥狀明顯，且嚴(yán)重影響患者生活為3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的比較以x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀評(píng)分對(duì)比 對(duì)比患者治療前后消化癥狀和腸胃功能的評(píng)分發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的評(píng)分沒有表現(xiàn)出差異。但在治療后兩組的評(píng)分出現(xiàn)了明顯的差異，觀察組均好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組治療后TNF-α及IL-4 的比較 對(duì)比兩組患者治療后TNF-α和IL-4發(fā)現(xiàn)，觀察組的TNF-α和IL-4均更優(yōu)于對(duì)照組，的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 兩組治療后癥狀評(píng)分對(duì)比（±s）

附表1 兩組治療后癥狀評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 消化癥狀 胃腸功能治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 10.4±2.6 3.1±1.2* 1.5±0.4 4.2±1.2*對(duì)照組 40 10.6±2.4 5.7±1.9 1.7±0.6 2.4±0.9 T值 - 0.363 7.508 1.798 7.686 P值 - 0.717 0.000 0.076 0.000

附表2 兩組治療后TNF-α及IL-4 的比較（±s）

附表2 兩組治療后TNF-α及IL-4 的比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) TNF-α IL-4觀察組 43 26.46±10.46* 31.46±9.56*對(duì)照組 40 17.42±3.67 14.46±3.75 T值 - 5.176 10.516 P值 - 0.000 0.000

3 討論

功能性消化不良作為臨床上最為常見的一種功能性胃腸病，病因主要由于進(jìn)食后胃底容受的舒張出現(xiàn)障礙，胃竇十二指腸運(yùn)動(dòng)收到干擾出現(xiàn)紊亂亦或內(nèi)臟高敏等因素。除此之外患者的心理，生活環(huán)境環(huán)境以及社會(huì)因素等諸多原因也可影響或加重患者功能性消化不良患者的臨床表現(xiàn)[2]。多潘立酮又稱嗎丁啉，是生活中最為常見的一種治療胃部疾病的藥物。主要用于治療由胃排空延緩，胃食道反流，食道炎引起的消化不良癥。用多巴胺受體激動(dòng)劑治療帕金森氏癥所引起的惡心和嘔吐等疾病[3][4]。而阿米替林，則主要用于治療各型抑郁癥或抑郁狀態(tài)。對(duì)治療內(nèi)因性抑郁癥和更年期抑郁癥都有著較好的療效，且對(duì)反應(yīng)性抑郁癥和神經(jīng)官能癥的抑郁狀態(tài)也能起到效果。對(duì)兼有焦慮和抑郁癥狀的患者，療效優(yōu)于丙米嗉。與電休克聯(lián)合使用于重癥抑郁癥，可減少電休克次數(shù)。且阿米替林能有效緩解慢性疼痛。

研究表明，對(duì)比兩組患者消化癥狀和腸胃功能的評(píng)分發(fā)現(xiàn)，治療前觀察組和對(duì)照組的評(píng)分并未出現(xiàn)明顯的差異，但在治療后兩組出現(xiàn)了較為明顯的差異，觀察組的兩項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。提示阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良能夠有效緩解消化癥狀和腸胃功能的癥狀。該結(jié)論與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致。表明阿米替林聯(lián)合多潘立酮兩種藥物相結(jié)合能夠互相促進(jìn)藥效的發(fā)揮，有效緩解功能性消化不良的各項(xiàng)癥狀。而觀察兩種治療方式對(duì)患者TNF-α及IL-4的影響發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的TNF-α和IL-4值均優(yōu)于對(duì)照組。提示阿米替林聯(lián)合多潘立酮利于TNF-α及IL-4的穩(wěn)定。與張敏霞等人的研究結(jié)果一致。表明阿米替林通過作用于中樞阿片類受體，益于TNF-α及IL-4的正常變化。需要指出的是，為了有效防止功能性消化不良的發(fā)病應(yīng)做到以下兩點(diǎn)：①減輕精神壓力，適當(dāng)體育鍛煉，合理飲食結(jié)構(gòu)等。②需要注意與器質(zhì)性疾病鑒別，注意隨訪跟蹤。

綜上所述，阿米替林聯(lián)合多潘立酮對(duì)功能性消化不良的癥狀有明顯的改善作用，且對(duì)患者的TNF-α及IL-4均有積極的影響，該治療法安全性高，值得臨床推廣。