河南省登封市婦幼保健院（452470)申瑞娜 趙雪麗

早期開奶乃是整個母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重要步驟，同時也是成敗的核心所在。采取有效措施實現(xiàn)乳汁的早期分泌，乃是婦產(chǎn)科臨床工作當(dāng)中的重要工作，能夠為成功純母乳喂養(yǎng)奠定根基及堅定生理條件[1]。本次研究特選取2015年3月～2016年3月在我院住院足月分娩的369例產(chǎn)婦，以分組方式對其部分產(chǎn)婦采取早吸吮加乳腺早期理療方法，對早開奶效果進行觀察，取得較好效果，72小時純母乳喂養(yǎng)率維持在98%之上，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月在我院住院足月分娩的244例產(chǎn)婦為觀察組，其年齡為1 9～4 4歲，平均（25.2±1.1）歲，孕周為37～42周，新生兒體重為2450～4150g，平均（3145±0.6）g，新生兒評分Apgar為7～10分，平均（8.96±0.6）分，分娩方式：剖宮產(chǎn)為162例，經(jīng)陰道分娩為83例；另選取同期分娩的產(chǎn)婦125例為對照組，其年齡為18～42歲，平均（24.1±1.3）歲，孕周為37～42周，新生兒體重為2400～4100g，平均（3130±0.5）g，新生兒評分Apgar為8～10分，平均（8.85±0.5）分，分娩方式：剖宮產(chǎn)為83例，經(jīng)陰道分娩為42例。兩組產(chǎn)婦在新生兒體重、產(chǎn)次、年齡、分娩方式及孕周等資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 理療方法 兩組產(chǎn)婦均于分娩后，實施常規(guī)形式的早接觸、母乳喂養(yǎng)及早吸吮宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上，于產(chǎn)后5～6小時，采用半導(dǎo)體激光治療儀照射乳腺，維持在5cm處，應(yīng)確保操作規(guī)范正確；調(diào)整輸出功率，使其處于（1500±10%）mw/m2，兩側(cè)均需照射20分鐘，2次/d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況、新生兒吸吮情況、產(chǎn)后72小時泌乳量、48小時泌乳量及泌乳始動時間。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)所制定的有關(guān)母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材[2]，即公認的正確擠奶方法，分別于每天固定時間，通常上午與下午各行1次，實施擠奶練習(xí)，首次擠出清晰乳汁時間，則為此產(chǎn)婦泌乳開始時間。

1.2.3 泌乳量判斷標(biāo)準(zhǔn) 若產(chǎn)婦每日哺乳達10～15次，且每次哺乳時間達15～30分鐘，哺乳前乳房具有充盈乳汁，新生兒在吸吮過程中，產(chǎn)婦可感受下奶感，且可聞見吞咽聲，完成哺乳后，產(chǎn)婦乳房變軟縮小，新生兒自動放棄乳頭，并以一種安靜姿態(tài)入睡，每日小便次數(shù)超過6次，且每次均量足，大便次數(shù)超過4次則為充足；若產(chǎn)婦在每次哺乳時間方面大于30分鐘，完成哺乳后，嬰兒仍存有哭鬧狀況，而向新生兒加喂奶粉后，其存有滿足感，每日小便次數(shù)超過6次，但量少，或低于6次，大便次數(shù)維持在1～2次，且存有干結(jié)狀況則為不足。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0實施處理，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，行t檢驗，百分比%表示計數(shù)資料，行x2檢驗，當(dāng)組間比較差異顯著時，采用P＜0.05予以表示。

2 結(jié)果

觀察組乳汁充足者為98.77%，產(chǎn)后72小時純母乳喂養(yǎng)率為98.77%，產(chǎn)后48小時純母乳喂養(yǎng)率97.54%，泌乳始動時間為（20.13±5.2）h；對照組乳汁充足者為54.4%，產(chǎn)后72小時純母乳喂養(yǎng)率為54.40%，產(chǎn)后48小時純母乳喂養(yǎng)率34.4%，泌乳始動時間為（29.4±8.5）h。兩組上述指標(biāo)比較差異存有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組產(chǎn)后泌乳情況對比

3 討論

泌乳乃是一項帶有復(fù)雜性而又系統(tǒng)性的生理過程，參與因素較多，其中促進泌乳最為主要的因素為催乳素（PRL）。產(chǎn)婦完成分娩后，隨著胎盤的排出，其體內(nèi)的雌激素則呈現(xiàn)出迅速下降狀況，并將對乳汁分泌的抑制作用給予解除，促使催乳素發(fā)揮其應(yīng)有的泌乳作用。盡管孕婦產(chǎn)后催乳素存在不斷下降狀況，但隨著嬰兒吸吮，可引發(fā)母血當(dāng)中催乳素在濃度方面的不斷增高，尤其是產(chǎn)后2～6周內(nèi)，嬰兒吸吮所造成的條件反應(yīng)會更加強烈，在短短的10分鐘后，其濃度便可提升至原先基礎(chǔ)數(shù)值的數(shù)倍，據(jù)相關(guān)研究指出[3]，產(chǎn)婦在完產(chǎn)1～6周內(nèi)，此種吸吮反應(yīng)十分強烈，近10分鐘后，催乳素濃度升至基礎(chǔ)水平的8.6倍，而待30分鐘后，催乳素釋放便可達到最大值。在完成吸吮后，催乳素的分泌，實質(zhì)上乃是為下一次哺乳產(chǎn)乳奠定基礎(chǔ)與準(zhǔn)備，當(dāng)新生兒吸吮得越多，則其催乳素水平則隨之而升高，二者呈現(xiàn)出正比例關(guān)系。下丘腦是參與到垂體催乳素分泌調(diào)節(jié)當(dāng)中的關(guān)鍵性因素，接受性調(diào)節(jié)激素、神經(jīng)介質(zhì)、催乳素釋放因子（PRF）及催乳素抑制因子（PIF）的反饋調(diào)節(jié)；比如在乳房內(nèi)存有乳汁淤積，則可對催乳素抑制因子的產(chǎn)生具有誘發(fā)作用，進而對催乳素釋放因子形成抑制，促使乳汁在分泌上不斷下降；如若排空乳房，除了可把抑制因子伴隨乳汁一并排出之外，還可利用神經(jīng)反射，實現(xiàn)催乳素產(chǎn)生的增加，進而為乳汁再分泌提供保證，一次有效而又適時的吸吮，會促使乳量增多及泌乳早開奶，此乃母乳喂養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵所在，同時也是整個生理過程的基礎(chǔ)。而對于乳房理療而言，可對乳腺及淋巴血液循環(huán)予以改善，對于存有炎癥的產(chǎn)婦，則可將其加快消散與吸收，從而有助于乳腺管的疏通，便于嬰兒吸吮，另外，還可提前泌乳時間，增加乳汁量，形成較強的吸吮效果，即相比于嬰兒吸吮，通常為其5～10倍[4]，此外，理療設(shè)備價格低廉，簡單易行，不會造成產(chǎn)婦住院費用的大幅增加，不存在任何毒副作用，對于乳腺能夠起到很好的理療保健效果，臨床應(yīng)用推廣價值高。