河南省登封市人民醫(yī)院（452470）鄭獻紅

隨著生活及工作壓力的增加，許多女士對飲食及休息注重程度降低，不規(guī)律的飲食和休息習(xí)慣容易造成機體神經(jīng)及激素調(diào)節(jié)異常，對于女性來說最為突出的表現(xiàn)為圍絕經(jīng)期功血癥狀的出現(xiàn)[1]。圍絕經(jīng)期功血是圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，其發(fā)生主要原因在于機體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致經(jīng)期血液激素水平異常變化，引起子宮不規(guī)則出血，經(jīng)期長短時間不恒定，長期發(fā)生會導(dǎo)致患者貧血加劇等問題。關(guān)于圍絕經(jīng)期功血的治療，傳統(tǒng)方法以激素治療為主，激素治療效果較好，然而容易出現(xiàn)依賴性且副作用較多[2]。為有效改善激素治療效果，本研究結(jié)合國內(nèi)外大量研究報道[3][4]選擇去氧孕烯炔雌醇片進行治療，去氧孕烯炔雌醇片是一種選擇較好的孕激素，但是因孕激素含量低復(fù)發(fā)率高，因此本研究采用甲羥孕酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合治療，探討聯(lián)合用藥對圍絕經(jīng)期功血問題的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月期間收治的108例圍絕經(jīng)期功血癥患者作為研究對象，所有患者經(jīng)本院婦產(chǎn)科臨床癥狀及圍絕經(jīng)期功血癥納入標準進行診斷：①所有患者經(jīng)B超診斷子宮內(nèi)膜厚度5mm以上；②子宮內(nèi)膜診斷性刮宮檢測無器質(zhì)性病理變化，無子宮瘤等疾病，且機體其他組織器官功能正常；③患者伴有月經(jīng)增多，經(jīng)期長短不一，子宮不規(guī)則出血及貧血癥狀。采用隨機數(shù)字表法，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各54例。觀察組患者年齡34～48歲，病程1～2個月，患者子宮內(nèi)膜厚度平均（8.11±2.92）mm，貧血患者共計33人；對照組患者年齡處于33～46歲，病程1～2個月，患者子宮內(nèi)膜厚度平均（8.24±2.87）mm，貧血患者共計30人。兩組患者在年齡、病程、子宮內(nèi)膜厚度及貧血人數(shù)方面差異不顯著無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），本研究有可比性。

1.2 方法 兩組患者接受子宮內(nèi)膜刮宮診斷后服用去氧孕烯炔雌醇片（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1次/天，連續(xù)用藥21天，連續(xù)三個圍絕經(jīng)期使用共計90天；觀察組患者在接受去氧孕烯炔雌醇治療同時，口服甲羥孕酮2次/天（南京先河制藥有限公司生產(chǎn)），依照說明書規(guī)定，待圍經(jīng)期止血后減甲羥孕酮半量使用共計21天，連續(xù)三個圍絕經(jīng)期。

1.3 觀察指標 兩組患者圍絕經(jīng)期接受治療前后，均空腹采集血液檢測血清中孕酮（P）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）三者的血清水平變化；對兩組患者治療后實施B超檢測子宮內(nèi)膜厚度變化；兩組患者接受治療前后圍絕經(jīng)期止血時間及貧血占比，以及治療后患者調(diào)查圍絕經(jīng)期功血復(fù)發(fā)率及滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對臨床觀察指標對比分析，數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05代表差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清性激素水平變化對比分析 由附表1可知，兩組患者治療后血清性激素中孕酮，促黃體生成素及卵泡雌激素均有效減低；與對照組相比，治療后觀察組患者的血清中促黃體生成素和卵泡雌激素含量差異顯著（P<0.05）；治療后兩組孕酮含量差異不顯著。

2.2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化對比分析 由附表2可知，兩組患者接受治療前后子宮內(nèi)膜刮宮檢測厚度差異顯著，P<0.05，治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均恢復(fù)正常；與對照組相比觀察組子宮內(nèi)膜恢復(fù)較好，差異顯著。

2.3 兩組患者治療前后圍經(jīng)期止血時間對比分析 由附表3可知，兩組患者接受治療前后止血時間有效縮短（P<0.05），治療后觀察組與對照組在圍經(jīng)期止血時間差異不顯著。治療后兩組患者中貧血患者數(shù)量顯著低于治療前。

2.4 兩組患者治療后圍絕經(jīng)期功血復(fù)發(fā)率及滿意度對比分析 由附表4可知，兩組患者接受不同治療方案，整體滿意度均較高，其中對照組因治療后復(fù)發(fā)率高于觀察組，整體滿意度顯著低于觀察組患者。

附表1 兩組患者治療前后血清性激素變化對比分析[n,例]

附表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化對比分析[n,例]

附表3 兩組患者治療前后圍經(jīng)期止血時間變化對比分析[n,例]

附表4 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率及滿意度對比分析[n（%）]

3 討論

圍絕經(jīng)期是許多成年女性必須經(jīng)過的一個經(jīng)期過渡，其過渡過程中往往因患者身體體質(zhì)及生活習(xí)慣等因素影響，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期經(jīng)血不規(guī)律，子宮不規(guī)則出血引起腹痛等癥狀，長期容易造成貧血及子宮瘤等現(xiàn)象。目前圍絕經(jīng)期治療主要采用激素治療，此治療方法依賴性強，且容易干擾機體正常內(nèi)分泌代謝，容易導(dǎo)致機體代謝紊亂加劇了繼發(fā)性疾病的發(fā)生[5]。為了有效提升圍絕經(jīng)期功血問題，國內(nèi)研究方向主要為替代性治療[6]，開發(fā)和研究新型藥物替代圍絕經(jīng)期的性激素藥物，目前使用較多的是去氧孕烯炔雌醇片和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，如米非司酮等[7][8]。這些藥物盡管可以有效降低性激素藥的依賴性，但是治療復(fù)發(fā)率較高且伴有不良反應(yīng)。為了降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，減少患者圍絕經(jīng)期對性激素藥物的依賴性成為目前對圍絕經(jīng)功血治療的主導(dǎo)方向，本研究通過大量文獻查詢[9-13]，了解甲羥孕酮具有不良反應(yīng)少，提高孕激素作用的功效。去氧孕烯炔雌醇藥物具有孕激素作用，但是其作用效果較弱持續(xù)時間短，可通過甲羥孕酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片雙向結(jié)合互補解決圍絕經(jīng)期患者機體激素代謝紊亂及貧血等問題。通過對本院2015年1月～2016年1月期間收治的108例患者進行臨床治療和跟蹤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用甲羥孕酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片可以有效降低圍絕經(jīng)期女性功血紊亂，穩(wěn)定血液中的性激素分泌，與單純使用去氧孕烯炔雌醇相比，使用甲羥孕酮聯(lián)合用藥，經(jīng)刮宮及B超檢測觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度顯著降低恢復(fù)正常，且患者治療后貧血數(shù)量減少，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。兩組患者治療后，經(jīng)跟蹤調(diào)查甲羥孕酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)功血效果顯著，患者滿意度高于單純使用去氧孕烯炔雌醇組。因此，婦科圍絕經(jīng)功血的治療中，使用甲羥孕酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片具有借鑒價值。