河南省欒川縣中醫(yī)院（471500）張建偉

短暫性腦缺血發(fā)作（Ttansient ischemic attacks，TIA）是指由多種因素引起的腦動(dòng)脈短暫性或一過(guò)性供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)短暫性出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。臨床多表現(xiàn)為眩暈、視野缺損、言語(yǔ)不清、行走不穩(wěn)等，患者若未得到及時(shí)治療極易引發(fā)腦梗死，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，約有33%TIA患者可進(jìn)展為腦梗死，危及患者生命安全。阿司匹林為臨床治療腦血管疾病常用藥物，取得較好效果，可有效阻滯血小板聚集，改善血液循環(huán)，控制疾病進(jìn)展。氯吡格雷亦為抗血小板常用藥物，可有效改善患者神經(jīng)功能，但對(duì)兩種藥物聯(lián)合使用效果如何，臨床鮮有研究。本研究選取我院69例TIA患者，分為兩組，并予以不同方法治療，觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療TIA的療效及對(duì)血清CRP與神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月～2015年8月收治的69例TIA患者，均符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]中TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分組，對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡35～70歲，平均年齡（50.29±4.22）歲；觀察組35例，男19例，女16例，年齡37～73歲，平均年齡（51.31±4.20）歲。采用軟件對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 均行控制血糖、血壓，吸氧、改善血液循環(huán)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上口服0.1g阿司匹林（山西新寶源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020945）治療，1次/d，療程1個(gè)月。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上口服75mg氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035）治療，1次/d，療程1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后1年隨訪患者短暫性腦缺血發(fā)作情況。經(jīng)治療患者發(fā)作頻率較治療前增加或減少＜50%，或治療過(guò)程中出現(xiàn)腦卒中、腦梗死等不良事件為無(wú)效；經(jīng)治療后發(fā)作頻率較治療前減少50%～75%為好轉(zhuǎn)；發(fā)作頻率較治療前減少＞75%為顯效；服藥10d后，發(fā)作終止且停藥6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象為痊愈?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯效+痊愈）/總例數(shù)×100%。采用免疫比濁法對(duì)兩組治療前后血清CRP水平進(jìn)行檢測(cè)比較。以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NHISS）對(duì)兩組治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)分比較，分值越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，(±s)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 與對(duì)照組比較，治療后觀察組治療總有效率82.86%，高于對(duì)照組的61.76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組血清CRP水平比較 治療前兩組血清CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后與對(duì)照組比較，觀察組治療后血清CRP水平較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 兩組NHISS評(píng)分比較 治療前兩組NHISS評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療觀察組NHISS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

附表1 兩組治療效果比較[n(%)]

附表2 兩組血清CRP水平比較(±s,mg/L)

附表2 兩組血清CRP水平比較(±s,mg/L)

組別 治療前 治療后觀察組（n=35） 9.82±1.70 4.31±1.79對(duì)照組（n=34） 9.69±1.62 7.59±1.95 t 0.325 7.282 P＞0.05 ＜0.05

附表3 兩組NHISS評(píng)分比較(±s,分)

附表3 兩組NHISS評(píng)分比較(±s,分)

組別 治療前 治療后觀察組（n=35） 12.28±2.32 2.18±0.72對(duì)照組（n=34） 13.08±2.22 4.88±0.92 t 1.463 13.598 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

TIA具有較高發(fā)病率，據(jù)調(diào)查[5]，我國(guó)TIA患病率約為180/10萬(wàn)，為腦梗死危險(xiǎn)因素，被譽(yù)為腦梗死特級(jí)警報(bào)。微栓塞為引發(fā)TIA的主要原因，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落及頸動(dòng)脈血管上的附壁血栓為引發(fā)微栓塞的主要原因，同時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落促使血液與血管內(nèi)皮下膠原接觸，進(jìn)而吸附纖維蛋白原及血小板，進(jìn)一步促使微栓塞形成。故采用一定的藥物控制血小板聚集，減少或避免易損斑塊脫落為臨床治療TIA之關(guān)鍵。

阿司匹林為臨床常用抗血小板藥物，其可對(duì)環(huán)氧化酶活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而減少血栓素形成，阻滯血小板聚集，改善血循環(huán)，從而改善微栓塞，改善患者臨床癥狀。楊劍文[6]等學(xué)者對(duì)TIA患者給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，且治療后復(fù)發(fā)率低，僅為11.4%，腦梗死發(fā)生率更是低至2.9%。氯吡格雷為新型血小板聚集抑制劑，其可選擇性抑制血小板受體與二磷酸腺苷結(jié)合，抑制糖蛋白復(fù)合物活化，進(jìn)而有效阻滯血小板聚集；同時(shí)氯吡格雷可有效抑制機(jī)體釋放二磷酸腺苷，進(jìn)而阻滯血小板活化擴(kuò)增，間接抑制血小板聚集；此外氯吡格雷對(duì)血小板表面二磷酸腺苷受體具有不可逆修飾作用，降低血小板壽命，進(jìn)而促使血小板數(shù)量減少，緩解血小板聚集，從而減少或避免微栓塞形成，改善TIA患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)TIA患者給予阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療，可有效緩解患者病情，提高療效。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血清CRP水平及NHISS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷應(yīng)用于TIA患者，可有效改善患者血清CRP水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者給予氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療，可有效改善患者神經(jīng)功能及血清C反應(yīng)蛋白水平，療效顯著，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。