北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）邢麗巖 陳彩霞 張玉鳳

加強(qiáng)糖尿病早期并發(fā)癥的診斷工作可以盡早進(jìn)行有效的血糖控制和特異性干預(yù)治療，最大限度避免或減少糖尿病足、糖尿病腎病、失明、心腦血管疾病、截肢、皮膚潰瘍等的發(fā)生[1]。因此，糖尿病早期并發(fā)癥的診斷非常重要。本研究應(yīng)用震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查對(duì)糖尿病足趾、足背神經(jīng)病變進(jìn)行篩查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2016年6月在我院糖尿病科門(mén)診或住院治療的341例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男188人，女153人，平均年齡（55.93±14.42）歲，平均病程（8.37±3.57）年，平均糖化血紅蛋白（9.30±2.35）%。341例2型糖尿病患者分別按病程小于10年、大于10年分組，病程小于10年組與大于10年組平均年齡（51.4941±14.40）歲 ，（61.11±11.33）歲。糖化血紅蛋白（10.23±2.59）%，（9.64±2.05）%，對(duì)患者的雙足趾足背神經(jīng)病變進(jìn)行檢查分析。

1.2 檢驗(yàn)方法 全部研究對(duì)象晨起空腹抽取靜脈血，應(yīng)用我院全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。采用高壓液相法測(cè)定 HbA1c水平，神經(jīng)病變檢查使用的是數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查儀對(duì)雙足趾神經(jīng)、足背神經(jīng)進(jìn)行檢查，結(jié)果小于10v為正常，10～25v為輕至中度病變，大于25為嚴(yán)重病變，對(duì)341例2型糖尿病患者的1364根神經(jīng)進(jìn)行檢查，對(duì)1364根神經(jīng)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS19.00統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，通過(guò)單因素分析，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 右足趾神經(jīng)感覺(jué)閾值檢查按輕度正常(A)、輕至中度(B)、重度(C)分為3組。3組的各指標(biāo)兩兩比較，其中年齡在不同組間具有顯著性差異，P<0.05，病程在正常與輕至中度、重度分組比較具有顯著性差異，P<0.05，在輕至中度與重度分組比較無(wú)顯著性差異P>0.05，右足背、左足趾、左足背正常、輕至中度、重度分組兩兩比較，具有顯著性差異P<0.05，糖化、隨機(jī)血糖兩兩比較無(wú)顯著性差異P>0.05。具體見(jiàn)附表1。

2.2 右足背神經(jīng)感覺(jué)閾值檢查按正常(A)、輕至中度(B)、重度(C)分位3組。3組的各指標(biāo)兩兩比較，其中病程、年齡在不同組間具有顯著性差異，P<0.05，右足趾、左足趾、左足背在不同組間具有顯著性差異，P<0.05，糖化、隨機(jī)血糖兩兩比較無(wú)顯著性差異，P>0.05。具體見(jiàn)附表2。

2.3 左足趾神經(jīng)感覺(jué)閾值檢查按正常(A)、輕至中度(B)、重度(C)分位3組。3組的各指標(biāo)兩兩比較，其中年齡在不同組間具有顯著性差異，P<0.05，病程在神經(jīng)病變正常分組與輕中度和重度分組比較具有顯著性差異，P<0.05，在輕至中度與重度分組比較P值為0.103，大于0.05無(wú)顯著性差異，右足背、右足趾、左足背正常、輕至中度、重度分組兩兩比較，P<0.05，具有顯著性差異，糖化、隨機(jī)血糖兩兩比較P>0.05，無(wú)顯著性差異。具體見(jiàn)附表3。

2.4 左足背神經(jīng)感覺(jué)閾值檢查按正常(A)、輕至中度(B)、重度(C)分位3組。3組的各指標(biāo)兩兩比較，比較年齡在正常與輕至中度、重度分組比較、P<0.05，具有顯著性差異；病程在神經(jīng)正常組分別與輕至中度、重度分組比較、P<0.05，具有顯著性差異；在輕至中度與重度分組比較P值為0.467，大于0.05無(wú)顯著性差異，右足背、右足趾、左足趾神經(jīng)正常組、輕至中度組、重度分組兩兩比較，P<0.05，具有顯著性差異，糖化、隨機(jī)血糖兩兩比較P>0.05，無(wú)顯著性差異。具體見(jiàn)附表4。

附表1 LSD右足趾神經(jīng)病變程度與各因素的關(guān)系

附表2 LSD右足背神經(jīng)病變程度與各因素的關(guān)系

附表3 LSD左足趾神經(jīng)病變程度與各因素的關(guān)系

附表4 LSD左足背神經(jīng)病變程度與各因素的關(guān)系

3 討論

2型糖尿病是以糖代謝紊亂為主的慢性內(nèi)分泌性疾病。是全球性的非傳染性疾病。其發(fā)病率逐年上升。成為心血管疾病和腫瘤的世界第三大類(lèi)疾病[2]。隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高，糖尿病并發(fā)癥亦隨之增加。并發(fā)癥是糖尿病主要的致殘、致死原因，是糖尿病的主要危害。很多患者甚至在糖尿病確診之初即出現(xiàn)了涉及周?chē)窠?jīng)和血管的早期并發(fā)癥且起病隱匿，需要可靠的檢測(cè)方法和診斷技術(shù)來(lái)確診。震動(dòng)感覺(jué)閾值可以早期診斷包括糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)趦?nèi)的糖尿病早期并發(fā)癥。國(guó)外將其作為臨床篩查糖尿病周?chē)窠?jīng)病變及糖尿病足的篩查指標(biāo)，可以提高糖尿病早期并發(fā)癥的確診率。做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。

本研究分別對(duì)右足趾、右足背、左足趾、左足背神經(jīng)病變按正常、輕至中度、重度病變分組進(jìn)行單因素分析，結(jié)果神經(jīng)病變的程度與患者的年齡有關(guān)，右足趾、左足趾、左足背神經(jīng)病變病程在正常與異常之間相關(guān)性顯著，病程在輕至中度、重度病變之間無(wú)顯著相關(guān)性，但是對(duì)右足背神經(jīng)病變進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示病變的程度與年齡、病程均具有顯著的相關(guān)性，故以后可以把有足背神經(jīng)震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查作為糖尿病足部神經(jīng)病變的早期篩查的指標(biāo)，更好地為糖尿病神經(jīng)病變的早期診斷提供科學(xué)的依據(jù)。