河南省漯河市第三人民醫(yī)院（462000）李維麗

腹痛作為兒內(nèi)科中一種較為常見的病癥類型，具有較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，其中以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的急危重癥，則極大威脅著患兒生命健康[1]。本次研究通過選取我院兒內(nèi)科收治的68例急危重癥患兒，研究以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥所具有的臨床特點(diǎn)，并找尋切實(shí)有效的治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月在我院兒內(nèi)科收治的68例急危重癥患兒，男患兒36例，女32例，年齡區(qū)間為3～7歲，平均（4±1.6）歲，其中紫癜34例，糖尿病酮癥酸中毒20例，爆發(fā)性心肌炎14例；臨床表現(xiàn)為多汗、腹痛、乏力、頭痛、咽痛及發(fā)熱等，起病24～48h內(nèi)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重心功能不全、心律失常及急性心力衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 爆發(fā)性心肌炎患兒治療 ①一般治療。包括吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染及臥床等，需重視可能由于患兒日?；顒?dòng)不受限，或者無人看護(hù)，造成患兒病情突然惡化而延誤搶救時(shí)機(jī)。②藥物治療。采用硝普鈉及呋塞米，實(shí)現(xiàn)心臟前后負(fù)荷的降低，在血容量充足的情況下，外加血管活性藥，常用多巴酚丁胺或多巴胺，在運(yùn)用強(qiáng)心類藥物時(shí)，需尤為謹(jǐn)慎，不可快速洋地黃化，通常運(yùn)用抗心力衰竭劑量的2/3，實(shí)現(xiàn)不良反應(yīng)的減少。采用維生素C、1/6-二磷酸果糖等保護(hù)心肌細(xì)胞。

1.2.2 糖尿病酮癥酸中毒患兒治療 此癥乃是兒童糖尿病死亡的關(guān)鍵誘因，需針對(duì)高血壓、酸中毒及脫水以及可能會(huì)出現(xiàn)的感染狀況，合理制定綜合治療方案。治療過程中，需防止酸中毒糾正過快及血糖下降太慢或太快狀況，防止出現(xiàn)加重腦水腫。如若誤診為急性胃腸炎，盲目補(bǔ)液輸入大量的葡萄糖，則會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)后果，所以此類患兒的補(bǔ)液，需做到先鹽后糖，待病情明確后，在對(duì)液體成分進(jìn)行調(diào)整?？刹捎蒙睇}水實(shí)施靜脈滴注，即12mL/kg，然后采用胰島素行靜脈滴注，控制胰島素劑量，即0.02U/(kg·h)，在胰島素靜脈滴注中，需對(duì)血液生化指標(biāo)及血糖嚴(yán)密監(jiān)視。

1.2.3 紫癜患兒治療 此類患兒需積極找尋及去除致病因素，存有感染者，需及時(shí)控制感染，消化道出血量少時(shí)，需限制飲食，出血多時(shí)需禁食。在飲食恢復(fù)過程中，開始用深度水解的配方，當(dāng)作過渡飲食，逐漸恢復(fù)至正常飲食。單純采用黏膜保護(hù)劑及抑酸劑如若具有不佳效果，則需及時(shí)采用肝素抗凝。另可采取中藥直腸給藥方法予以治療，于患兒直腸內(nèi)，直接注入藥物制劑，中藥藥方：白花蛇舌草14g，川芎14g，沒藥14g，北黃芪24g及桂枝14g。將上述藥材煎制成藥汁，運(yùn)用注射器，將所制成藥汁，注入至患者體內(nèi)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①爆發(fā)性心肌炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。若完成治療后，患兒臨床病癥消失確切且完全，則為顯效；若患兒臨床病癥消失明顯，則為有效；若患兒完成治療后，病情相比于治療前，差異不明顯，甚至存有加重趨向，則為無效。②梗阻性休克療效判定標(biāo)準(zhǔn)。若完成治療后，患兒蘇醒等指標(biāo)均正常，則為顯效；若心率、呼吸及蘇醒等指標(biāo)基本恢復(fù)正常，則為有效；若完成治療后，上述病癥變化不明顯，甚至存有加重或惡化趨勢(shì)，則無效。③紫癜療效判定標(biāo)準(zhǔn)。若患兒血便、腫痛、腹痛及血尿等癥狀均全部消失，生命體征恢復(fù)至正常狀態(tài)，則為顯效；若生命體征基本得以恢復(fù)，但明顯性不足，則為有效；若完成治療后，臨床病癥及生命體征均未顯著性變化，甚至存有加重或惡化趨向，則為無效。④糖尿病酮癥酸中毒療效判定標(biāo)準(zhǔn)。若患兒病情穩(wěn)定，則為顯效；若酮癥變化無明顯，則為有效；若病情加速惡化，則為無效。

2 結(jié)果

爆發(fā)性心肌炎14例患兒中，顯效、有效分為7例和6例，無效1例，此例無效患兒因心力衰竭而死亡；紫癜34例患兒中，顯效及有效分別為15例、18例，無效1例；糖尿病酮癥酸中毒20例患兒中，顯效12例，有效為8例。見附表。

附表 腹痛首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥治療后效果（n=68）

3 討論

腹痛乃為內(nèi)科中一種常見性且多發(fā)性病癥，以腹痛作為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥，梗阻性休克、糖尿病酮癥酸中毒、急性紫癜及爆發(fā)性心肌炎乃為其主要臨床表現(xiàn)，針對(duì)這些臨床多發(fā)急危重癥，實(shí)施對(duì)應(yīng)治療，有助于患兒的健康恢復(fù)。紫癜作為一種小兒常見性出血性疾病，通常伴隨有尿血、便血、齒衄及鼻衄等癥狀，對(duì)于紫癜患兒，可采用氯雷他定等抗變態(tài)反應(yīng)藥物，大量的維生素C能夠?qū)崿F(xiàn)血管通透性的降低，還可選用中藥直腸給藥方法予以治療，即中藥固本，可利用藥物所具有的作用，在患兒體內(nèi)迅速擴(kuò)散，以此對(duì)患兒生命體征給予有效改善，有助于患兒健康。所謂糖尿病酮癥酸中毒，實(shí)質(zhì)乃為糖尿病患者基于多種誘因同時(shí)或單一作用機(jī)制下，在胰島素上顯著不足，升糖激素存有不適宜升高的狀況，導(dǎo)致諸多病理改變的癥候群，此病乃為內(nèi)科中一種常見性急癥?？刹捎蒙睇}水實(shí)施靜脈滴注，即12mL/kg，然后采用胰島素行靜脈滴注，控制胰島素劑量。在血容量充足的情況下，外加血管活性藥，常用多巴酚丁胺或多巴胺，在運(yùn)用強(qiáng)心類藥物時(shí)，需尤為謹(jǐn)慎，不可快速洋地黃化，通常運(yùn)用抗心力衰竭劑量的2/3，實(shí)現(xiàn)不良反應(yīng)的減少。采用維生素C、1/6-二磷酸果糖等保護(hù)心肌細(xì)胞。對(duì)于此些危重癥病癥，采用對(duì)應(yīng)治療措施，可實(shí)現(xiàn)患兒生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，依據(jù)有腹痛首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥相應(yīng)臨床特點(diǎn)，對(duì)其采取針對(duì)性治療，對(duì)于促進(jìn)患兒健康有幫助，可實(shí)現(xiàn)死亡率的降低。