河南省長葛市人民醫(yī)院（461500）吳崢嶸

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）乃是一種常見型急性冠脈綜合征。特別是老年群體，紅細(xì)胞變形能力日漸減低，血漿黏稠度高，血栓前狀態(tài)若無有效治療，易導(dǎo)致心源性猝死或急性心肌梗死，至此，需及時給予干預(yù)治療[1][2]。我院通過選取2015年4月～2016年4月在我院收治的214例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，對其采用中藥丹紅注射液予以治療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月在我院收治的214例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，男123例，女89例，年齡區(qū)間60～89歲，中位（65.4±3.6）歲，所選取患者均與WHO心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)相符。其中混合性心絞痛92例，變異型心絞痛3例，靜息心絞痛66例，惡化勞力型心絞痛31例，初發(fā)勞力型心絞痛20例；合并急性心肌梗死（AMI）28例，陳舊性心肌梗死97例，腦梗死后遺癥31例，2型糖尿病150例，高血壓病145例。隨機分為治療組（118例）與對照組（94例）。兩組在并發(fā)癥等資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予抗凝、抗血小板凝集、調(diào)脂及抗缺血等內(nèi)科治療，即美托洛爾，口服，（12.5～70.0）mg/d；阿司匹林片，口服，95mg/d；立普妥片，口服，20mg/d；低分子肝素（4500U），皮下注射，1次/12h，3～4次/d。治療組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上外加丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866）治療，即在濃度為5%的250mL葡萄糖注射液中融入40mL丹紅注射液，行靜脈滴注，1次/d，1療程為8～12d；對照組傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用硝酸甘油注射液(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020569)治療，即在濃度為5%的250mL葡萄糖注射液中融入5mg硝酸甘油注射液，行靜脈滴注，1次/d，1療程為8～12d。若兩組出現(xiàn)心絞痛發(fā)作狀況，均取硝酸甘油片，行舌下含服。

1.3 觀察指標(biāo) 就兩組治療前后靜息心電圖變化及心絞痛發(fā)作次數(shù)予以密切觀察，分別于分組后即刻、24h、3d及7d做心電圖檢查；檢測血液流變學(xué)、出凝血時間、心肌酶、血糖、監(jiān)測血小板及血脂；密切觀察并記錄每日心絞痛發(fā)作次數(shù)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以原衛(wèi)生部所頒布的《心血管藥物臨床研究報告原則》為參照[3][4]，依據(jù)其療效判定標(biāo)準(zhǔn)進行效果評定工作。即：若患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度超過80%或心絞痛消失，經(jīng)靜息心電圖檢查，ST-T明確恢復(fù)正常，回升超過0.10mV，T波從倒置、低平轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷?，則為顯效；若心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度為50%～80%，經(jīng)靜息心電圖檢查，ST段明顯回升，即超過0.05，T波從低平呈現(xiàn)為直立，則為有效；若上述指標(biāo)均未達(dá)成，則為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0處理本次研究所得數(shù)據(jù)，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，行t檢驗，百分比表示計數(shù)資料，行X2檢驗，當(dāng)比較差異顯著時，由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛改善情況對比（見附表1）。

附表1 兩組心絞痛改善情況對比[例(%)]

2.2 兩組心電圖對比（見附表2）。

附表2 兩組心電圖對比[例(%)]

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比（見附表3）。

附表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛作為一種介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛間并呈現(xiàn)不穩(wěn)定性的狀態(tài)表現(xiàn)，若未能及時診斷治療，極易致AMI，更甚者則有猝死風(fēng)險。冠狀動脈內(nèi)皮功能障礙乃是引發(fā)UAP的最為主要的生理病理基礎(chǔ)，血小板出現(xiàn)聚集、黏附，冠狀動脈粥樣硬化板塊出現(xiàn)破裂，釋放血小板因子，激活凝血系統(tǒng)，最終引發(fā)血栓，另可伴發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致管腔閉塞或狹窄。伴隨老年人群年齡增長，紅細(xì)胞變形能力日趨下降，血漿黏稠度持續(xù)增高，這些均會導(dǎo)致老年人群出現(xiàn)病理改變，此乃老年血栓形成的前狀態(tài)[5]。老年UAP患者于高黏血癥病理狀態(tài)較為多發(fā)。針對UAP開展內(nèi)科治療，多實施調(diào)脂、抗血小板凝集及抗心肌缺血等，β-受體阻滯劑及硝酸酯類乃為抗心肌缺血的常用型藥物。但臨床中有許多UAP患者采用硝酸酯類藥物治療，效果不理想，且具有較重副作用。UAP諸如心悸及胸痛等臨床癥狀，多歸屬中醫(yī)胸痹范疇，以瘀血閉阻引發(fā)居多[6]。丹紅注射液藥物成分多為紅花及丹參等，通過運用現(xiàn)代工藝進行深入提煉而得，具有通脈舒絡(luò)及活血化瘀的作用，其活血祛瘀之功，可到根治血瘀作痛之用，且可疏肝理氣，經(jīng)升降均衡，實現(xiàn)調(diào)整氣機的目的，氣乃血之帥，氣行，則血可行。諸多研究表明[7]，丹參紅花成分為丹參酮Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，另有丹參素、紅花黃色素、紅花苷及紅花醌苷等，具有改善微循環(huán)，降低冠狀動脈阻力及擴張冠狀動脈的作用，能夠修復(fù)心肌功能，抑制血小板聚集，增加紅細(xì)胞變形能力，促進纖維蛋白溶解，進而實現(xiàn)全血黏度的降低，最終達(dá)抗動脈粥樣硬化及抗血栓目的，乃為一種有效治療冠心病心絞痛的特效藥。本次研究結(jié)果可知，治療組心絞痛治療總有效率相比于對照組，優(yōu)于后者且差異顯著；兩組心電圖改善率比較差異明顯。由此可知，針對老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，對其在傳統(tǒng)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上外加丹紅注射液治療，療效優(yōu)于它類藥物，副反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價值高。